互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展至少在就醫(yī)模式、醫(yī)療服務(wù)提供方式、醫(yī)院新空間、支付方式、藥品供應(yīng)鏈等5個層面改變了醫(yī)療服務(wù)體系；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)不應(yīng)該僅僅局限于復(fù)診，而是應(yīng)該將重點落在一體化專科專病診療、深入慢病管理，并聯(lián)動預(yù)防、住院、康復(fù)等業(yè)務(wù)；目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還處于起步階段，利用度還低于預(yù)期，需要有完善的組織體系和管理機制平衡需求側(cè)和供給側(cè)，其發(fā)展需要加強與其他行業(yè)、生態(tài)圈的聯(lián)動。

一. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的前世今生

在前期網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、云醫(yī)院等模式的基礎(chǔ)上，微醫(yī)在2016年烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)大會上率先提出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并開出第一張“處方”。

2017年寧夏率先審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，由此興起第一輪互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)熱潮，全國先后共計超過50家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立。之后衛(wèi)健委的意見征求稿，其嚴(yán)管的導(dǎo)向使剛剛興起的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院陷入死寂。

2018年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)意見》從政策層面定調(diào)支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。

截止2019年11月，已經(jīng)有15個省市相繼制定出 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康” 的實施意見或行動細則，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的落地。

2019年國家推出的“網(wǎng)售處方藥不再被禁止”和“將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保體系”舉措進一步消除了制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在處方藥網(wǎng)售和醫(yī)保支付環(huán)節(jié)的障礙。

今年疫情的爆發(fā)使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為抗疫第二戰(zhàn)場。為此，國家衛(wèi)健委與醫(yī)保局發(fā)文鼓勵開展互聯(lián)網(wǎng)診療進行疫情防控，要求 “充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療的獨特優(yōu)勢，鼓勵在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診及藥品配送”?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容也逐步向醫(yī)療核心業(yè)務(wù)延伸（例如就醫(yī)服務(wù)、輕問診、在線醫(yī)療）。

二.為什么要做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？

1、民心所向：緩解就醫(yī)難、降低就醫(yī)成本

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能提高服務(wù)可及性、打破時空阻隔，解決部分地區(qū)醫(yī)療資源缺乏等問題，也能降低交通成本和時間成本，避免長時間排隊等候掛號、付費。

2、醫(yī)改所系：助推醫(yī)改政策落地

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能改善服務(wù)、提高效率，通過合理配置醫(yī)療資源從而推動分級診療的實施，也有助于“健康中國”戰(zhàn)略下的全程健康管理的實現(xiàn)。

3、轉(zhuǎn)型發(fā)展：建設(shè)智慧醫(yī)院，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展

在傳感器技術(shù)、5G技術(shù)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等技術(shù)的支撐可以實現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量的發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展也能改善就醫(yī)環(huán)境，提升內(nèi)涵發(fā)展并使線下醫(yī)療更加聚焦疑難雜癥。

4、制度供給：基本到位，劃清政策“紅線”

到目前為止，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入、監(jiān)管與支付均已得到解決。在準(zhǔn)入監(jiān)管方面，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》的發(fā)布廓清了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的范疇，為實行分類管理并劃清政策“紅線”提供了政策支撐。

在醫(yī)保支付方面，政府通過發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》《關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》也是希望實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動、促進醫(yī)療服務(wù)降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗、重構(gòu)醫(yī)療市場競爭關(guān)系。

5、疫情所逼：滿足患者合理就醫(yī)需求

疫情的爆發(fā)，社會各界普遍對減少不必要的實地就醫(yī)達成了共識。因此，疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展能緩解醫(yī)療救治壓力和群眾就醫(yī)焦慮，減少交叉感染、減少人員聚集。特別地，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能為疫情期間慢性病人群就醫(yī)需求提供一個可行的解決方案。

三. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的初步探索

在闡述互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的初步探索之前，有必要對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的范疇解析清楚。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有兩種運營模式：第一種是以醫(yī)療機構(gòu)作為提供主體，把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，其要求是提供的服務(wù)要與實體醫(yī)療機構(gòu)獲批的診療科目一致；第二種是互聯(lián)網(wǎng)公司與企業(yè)共同申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，平臺擁有優(yōu)質(zhì)專家資源，但其必須依托實體醫(yī)療機構(gòu)，線上線下監(jiān)管要求一致。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)則主要包括兩個方面業(yè)務(wù)：一個是核心業(yè)務(wù)，其涉及到在線診療、遠程醫(yī)療、在線咨詢、健康管理；另一個是輔助業(yè)務(wù)，其涉及到網(wǎng)上預(yù)約掛號、就診提醒、移動支付、檢查檢驗在線查詢、人工智能輔助決策。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的指導(dǎo)思想堅持以人民為中心，進而推動醫(yī)療服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)深度融合，因此需要著力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和便捷性、醫(yī)療資源整體效能和醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺可以圍繞“管理+服務(wù)”進行建設(shè)，通過互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)渠道、身份實名認證、電子簽名等技術(shù)支撐，來建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療基礎(chǔ)管理平臺和業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺?；A(chǔ)服務(wù)平臺主要包括基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理、醫(yī)療資源管理、服務(wù)監(jiān)督管理、系統(tǒng)管理、對接監(jiān)管平臺。業(yè)務(wù)服務(wù)平臺主要包括就醫(yī)服務(wù)、健康服務(wù)、就診服務(wù)、協(xié)作服務(wù)、護理服務(wù)、第三方協(xié)作。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)用端主要是醫(yī)護端、患者端、醫(yī)院運營管理端和第三方機構(gòu)端。

四. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院改變了什么？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展至少在5個方面改變了整個醫(yī)療服務(wù)體系：

1、就醫(yī)模式

患者直接與醫(yī)生接觸，打破空間上對獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的限制，患者可更快、更容易找到合適的醫(yī)生，以獲得有效的醫(yī)療服務(wù)和咨詢，減少因盲目就醫(yī)導(dǎo)致延誤診治等不良后果的概率，進而實現(xiàn)從醫(yī)院就醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)榧抑芯歪t(yī)。

2、醫(yī)療服務(wù)提供方式

醫(yī)生可以利用自己碎片化或業(yè)余時間，解答患者病情疑問，同時普及健康知識，指導(dǎo)健康生活方式，做好疾病預(yù)防和保健工作。這種方式也能發(fā)揮精準(zhǔn)分診作用，增加患者粘性，樹立醫(yī)生個人品牌。

3、醫(yī)院新空間

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺直連醫(yī)院各項業(yè)務(wù)系統(tǒng)，可以實時查詢獲取患者前期的原就診記錄和藥品處方等信息，同時可以線上開具檢查檢驗申請單并進行預(yù)約，患者只需在預(yù)約時間前往醫(yī)院進行線下檢查檢驗。

4、支付方式

先診療后付費、預(yù)儲值付費、自助付費、掃碼付費、自費患者移動支付等支付方式出現(xiàn)，突破了被認為是最不可能、最艱難的醫(yī)保無卡支付。

5、藥品供應(yīng)鏈

云藥房的出現(xiàn)使藥品批發(fā)變?yōu)榱闶?，從配送到醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榕渌偷郊彝?，這從經(jīng)濟學(xué)角度上可以降低中間成本。

五. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何發(fā)展？

1、瓶頸與限制

目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還處于起步階段，利用度還低于預(yù)期，這主要是由兩個方面因素促成的。

在需求方面，服務(wù)對象對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有個自然接受過程，患者服務(wù)體驗也有待提高。在供給方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療利用積極性也不高并且還存在較大的制度約束，比如現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只限于復(fù)診和普通專科。

另外，考慮到道德風(fēng)險的存在，醫(yī)保部門對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用有所限制，以防止醫(yī)療資源的浪費和成本的控制，但另一方面過度保守的限制制度也會導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量供不應(yīng)求。

因此，需要有完善的組織體系和管理機制平衡需求側(cè)和供給側(cè)，從而推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。

比如，對于一些價格需求彈性較高的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)可以不納入醫(yī)保。另外也可以借鑒民營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的管理模式，通過打造個人品牌和價格手段（或績效考核），來激勵醫(yī)生積極投入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中。

2、機遇與發(fā)展

當(dāng)前的疫情防控改變了傳統(tǒng)的思維觀念與業(yè)務(wù)模式，并強調(diào)“零接觸”業(yè)務(wù)的發(fā)展。最新上?！靶禄ā敝幸裁鞔_推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，加上發(fā)展在線經(jīng)濟和醫(yī)院轉(zhuǎn)型的要求下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院面臨前所未有的發(fā)展機遇。

未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展首先需要拓展業(yè)務(wù)，深化應(yīng)用?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)不應(yīng)該僅僅局限于復(fù)診，而是應(yīng)該將重點落在一體化?？茖２≡\療、深入慢病管理，并聯(lián)動預(yù)防、住院、康復(fù)等業(yè)務(wù)。

其次，需要加強宣傳，提升患者體驗。比如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上操作問題的解決，線上醫(yī)療質(zhì)量的提高。

再次，需要優(yōu)化相關(guān)政策?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展主要有兩個因素推動：技術(shù)和政策?；仡欉@幾年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展歷史可以看出，較寬松的政策往往能使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有一個較快的發(fā)展。

最后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展需要加強與其他行業(yè)、生態(tài)圈的聯(lián)動?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展完全可以與商業(yè)保險、電信、銀行以及藥品器械供應(yīng)廠商合作互補。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是一個新生事物，但終究長江后浪推前浪，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的時代終會到來。人們總是高估一兩年之內(nèi)的變化，而低估未來十年的變革。假以十年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展可能會超乎我們的預(yù)期發(fā)展。最后，我們要秉持在危機當(dāng)中孕育新機，于變局中開新局，相信互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展能真正提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。