1 中醫(yī)藥防治瘟疫歷史悠久

現(xiàn)在給大家介紹一下我們中國古代是怎么抗擊疫邪的。因?yàn)橐卟∽怨乓詠砭陀?，也可以說有了人類就有了疫病。瘟疫是古老的疾病，是我們中國見于文字記載最早的疫病，這個(gè)名詞是什么時(shí)候的呢？應(yīng)該說甲骨文里邊就提到了，它叫什么呢？叫疾年，疾病的疾，疾年就是疾病多發(fā)的年份。應(yīng)該是傳染性疾病，這是最早關(guān)于疫病記載。

在周代的文獻(xiàn)中曾提到“疫”這個(gè)名詞，東漢許慎的《說文解字》中說“疫，民皆疾也”。疫就是老百姓多得的疾病，也就是說它具有傳染性。

最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提到了疫，特別是《素問·六元正氣大論》中，提的內(nèi)容比較多，不但提到了疫病，而且提到它的傳染性。

關(guān)于疫病的治療，最早見于東漢末年張仲景的《傷寒論》，關(guān)于疫病的記載，有方有法有治療。《傷寒論》的《傷寒例》里面提到：“從春分以后，至秋分節(jié)前，天有暴寒者，皆為時(shí)行寒疫也。三月四月或有暴寒，其時(shí)陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微，其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。”“春分節(jié)后，至秋分節(jié)前，天有暴寒者”，就是天氣特別冷，突然很冷，“皆為時(shí)行寒疫也”，這里就提出了“寒疫”這個(gè)詞，“其病與溫及暑病相似”，寒疫和溫病暑病有相似點(diǎn)，即都有發(fā)熱。這里就提到了寒疫、溫疫和鼠疫。而這次新型冠狀病毒肺炎就屬于“寒疫”之“寒濕疫”。

張仲景的《傷寒論》序里說：“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！边@段話說的什么意思呢？說張仲景的家族，有200多口人，是個(gè)大家族，從漢獻(xiàn)帝建安年起，不到10年的時(shí)間死亡2/3，在這2/3的人里面?zhèn)?/10，也就是說200口人，有100人死于傷寒。他所說的這個(gè)傷寒，那也就是包括受寒以后，得的其它的病，其中應(yīng)該說呀，主要是指寒疫，主要具有傳染性，要不然不會(huì)10年之間死那么多人。這說明此寒病不是一般的寒癥，應(yīng)該是寒疫，死亡的人數(shù)非常多，具有傳染性。

張仲景的《傷寒論》里有很多方子都是能夠治療疫病的。這次新冠肺炎所用麻杏石甘湯、白虎湯、小柴胡湯、麻黃附子細(xì)辛湯、半夏瀉心湯等，都是來自《傷寒論》，這些經(jīng)方在臨床抗疫一線都用到了。張仲景以后，晉代葛洪的《肘后備急方》簡稱叫《肘后方》、《肘后方》中也提到“傷寒、時(shí)行、溫疫”，他說這三種病是同一種病，原本都是一樣，都有傳染性，雖然臨床表現(xiàn)不完全相同，季節(jié)不完全相同，但是它們都有相同點(diǎn)，都具有傳染性。唐代孫思邈的《千金方》，王燾的《外臺(tái)秘要》里面也都有關(guān)于疫病的治療和預(yù)防的方法，也都有很多的方劑。也就是說，在唐朝以前，我們中醫(yī)學(xué)就對(duì)疫病有了比較深刻的認(rèn)識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐。

