失眠是臨床十分常見(jiàn)的疾病，病人也最為苦惱。

臨床上見(jiàn)到的失眠，多屬于神經(jīng)衰弱、焦慮癥，引起神經(jīng)系統(tǒng)技能障礙的各種疾病如高血壓、糖尿病、婦女月經(jīng)病、肝炎病、心腦血管病等，都可以有長(zhǎng)期的睡眠失常，必須在治療本病之外兼治睡眠，方可奏效。

失眠的病因也較為復(fù)雜，北京四大名醫(yī)施今墨先生總結(jié)失眠病因有13種。

北京四大名醫(yī)，左三為施老

心火獨(dú)炎于上而不下降，腎水虧乏于下而不能上升。心腎不協(xié)調(diào)，陰陽(yáng)相暌隔，故不能成寐。

治療宜用酸棗仁湯、枕中丹、或《理虛元鑒》之養(yǎng)心固本湯，以交其心腎。

心主血脈，心血不足，腦失營(yíng)養(yǎng)，故不能睡眠。

治療宜用八珍湯加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神。若系虛寒，宜用《證治準(zhǔn)繩》之遠(yuǎn)志飲子或十四友丸補(bǔ)之。

腦為髓海，腎生骨髓，腦與腎密切相關(guān)，“勞傷腎”，用腦過(guò)度，則傷腎氣，腎虧則腦不足，遂不得安睡。

治療宜用六味、杞菊、麥味地黃湯以滋腎水，參以棗仁、龍骨、牡蠣等收斂之。

若是夢(mèng)遺及虛怯者，則十全大補(bǔ)湯或丸、三才封髓丹及還少丹之屬，皆可用之。

心主神明，心火偏亢，陰陽(yáng)不調(diào)，氣不得寧故不寐。

宜以黃連阿膠雞子黃湯為主，加龍骨、牡蠣以斂其陰。

陰主津主血，津少血虧無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，難于入寐，或時(shí)睡時(shí)醒。

治療宜生津養(yǎng)血為先，用二冬、二地、二至、元參、阿膠、花粉、石斛等，以滋其源，參以安神之品，則津回神安。綺石老人謂：“專(zhuān)補(bǔ)腎水，不如補(bǔ)肺滋其源?！贝酥伪局家?。

陽(yáng)虛，陽(yáng)不入陰故不眠?！蹲C治要法》云：“病后虛弱及年高人陽(yáng)衰不寐?！?/p>

治療宜益氣為先。氣屬陽(yáng)，益氣即所以補(bǔ)陽(yáng)。宜用參、芪、術(shù)、懷山藥、石蓮肉以固其氣，亦即綺石老人所云“陽(yáng)虛之所當(dāng)悉，統(tǒng)于脾也”之意。

陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)不協(xié)調(diào)引起失眠，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的大腦皮層興奮、抑制失去平衡而產(chǎn)生失眠認(rèn)識(shí)一致。

因胃熱、胃實(shí)、胃虛，導(dǎo)致胃氣不降，不能安睡。胃熱多因食積不消，積食生熱，擾亂心神以致不眠。胃實(shí)則衛(wèi)氣盛，胃氣獨(dú)盛于陽(yáng)，不入于陰故不眠。胃虛則胸中似饑，無(wú)所主，得食則能臥。

胃熱不眠者、胃實(shí)不眠者，多系痰火為患，宜用半夏、茯苓、川連、枳實(shí)、石菖蒲以導(dǎo)痰化滯。王肯堂之治失眠以理痰氣為第一義，蓋即指此。

胃虛不眠者，宜以秫米半夏湯合異功散或歸脾湯。

膽受邪，精神不寧，肝膽相連互為表里，膽熱、膽虛、膽寒都會(huì)影響肝。膽熱則肝陽(yáng)亢盛，上擾清竅故不寐，膽寒則肝虛，血不歸于肝則難成眠；膽虛則易驚，精神無(wú)所主，入睡不易。

膽熱不眠，宜用溫膽湯去姜，仿陳修園之義以清膽中之火，甚則加膽草以折其勢(shì)，火退則已。

膽寒不眠，膽虛不眠，用千金溫膽湯?！短m臺(tái)規(guī)范》云：“大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服”，又云“方中一味生姜，已足散膽中之寒”。生姜散寒，兼振脾陽(yáng)，膽寒散，脾陽(yáng)振，自能入睡。

肝經(jīng)受病，為五志七情所擾不眠者，以肝性條達(dá)宜舒展，若精神過(guò)度緊張，情志抑郁皆能引起肝郁不舒，以致調(diào)節(jié)失常，不能安臥，遂成失眠。

這一類(lèi)型臨床最為多見(jiàn)，宜用炙甘草湯、諸復(fù)脈湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，或逍遙散、十味溫膽湯之類(lèi)。其有因肝虛所致，可用《本事方》真珠母丸。

有多夢(mèng)臥不安者，以桂枝甘草龍骨牡蠣湯與梔豉湯合用，多有效，或梔豉湯、朱砂安神丸加琥珀末。

又有教師、演員職業(yè)者講演過(guò)多，傷津傷氣而致失眠，以柏子養(yǎng)心丸、天王補(bǔ)心丹治之。

又有膽胃俱病失眠者，治胃無(wú)效，治膽亦無(wú)效，膽胃合治方能奏效。

更有一種久患失眠而陽(yáng)痿者，則須用鹿茸、仙靈脾、故紙、巴戟天等藥以助陽(yáng)，睡眠即安。此即張景岳所謂“陽(yáng)為陰抑，宜養(yǎng)陰中之陽(yáng)”之意。