您好，很高興回答您的問(wèn)題。寒濕體質(zhì)和濕熱體質(zhì)應(yīng)該區(qū)分呢？首先，我們要了解寒濕與濕熱形成的原因，二者的病證關(guān)鍵點(diǎn)在于共有“濕邪”的存在，濕邪的發(fā)生多有兩種情況。一是從外源性感受濕邪，例如潮濕的環(huán)境，濕邪侵犯人體，久而久之形成了濕邪停滯于人體而導(dǎo)致疾病的發(fā)生；二是從人體內(nèi)部形成的內(nèi)源性濕邪，多因飲食不節(jié)制，情緒刺激，勞倦過(guò)度，導(dǎo)致臟腑失調(diào)，水液津液代謝停滯而引發(fā)。

經(jīng)曰：諸濕脹滿，皆屬于脾。則濕當(dāng)以理脾為主。濕因于寒，為寒濕，濕因于熱為熱濕——《本草求真》

那么，為什么有的人表現(xiàn)為寒濕，有的人表現(xiàn)為濕熱呢？這與個(gè)人的體質(zhì)失調(diào)的狀態(tài)有關(guān)，平時(shí)偏于陽(yáng)氣亢盛的人，也就是陰虛陽(yáng)盛，容易上火的體質(zhì)，濕邪易從陽(yáng)化熱，形成濕熱阻滯的問(wèn)題，相反，偏于陰寒內(nèi)盛，形體怕冷的體質(zhì)，濕邪易從陰化寒。造成寒濕體質(zhì)的癥狀表現(xiàn)。

由于寒濕與濕熱共有濕邪停滯這個(gè)問(wèn)題，所以都具備濕邪內(nèi)阻的表現(xiàn)。例如，濕性粘膩，表現(xiàn)為便溏腹瀉，大便粘膩，舌苔厚膩。濕性重濁，表現(xiàn)為周身困重，頭腦不清，頭暈頭緊。濕阻氣血運(yùn)行，表現(xiàn)為脘腹脹滿，噯氣打嗝，口臭口粘。濕邪伴有寒者，多是陽(yáng)氣不足，濕邪停滯，除了濕邪致病癥狀外，伴有陽(yáng)虛陰盛的寒濕表現(xiàn)，如周身怕冷，四肢不溫，大便清稀，消化不良，神疲乏力，活動(dòng)后加重。濕邪伴有熱者，多為陽(yáng)盛體質(zhì)，濕熱阻滯，除濕邪致病癥狀外，伴有熱傷津液，出現(xiàn)口干口苦，因熱可擾動(dòng)心神，出現(xiàn)心煩失眠，心悸痰多，濕熱熏蒸可出現(xiàn)水腫黃疸，舌紅苔黃膩等。接下來(lái)，朱大夫結(jié)合中醫(yī)專業(yè)知識(shí)，為您做詳細(xì)準(zhǔn)確的解答分析。從二者的體質(zhì)狀態(tài)，病因病機(jī)，病證表現(xiàn)和關(guān)聯(lián)疾病做出區(qū)分和比較。

★濕邪是寒濕與濕熱的體質(zhì)形成的關(guān)鍵，它是怎么來(lái)的呢？

• 寒濕體質(zhì)與濕熱體質(zhì)共有濕邪存在的問(wèn)題，濕邪是人體水液代謝障礙引起的水液停滯，具體是因代謝運(yùn)化水液的臟腑失調(diào)而導(dǎo)致的津液不能運(yùn)行而成的病證。人體中，脾主運(yùn)化飲食水谷，包括食物和水分，脾將食物變化精微氣血，將津液與精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)共同上輸于肺，經(jīng)肺氣宣發(fā)布散津液于全身，肺氣還可通調(diào)水道，將津液經(jīng)三焦通道下達(dá)于人體下部，至膀胱后，形成代謝產(chǎn)物（尿液）排出體外。

五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生——《黃帝內(nèi)經(jīng)》

• 明代醫(yī)學(xué)家張景岳在《景岳全書》中曾說(shuō)過(guò)“脾強(qiáng)胃健，水谷可正化為氣血，若脾胃受損，水液停滯反為濕，飲食不消反為滯?！彼苑?，脾，腎，三焦，膀胱等臟腑功能下降，導(dǎo)致水液津液不能運(yùn)化代謝，停滯于身體某個(gè)部位就形成了濕邪停滯的問(wèn)題，就可以因此引起諸多病證，因外界環(huán)境過(guò)于潮濕，如久在潮濕的環(huán)境生活，濕邪從外侵入，脾喜燥惡濕，濕邪內(nèi)合于脾胃，形成外源性濕滯。