2 《溫疫論》標(biāo)志中醫(yī)疫病學(xué)趨于成熟

唐以后的宋代、元代，歷代的文獻(xiàn)對(duì)疫病都有記載，最突出的是明末，明末的吳又可《溫疫論》記載“崇禎辛巳年”，也就是公元1641年，鬧了一場(chǎng)大溫疫，波及到“浙省、兩直、山東”。也就是說浙江，兩直指南直隸省是江蘇、北直隸省是河北，中間還夾有山東，也是東南沿海，從浙江、江蘇、山東到河北，整個(gè)一條線涉及到4個(gè)省，鬧了一場(chǎng)大的溫疫。在這場(chǎng)溫疫里邊，吳又可通過治療，全面了解了它，也就是這個(gè)病是怎么來的？怎么傳染的？從哪進(jìn)入人體的，總結(jié)了一套治療的方法。他說：是從呼吸道口、鼻而入嘛，從呼吸道進(jìn)入人體，到哪？病位是在膜原，而且創(chuàng)立了“達(dá)原散”，也叫“達(dá)原飲”，因?yàn)椤稖匾哒摗返陌姹痉浅６?，清朝就?0多種版本，各版本不完全一樣，有的詞不完全一樣，但內(nèi)容是一樣的，“達(dá)原飲”也有的叫“達(dá)原散”。這次的新冠肺炎臨床也用到了。這本書寫的非常好，非常的完整，系統(tǒng)的論述了一個(gè)疫病，根據(jù)本書所記載的內(nèi)容、傳染的情況以及他的治療，我們現(xiàn)在覺得是一場(chǎng)重型流感，是大流感。

今天我們認(rèn)識(shí)到新冠肺炎是新型的冠狀病毒致病，那個(gè)時(shí)代雖沒有顯微鏡，但是他已經(jīng)認(rèn)識(shí)到它傳染性非常強(qiáng)，傳染到4個(gè)省，而且把癥狀描述的非常清楚，“民皆疾也”，就是說它具有傳染性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說：“五疫之至，皆相梁易，無問大小，病狀相似”。同時(shí)，吳又可又提出來傳染性的問題，有的是雞病鴨不病，牛病羊不病，互相之間不傳，但是呢，也有的混合傳染，同時(shí)，還可以出現(xiàn)人畜共患，人也得病，動(dòng)物也得病，動(dòng)物可以傳染人。像這次新冠肺炎，可能就和動(dòng)物傳人有關(guān)。所以說吳又可是一個(gè)非常偉大的醫(yī)學(xué)家，非常偉大的疫病學(xué)家。他看得非常清楚，溫疫來了“無問大小，病狀相似”，傳染性非常強(qiáng)，從呼吸道傳染。而且提出“溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。他說天地間哪有那種特殊的致病因素，叫做戾氣，也叫做疫，也叫做異氣。這種疫癘之氣傳染人是非常強(qiáng)烈的。他那時(shí)候交通不發(fā)達(dá)，他知道傳染了4個(gè)省，其實(shí)不見得，按現(xiàn)在來說不見得有四個(gè)省，那個(gè)時(shí)候呢交通不發(fā)達(dá)，頂多牛車、騎馬，跑的非常慢，所以他能夠觀察到4個(gè)省，已經(jīng)相當(dāng)不容易了。所以說《溫疫論》不僅是我們中國醫(yī)學(xué)史上，而且在世界醫(yī)學(xué)史上也是第一部非常成功、非常優(yōu)秀的傳染病著作，對(duì)后世有很大指導(dǎo)意義。

3 中醫(yī)溫疫學(xué)在清代完善了理論和臨床診療體系

據(jù)歷史資料不完全統(tǒng)計(jì)，明清兩代數(shù)百年間，傳染病平均每4年大流行一次。從吳又可《溫疫論》問世之后，在明清時(shí)代，中醫(yī)學(xué)關(guān)于疫病的認(rèn)識(shí)是越來越深刻，治療的方法也越來越豐富，治療的經(jīng)驗(yàn)也越來越普及。最突出的醫(yī)學(xué)家有葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英，叫“葉、薛、吳、王”，即清朝的四大家，他們從不同的角度，對(duì)溫病、疫病進(jìn)行了論述，創(chuàng)立了新的瘟疫病獨(dú)特的辨證論治體系。

張仲景《傷寒論》講六經(jīng)辨證，針對(duì)寒疫，把這個(gè)寒疫的發(fā)展分成六個(gè)階段：太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，對(duì)它進(jìn)行辨證論治，主要用辛溫藥，用辛溫解表的方法，因?yàn)橥飧泻埃胺菧夭簧?，寒者熱之，故用溫藥?/span>

明清階段，溫病的治療，不用辛溫，要用辛涼，要用涼藥，這是一個(gè)飛躍的進(jìn)步。

葉天士的衛(wèi)氣營血辨證把溫病的發(fā)展分成4個(gè)階段，即衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證。

