治療急性缺血性卒中：阿替普酶的給藥方法：

0.9mg/kg（最大劑量90mg），60分鐘輸完。10%劑量團注，1分鐘輸完。

收入重癥監(jiān)護室或卒中單元監(jiān)護。

如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性高血壓、惡心或嘔吐、神經(jīng)功能進行性惡化，停藥（如果正在輸注阿替普酶），急查頭CT。

測量血壓并且神經(jīng)系統(tǒng)查體，最初2h每15分鐘一次，隨后的6h每30分鐘一次，最后每1h一次直至阿替普酶治療后24h。

如果收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥105mmHg，要提高測血壓的頻率；給予降壓藥以維持血壓等于或低于這些水平。

推遲放置鼻胃管、保留導(dǎo)尿管或動脈內(nèi)測壓導(dǎo)管，在患者沒有它們?nèi)钥梢园踩芾淼那闆r下。

靜脈阿替普酶后24h，在開始使用抗凝劑或抗血小板藥前，復(fù)查CT或MRI。

等待急性再灌注治療的急性缺血性卒中患者高血壓處理方法*

COR Ⅱb，LOE C-EO

除血壓＞185/110mmHg之外，患者其他方面都適合急性再灌注治療：

• 拉貝洛爾10～20mg靜脈注射，1～2分鐘注完，可以重復(fù)一次；

• 或尼卡地平靜滴，5mg/h，滴速每隔5～15分鐘增加2.5mg/h，最大滴速15mg/h。當(dāng)達到目標(biāo)血壓值，調(diào)整至維持合適血壓限度；

• 或氯維地平靜滴，1～2mg/h，滴速每隔2～5分鐘加倍，直到達到理想血壓，最大滴速21mg/h；

• 其他藥物（如：肼苯噠嗪、依那普利）也可考慮。

如果血壓沒有≤185/110mmHg，不要給予阿替普酶。

阿替普酶或其他急性再灌注治療的治療中和治療后血壓管理，保持血壓≤185/105mmHg：

• 從阿替普酶治療開始起，每15分鐘測一次血壓，連續(xù)監(jiān)測2h；再每30分鐘測一次，連續(xù)監(jiān)測6h；然后每1h測一次，連續(xù)監(jiān)測16h。

如果收縮壓＞180～230mmHg或舒張壓＞105～120mmHg：

• 拉貝洛爾10mg，靜脈注射，繼以靜點2～8mg/分鐘；

• 或尼卡地平5mg/h，靜脈注射，滴速每隔5～15分鐘增加2.5mg/h，最大滴速15mg/h；

• 或氯維地平靜滴，1～2mg/h，滴速每隔2～5分鐘加倍，直到達到理想血壓，最大滴速21mg/h。

如果血壓得不到控制，或者舒張壓＞140mmHg，考慮靜脈硝普鈉。

*有共病者可能需要不同的治療方案。急性冠狀動脈事件、急性心臟衰竭、主動脈夾層或子癇前期/子癇可能受益于快速降壓。

治療急性缺血性卒中時，阿替普酶靜脈給藥后24h內(nèi)癥狀性顱內(nèi)出血的處理：

COE Ⅱb，LOE C-EO

停止阿替普酶輸注。

查血常規(guī)、INR、aPTT、纖維蛋白原，查血型，交叉配血。

急查平掃CT。

冷沉淀（含因子Ⅷ）：10U用10～30分鐘輸完（1h起效，12h達峰濃度）。如果纖維蛋白原水平＜200mg/dL，可以再次給予。

氨甲環(huán)酸1000mg靜脈10分鐘輸完；或氨基己酸4-5g靜脈1h輸完，以后維持劑量為1g/h，直至出血得到控制（3h達峰濃度）。

血液科和神經(jīng)外科會診。

支持治療，包括血壓管理、顱內(nèi)壓、腦灌注壓、平均動脈壓、體溫和血糖控制。

治療急性缺血性卒中時，阿替普酶靜脈給藥后血管源性唇舌水腫的處理：

COE Ⅱb，LOE C-EO

維持氣道通暢

如果水腫僅限于前舌和唇，不需要氣管插管。

如果水腫累及喉、軟腭、口底或口咽，快速進展（30分鐘內(nèi)），可能需要氣管插管。

清醒纖維支氣管鏡插管最佳。經(jīng)鼻氣管插管可能需要，但靜脈阿替普酶后鼻出血風(fēng)險增高。環(huán)甲膜切開術(shù)很少用到，而且靜脈阿替普酶后這種方法問題多。

停止靜脈阿替普酶，停ACEI類藥物。

靜脈甲基強的松龍125mg。

靜脈苯海拉明50mg。

靜脈雷尼替丁50mg或靜脈法莫替丁20mg。

如果血管源性水腫繼續(xù)加重，0.1%腎上腺素0.3ml皮下注射或0.5ml霧化吸入。

艾替班特，一種選擇性緩激肽B2受體拮抗劑，3ml（30mg）腹部皮下注射；每間隔6h可以再給30mg，24h內(nèi)不超過3次。血漿衍生C1酯酶抑制劑（20IU/kg）被成功用于治療遺傳性血管源性水腫和ACEI相關(guān)的血管源性水腫。

支持治療。