濕有自外感得者，坐臥卑濕，身受雨水也——《醫(yī)方集解》

• 因飲食不節(jié)，生冷刺激，油膩辛辣或飲酒過(guò)度，以及勞累過(guò)度，情緒不暢等因素，引起肺脾腎臟腑失調(diào)，就可形成內(nèi)源性濕邪。

飲食勞倦則傷其脾——《黃帝內(nèi)經(jīng)》

• 濕邪形成后就可根據(jù)不同人的體質(zhì)狀態(tài)，表現(xiàn)為陽(yáng)氣虧損的人，陽(yáng)氣不能溫煦人體，加之濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，就形成了寒濕體質(zhì)狀態(tài)；表現(xiàn)為陽(yáng)熱亢盛的人，濕邪與陽(yáng)熱結(jié)滯，就形成了濕熱體質(zhì)。

濕病有外因、內(nèi)因之不同，濕熱、寒濕之各別。濕中無(wú)火，則濕氣不化而留聚為寒。且內(nèi)濕之證，屬陰虛者，因濕生熱——《雜癥會(huì)心錄》

★寒濕體質(zhì)的病證特點(diǎn)。

• 吳鞠通在《溫病條辨》中說(shuō)“寒濕者，濕與寒水之氣相搏也”。寒濕多因自身存在陽(yáng)氣不足，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“陽(yáng)虛則內(nèi)寒”，陽(yáng)虛體質(zhì)陽(yáng)氣不足不能推動(dòng)溫煦防御人體，寒從內(nèi)生，更容易感受外界的寒濕邪氣，例如同樣受寒冷潮濕的環(huán)境刺激，陽(yáng)虛體質(zhì)就容易出現(xiàn)腰腿疼痛，怕冷的反應(yīng)。肺脾腎陽(yáng)氣不足也容易出現(xiàn)濕邪停滯，寒濕阻滯在一起，就形成了諸多病證，常見的表現(xiàn)有：
• ①脾胃濕寒，脾胃居中焦屬土，喜燥惡濕，脾胃為水谷氣血之海，而且《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“中焦如漚”，類似于溫度較高的漚池，在外界的寒濕影響或臟腑脾胃陽(yáng)氣不足，形成了寒濕困脾。表現(xiàn)為突然了胃脘不適，大便不成形，惡心嘔吐，伴有發(fā)熱無(wú)汗怕冷等寒邪致病特點(diǎn)，屬于外感寒濕困脾的表現(xiàn)。多見于胃腸感冒，中暑等疾病，如果反復(fù)發(fā)作這種情況就說(shuō)明屬于寒濕體質(zhì)，這請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生給予指導(dǎo)。慢性寒濕困脾，多因飲食不節(jié)，情志不暢，寒溫不適，勞疫過(guò)度，導(dǎo)致臟腑脾胃虛弱，陽(yáng)氣不足所引發(fā)，表現(xiàn)為胃脘不適，形體怕冷，或肥胖，大便粘膩，周身困重，頭腦不清，整體昏沉沉，如因腎陽(yáng)不足引起，可伴有腰膝酸軟尿頻等表現(xiàn)。
• 本證比較復(fù)雜，黃元御在《四圣心源》中說(shuō)過(guò)中土濕寒，可導(dǎo)致肝氣不能升發(fā)，肺氣不能斂降，心腎不得交通，臨床上，變證百出。所以，朱大夫發(fā)現(xiàn)寒濕體質(zhì)可見于多種功能性和器質(zhì)性疾病，例如亞健康狀態(tài)，疲勞綜合征，慢性胃腸炎，高脂血癥等等。

濕之入中焦，有寒濕，有熱濕，有自表傳來(lái)，有水谷內(nèi)蘊(yùn)，有內(nèi)外相合。其中傷也，有傷脾陽(yáng)，有傷脾陰，有傷胃陽(yáng)，有傷胃陰，有兩傷脾胃——《溫病條辨》

• ②寒濕體質(zhì)除了脾胃受影響外，也可影響肺，腎與周身氣血運(yùn)行，例如寒濕在肺出現(xiàn)形體怕冷，后背怕涼，咳嗽痰多，舌淡苔白膩。寒濕在腎與經(jīng)脈，《傷寒雜病論》稱為“腎著”，因寒凝經(jīng)脈，濕阻腰腎引起的腰痛，尿頻，乏力。女子經(jīng)脈寒濕，出現(xiàn)帶下病，表現(xiàn)為受涼后白帶色白而多。以上也是寒濕體質(zhì)比較常見的病證問(wèn)題。
• 此外，寒濕易出現(xiàn)陽(yáng)氣不足，且陽(yáng)氣不降而出現(xiàn)上熱下寒證。上熱是假熱，治療時(shí)以驅(qū)寒溫陽(yáng)為主。