首先，衛(wèi)分證實(shí)際上就是表證，外感邪氣侵犯人體，先侵犯體表，影響到人體保衛(wèi)功能，也就是現(xiàn)在所說的免疫功能，影響到人體的免疫能力，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，只要是衛(wèi)分證也就是表證。溫病是外感熱邪造成的，風(fēng)熱邪氣侵襲體表，導(dǎo)致體表的保衛(wèi)功能失常，人就發(fā)病，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒這些癥狀，這就叫做衛(wèi)分證。如果第一道防線衛(wèi)分的邪氣不解，邪氣就要深入。就像打仗一樣，敵人打到國境線，如果國境線沒有封鎖住，那么他就深入里面去了，就深入到體內(nèi)。第二步就是到氣分。氣分就是臟腑功能失常階段，由于體表的保衛(wèi)功能失常，再往里就深入到臟腑，導(dǎo)致臟腑的功能失常，主要是臟腑功能亢奮，出現(xiàn)高熱，這就叫氣分證，正邪相爭，邪氣一來，人體的正氣就要和它斗爭，人體的功能就亢奮，這就是氣分證的表現(xiàn)，所以氣分證以實(shí)證為多。氣分也有虛證，高熱之后突然出現(xiàn)了虛脫，屬于氣分的虛證，是少數(shù)，大多數(shù)是氣分的高熱證。如果氣分臟腑功能亢奮，再繼續(xù)發(fā)展，邪氣需要深入血脈，邪氣深入血脈之后，先消耗血中的津液，血中的津液受損，出現(xiàn)一系列陰虛里熱的表現(xiàn)，當(dāng)然還是外感邪氣造成的，那就叫營分證。如果再進(jìn)一步的發(fā)展，就導(dǎo)致耗血?jiǎng)友瑢?dǎo)致出血，或者是肝血腎精大量的損傷，就出現(xiàn)了血分證。衛(wèi)氣營血辨證把這個(gè)外感溫?zé)嵝皻馇址溉梭w分成衛(wèi)分、氣分、營分、血分四個(gè)階段，表現(xiàn)不同，治法也不同，各有相應(yīng)的方劑。

葉天士之后，吳鞠通的《溫病條辨》很有名！它是根據(jù)葉天士的溫病理論，又把葉天士《臨證指南醫(yī)案》中非常有效的臨床方劑加以總結(jié)，加上他寫的《溫病條辨》，他提出了三焦辨證。把人體分成上、中、下三個(gè)部分，上焦是心、肺，中焦是脾、胃，下焦是肝、腎，當(dāng)然下焦也包括膀胱。那么把人體分成三大塊，便于定位診斷：上焦的病就是心肺的病，中焦的病就是脾胃的病，下焦的病就是肝腎的病。

根據(jù)熱邪侵犯人體，先上后下，從上往下發(fā)展，這叫順傳，把它分成三個(gè)部分，也可以說是三個(gè)階段。因?yàn)槿褂卸ㄎ还δ?，它分階段分得不那么清，所以在《溫病條辨》中，把三焦辨證和衛(wèi)氣營血結(jié)合起來用，用三焦辨證來定位，用衛(wèi)氣營血辨證來劃分階段。定性是外感熱邪，定位是上、中、下三焦，階段是衛(wèi)氣營血，那么這個(gè)診斷呢就非常明確了，就從大范圍到小范圍，步步為營，把這個(gè)病確定到某個(gè)部位，針對(duì)部位進(jìn)行治療，提出“治上焦如羽，非輕不舉，治中焦如衡，非平不安，治下焦如權(quán)，非重不舉”，什么意思呢？上焦的病要用清揚(yáng)的，像羽毛一樣非常輕的藥，才能夠透邪外出，因?yàn)樯辖乖诒?，容易透邪外出。中焦保持脾胃的升降平衡，“非平不安”，就像秤桿一樣，秤盤上擱物一斤，稱桿也得擱秤砣一斤，如果不擱，就不平衡了。所以要保持脾胃的升降平衡，祛除邪氣，恢復(fù)人體脾胃動(dòng)態(tài)平衡?！爸蜗陆谷鐧?quán)”，下焦如果肝腎陰虛，夏季容易出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)，用重鎮(zhèn)的藥，有重鎮(zhèn)潛陽作用，這樣就能夠息風(fēng)，就好像秤桿要放秤砣、天平要放砝碼一樣。

