編輯整理：吳偉家 

在前期網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、云醫(yī)院等模式的基礎(chǔ)上，微醫(yī)在2016年烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)大會上率先提出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并開出第一張 “處方” 。

2017年寧夏率先審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，由此興起第一輪互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)熱潮，全國先后共計(jì)超過50家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立。之后衛(wèi)健委的意見征求稿，其嚴(yán)管的導(dǎo)向使剛剛興起的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院陷入死寂。

2018年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)意見》從政策層面定調(diào)支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。

截止2019年11月，已經(jīng)有15個(gè)省市相繼制定出 “互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療健康” 的實(shí)施意見或行動(dòng)細(xì)則，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的落地。

2019年國家推出的“網(wǎng)售處方藥不再被禁止”和“將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保體系”舉措進(jìn)一步消除了制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在處方藥網(wǎng)售和醫(yī)保支付環(huán)節(jié)的障礙。

今年疫情的爆發(fā)使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為抗疫第二戰(zhàn)場。為此，國家衛(wèi)健委與醫(yī)保局發(fā)文鼓勵(lì)開展互聯(lián)網(wǎng)診療進(jìn)行疫情防控，要求 “充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療的獨(dú)特優(yōu)勢，鼓勵(lì)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診及藥品配送” 。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容也逐步向醫(yī)療核心業(yè)務(wù)延伸（例如就醫(yī)服務(wù)、輕問診、在線醫(yī)療）。

于廣軍 上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長，研究員，博導(dǎo)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能改善服務(wù)、提高效率，通過合理配置醫(yī)療資源從而推動(dòng)分級診療的實(shí)施，也有助于“健康中國”戰(zhàn)略下的全程健康管理的實(shí)現(xiàn)。

在醫(yī)保支付方面，政府通過發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng) ”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng) ”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》也是希望實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動(dòng)、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、重構(gòu)醫(yī)療市場競爭關(guān)系。

在闡述互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的初步探索之前有必要對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的范疇解析清楚。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有兩種運(yùn)營模式：

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)則主要包括兩個(gè)方面業(yè)務(wù)：

上海及上海兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的初步探索

上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展較為迅速，從去年8月份上海市衛(wèi)健委發(fā)布《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》，到今年2月份，發(fā)布上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺并審批通過首批6家公立醫(yī)院掛牌互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，3月份又發(fā)布《上海級醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作指南》從醫(yī)療服務(wù)管理、藥事管理、支付管理、信息安全、質(zhì)量管理和運(yùn)行監(jiān)測、宣傳工作這六個(gè)方面詳細(xì)明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的具體工作規(guī)范。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的指導(dǎo)思想堅(jiān)持以人民為中心，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)深度融合，因此需要著力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和便捷性、醫(yī)療資源整體效能和醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平。

第32期衛(wèi)生政策上海圓桌會議現(xiàn)場 

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺可以圍繞“管理 服務(wù)”進(jìn)行建設(shè)，通過互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)渠道、身份實(shí)名認(rèn)證、電子簽名等技術(shù)支撐，來建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療基礎(chǔ)管理平臺和業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺。基礎(chǔ)服務(wù)平臺主要包括基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理、醫(yī)療資源管理、服務(wù)監(jiān)督管理、系統(tǒng)管理、對接監(jiān)管平臺。業(yè)務(wù)服務(wù)平臺主要包括就醫(yī)服務(wù)、健康服務(wù)、就診服務(wù)、協(xié)作服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、第三方協(xié)作?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)用端主要是醫(yī)護(hù)端、患者端、醫(yī)院運(yùn)營管理端和第三方機(jī)構(gòu)端。

就以上海市兒童醫(yī)院為例，一方面通過上海市兒童醫(yī)院兒聯(lián)體提供遠(yuǎn)程聯(lián)合門診、遠(yuǎn)程會診/多學(xué)科會診、雙向雙明會診、遠(yuǎn)程教學(xué)等。另一方面，上海市兒童醫(yī)院自身開展互聯(lián)網(wǎng)線上診療服務(wù)（比如提供線上發(fā)熱咨詢、線上?？谱稍儭⒃诰€復(fù)診等）以探索實(shí)現(xiàn)兒童三甲醫(yī)院特色定位的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展至少在5個(gè)方面改變了整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系：

先診療后付費(fèi)、預(yù)儲值付費(fèi)、自助付費(fèi)、掃碼付費(fèi)、自費(fèi)患者移動(dòng)支付等支付方式出現(xiàn)，突破了被認(rèn)為是最不可能、最艱難的醫(yī)保無卡支付。

云藥房的出現(xiàn)使藥品批發(fā)變?yōu)榱闶?，從配送到醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榕渌偷郊彝?，這從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度上可以降低中間成本。

在需求方面，服務(wù)對象對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有個(gè)自然接受過程，患者服務(wù)體驗(yàn)也有待提高。在供給方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療利用積極性也不高并且還存在較大的制度約束，比如現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只限于復(fù)診和普通專科。

另外，考慮到道德風(fēng)險(xiǎn)的存在，醫(yī)保部門對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用有所限制，以防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)和成本的控制，但另一方面過度保守的限制制度也會導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量供不應(yīng)求。

因此，需要有完善的組織體系和管理機(jī)制平衡需求側(cè)和供給側(cè)，從而推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。

比如，對于一些價(jià)格需求彈性較高的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)可以不納入醫(yī)保。另外也可以借鑒民營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的管理模式，通過打造個(gè)人品牌和價(jià)格手段（或績效考核），來激勵(lì)醫(yī)生積極投入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中。

未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展首先需要拓展業(yè)務(wù)，深化應(yīng)用。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)不應(yīng)該僅僅局限于復(fù)診，而是應(yīng)該將重點(diǎn)落在一體化?？茖２≡\療、深入慢病管理，并聯(lián)動(dòng)預(yù)防、住院、康復(fù)等業(yè)務(wù)。

其次需要加強(qiáng)宣傳，提升患者體驗(yàn)。比如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上操作問題的解決，線上醫(yī)療質(zhì)量的提高。

再次需要優(yōu)化相關(guān)政策。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展主要有兩個(gè)因素推動(dòng)：技術(shù)和政策?；仡欉@幾年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展歷史可以看出，較寬松的政策往往能使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有一個(gè)較快的發(fā)展。

最后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展需要加強(qiáng)與其他行業(yè)、生態(tài)圈的聯(lián)動(dòng)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展完全可以與商業(yè)保險(xiǎn)、電信、銀行以及藥品器械供應(yīng)廠商合作互補(bǔ)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是一個(gè)新生事物，但終究長江后浪推前浪，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的時(shí)代終會到來。人們總是高估一兩年之內(nèi)的變化，而低估未來十年的變革。假以十年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展可能會超乎我們的預(yù)期發(fā)展。最后，我們要秉持在危機(jī)當(dāng)中孕育新機(jī)，于變局中開新局，相信互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展能真正提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

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