★濕熱體質(zhì)的病證特點(diǎn)

• 濕邪停滯脾胃，根據(jù)患者的陽(yáng)盛陰虛內(nèi)熱的體質(zhì)從陽(yáng)化熱，而成濕熱問(wèn)題。同寒濕一樣，濕熱體質(zhì)多見于脾胃濕熱，亦可影響周身。濕熱體質(zhì)常見的情況有：

• ①脾胃濕熱，多見于飲食不節(jié)制，過(guò)食辛辣或飲酒，導(dǎo)致脾胃虛弱，濕邪停滯而化熱。濕熱中阻脾胃，影響脾胃氣機(jī)升降，出現(xiàn)胃脘脹滿，反酸燒心，噯氣打嗝，口臭口粘，多汗怕熱。朱大夫遇到很多脾胃濕熱的慢性胃炎的患者，嗓子眼有咳不完的粘痰，原因是濕聚成痰，加之，熱邪消耗津液使痰少而粘。大便粘膩粘馬桶，舌苔厚膩等。濕熱存于脾胃，熏蒸氣血津液，使脾之本色外露出現(xiàn)黃疸，鼻涕黃，痰黃，或發(fā)生肝膽疾病，例如肝炎，脂肪肝。濕熱阻滯后，形成痰熱濕滯，擾動(dòng)心神出現(xiàn)失眠多夢(mèng)，夜夜驚悸等等。

• ②濕熱體質(zhì)易發(fā)生肝膽濕熱，濕熱下注等病證，濕熱郁滯于肝膽，肝氣不能升發(fā)，郁滯后出現(xiàn)兩肋疼痛，口苦。肝開竅于目，出現(xiàn)眼屎多，目赤腫痛，頭痛。濕熱下注可發(fā)生女性白帶色黃，男子下肢腫脹或痛風(fēng)。

郁熱而成濕者，則以清熱為要?；蚱⑽钢疂?，淫 流于四臟、筋骨、皮肉、血脈之間——《證治準(zhǔn)繩》

★專業(yè)區(qū)分和建議

濕熱體質(zhì)與寒濕體質(zhì)以脾胃濕邪為基礎(chǔ)疾病，濕邪致病多因外感和內(nèi)生兩方面引起，表現(xiàn)為濕阻中焦脾胃，出現(xiàn)胃脹，便溏，大便粘膩，周身困重，頭腦不清等濕邪致病的基礎(chǔ)癥狀?；颊邆€(gè)人陽(yáng)盛和陽(yáng)虛體質(zhì)狀態(tài)使?jié)裥鞍l(fā)生從化，即從陽(yáng)化熱，從陰化寒。寒濕體質(zhì)整體情況以陽(yáng)虛寒證為本，表現(xiàn)為周身怕冷，神疲乏力，四肢不溫，舌淡脈沉，同時(shí)伴有濕邪致病的基礎(chǔ)表現(xiàn)。請(qǐng)注意，寒濕體質(zhì)還可出現(xiàn)陽(yáng)氣不能沉降而出現(xiàn)上熱表現(xiàn)，即上熱下寒的情況，如周身怕冷大便不成形，卻反復(fù)口腔潰瘍，要注意辨別。

濕熱體質(zhì)以多汗怕熱，形體困重，頭腦不清，痰多咽喉不利，分泌物色黃，如鼻涕色黃，眼屎口水色黃，小便短黃，白帶色黃。同時(shí)伴有濕邪停滯的基礎(chǔ)癥狀。臨床上，寒濕體質(zhì)多發(fā)生慢性消化系統(tǒng)疾病，甲減，腫瘤。濕熱體質(zhì)多發(fā)生慢性胃炎，神經(jīng)癥，痛風(fēng)，高脂血癥等。

建議：無(wú)論是寒濕與濕熱均是臟腑失調(diào)所引發(fā)，所以注意飲食，情緒，勞累等不良誘因的刺激是關(guān)鍵，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食清淡，心情平和，臟腑功能正常就不會(huì)發(fā)生寒濕濕熱等問(wèn)題，如已存在病理改變，可咨詢專業(yè)醫(yī)生給予指導(dǎo)調(diào)治，僅為體質(zhì)狀態(tài)的失調(diào)一般影響不大，不必過(guò)于擔(dān)心。

最后，希望朱大夫的回答對(duì)您有幫助。

備注：文中參考了中醫(yī)理論著作，以及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)，圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)。