葉天士和吳鞠通對(duì)溫病學(xué)的貢獻(xiàn)非常大。從葉天士提出來衛(wèi)氣營血辨證，就創(chuàng)立了溫病學(xué)派，吳鞠通又豐富來了葉天士理論，所以后世治療溫病、疫病，基本上按照張仲景、葉天士、吳鞠通這幾位大家的思路，那么寒疫就用六經(jīng)辨證；溫疫就用衛(wèi)氣營血、三焦辨證。其中，寒也可以加濕，熱也可以加濕。溫疫加濕，是溫?zé)嵋?；寒疫加濕，是寒濕疫。這次新型冠狀病毒肺炎大多屬于寒濕疫。

4 傳承精華 守正創(chuàng)新

近年來，大家一說傳染病，大多都說是溫疫，這個(gè)說法不確切，應(yīng)該說，疫病有寒疫，有溫疫，有寒濕疫，也有溫濕疫，表現(xiàn)是多種多樣的。寒濕疫得按照《傷寒論》的治法，就得按照溫病的治法。所以在臨床上，不要拘泥于是寒還是熱，寒也有，熱也有，故治療不要拘泥一法。我們歷代的先賢對(duì)疫病的觀察是非常詳細(xì)的，在臨床中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，疫病過去之后寫出了很多的著作，不光是一本《溫疫論》，尤其明清時(shí)代，關(guān)于疫病書籍是非常之多，大多數(shù)都是專病專書。比如說《溫疫論》就記載了一個(gè)病，也可能是有什么病毒，但是吳又可沒看見，所以就把它叫做疫病，他說那是濕熱疫。清代末年關(guān)于鼠疫的書也很多，還有猩紅熱，中醫(yī)叫做爛喉痧，我們中華民族是一個(gè)非常勤勞、非常優(yōu)秀的民族。鬧一場(chǎng)溫疫就進(jìn)行一場(chǎng)的總結(jié)，總結(jié)之后傳給后人，給我們留下了寶貴財(cái)富。應(yīng)該說我們中華民族是非常先進(jìn)的，中醫(yī)學(xué)到現(xiàn)在，也應(yīng)該說保持常勝不敗。有人說中醫(yī)現(xiàn)在沒有確切的抗病毒的藥物，其實(shí)中醫(yī)就沒有病毒這一說，我們把它叫做疫，并辨證論治，有這個(gè)證候就這么治療，不存在抗病毒藥物的問題，所以拿著抗病毒來衡量中醫(yī)是錯(cuò)誤的。

中醫(yī)講辨證論治，因時(shí)、因地、因人，不同地區(qū)，不同的時(shí)間，不同的季節(jié)，不同的人，得了病，治法就不一樣，總的來說疫病具有傳染性，“無問大小，癥狀相似”，應(yīng)該有統(tǒng)一的治法，但是根據(jù)個(gè)人體質(zhì)不一樣，又有所變化，同一個(gè)人不同的階段，比如說第1天用什么藥？第3天用什么藥？第5天用什么藥？方子一般來說就一兩天一換，所以治療非常的靈活。因?yàn)樗`活，所以中藥用了幾千年，不存在抗藥性的問題，病來了我們就能上，戰(zhàn)就能勝。中國古代給我們留下這些寶貴遺產(chǎn)，我們作為子孫后代，應(yīng)該非常好地繼承，所以對(duì)抗疫來講，中醫(yī)藥從古代就做出了很大的貢獻(xiàn)，在今天也是同樣做出了巨大的貢獻(xiàn)，中醫(yī)學(xué)給我們留下的寶貴遺產(chǎn)，造福了子孫后代，而且我們把中醫(yī)學(xué)傳下去，繼續(xù)給我們的子孫后代造福，這是中醫(yī)人今后應(yīng)該努力的方向！

本文根據(jù)講話錄音整理而成，文句理法不妥之處，敬請(qǐng)批評(píng)指正。(本文為國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家劉景源傳承工作室基金項(xiàng)目，作者：北京中醫(yī)藥大學(xué)劉景源傳承工作室 劉景源；中國中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)溫病分會(huì) 楊建宇）