【原】魏社鵬版醫(yī)學(xué)百科腦梗的取栓治療

腦健康 2020-07-02

展開(kāi)全文

魏社鵬版醫(yī)學(xué)百科

急性缺血性卒中的取栓治療

Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke

使用“再灌注治療”及時(shí)“重建腦血流” 是搶救“缺血”但還沒(méi)有“梗死”的“腦組織” 的“最有效的手段”。獲得“血流再通”的“時(shí)間窗”很窄，因?yàn)?/span>“再灌注的益處”隨著時(shí)間的延續(xù)而減少。

總的推薦

①針對(duì)“合格”的“急性缺血性卒中”患者，假如“治療”可以在“癥狀發(fā)生后的4.5小時(shí)內(nèi)”開(kāi)始，靜脈使用“阿替普酶”則是“一線的治療方案”。由于“阿替普酶”的好處是“時(shí)間依賴性”的，“盡可能早的”給予“阿替普酶治療”非常關(guān)鍵。針對(duì)合格的患者，即使考慮要實(shí)施“取栓治療”，也應(yīng)該“毫不猶豫地”首先給予“靜脈內(nèi)阿替普酶治療”。

②“機(jī)械取栓術(shù)”適用于那些“缺血癥狀”發(fā)生不超過(guò)24小時(shí)的、前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞的、“急性缺血性卒中”患者，不論該患者是否已經(jīng)或正在接受“靜脈內(nèi)阿替普酶溶栓治療”。

③那些由“基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈閉塞”引起的“急性缺血性卒中”患者，盡管在“卒中”發(fā)生后的“24小時(shí)內(nèi)”給予“機(jī)械取栓”的“益處”尚不能確定，但截止目前而言，在“發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)”給予“機(jī)械取栓”依然可能是一個(gè)“合理的治療選擇”。

④應(yīng)當(dāng)只采用“二代支架取栓裝置”實(shí)施“機(jī)械取栓術(shù)”。

取栓時(shí)的血壓控制

我們建議“再灌注”之前將“收縮壓”控制在“150~180mmHg”，一旦“再灌注”成功，則將“收縮壓”控制在140mmHg以下。

當(dāng)“大動(dòng)脈”仍然“閉塞”的前提下，保持“收縮壓≥150mmHg”有利于維持足夠的“側(cè)支循環(huán)血流”，而一旦通過(guò)“機(jī)械取栓”獲得了“成功的再灌注”，則“保持較低的血壓”（例如收縮壓＜140mmHg）就成為了“合理的目標(biāo)”。

取栓癥狀的分類

“取栓裝置”分為一代和二代。一代有“Merci取栓器”和“Penumbra系統(tǒng)裝置”，而 “二代的取栓裝置”最好的就是“Trevo取栓器”，如下圖所示：

機(jī)械取栓的推薦細(xì)則

針對(duì)“機(jī)械取栓”，具體的推薦如下：

早期“經(jīng)動(dòng)脈”采用“二代機(jī)械取栓裝置” 治療由明確的“大動(dòng)脈閉塞”引起的“前循環(huán)缺血性卒中”，是優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)的“單純靜脈溶栓”的、安全而有效的“減少患者致殘”的方法。

①針對(duì)那些發(fā)病時(shí)間少于6小時(shí)的、由“前循環(huán)近段大動(dòng)脈閉塞”導(dǎo)致的“缺血性卒中”患者，不論患者是否已經(jīng)接受了靜脈內(nèi)“阿替普酶溶栓治療”，我們都建議采用“二代支架取栓裝置”給予“取栓治療”，假如下列條件同時(shí)得到滿足：

1）影像（平掃CT或DW-MRI）結(jié)論和“小梗死區(qū)域”（例如，早期缺血變化的有限體征；ASPECTS評(píng)分≥6）相一致，且排除了出血

2）患者具有持續(xù)的、潛在致殘的“神經(jīng)損害癥狀”

②針對(duì)那些“發(fā)病時(shí)間”處于6~24h以內(nèi)的、“臨床可見(jiàn)的神經(jīng)損害”和“影像檢查發(fā)現(xiàn)的梗死體積”不成比例的患者，實(shí)施“取栓治療”能夠減少患者致殘。“梗死體積”的計(jì)算可以由軟件自動(dòng)完成，或可以從“平掃CT”或“彌散MRI”上使用“ASPECTS方法”粗略估算而得到。