李士懋教授

李士懋教授是著名的中醫(yī)大家，第二屆國醫(yī)大師。臨床擅長運(yùn)用中醫(yī)辨治思維治療內(nèi)科雜癥，如心腦血管疾病、腫瘤、發(fā)熱等急癥。臨床療效卓著。

對于冠心病，李老認(rèn)為可以有各種因素交織，紛紜繁雜，所以中醫(yī)對冠心病的治療，難以用一方一法統(tǒng)治所有患者，更不是一個活血化瘀就可以包打天下。

而且，中醫(yī)認(rèn)為疾病是不斷運(yùn)動變化的過程，病在變，方藥亦當(dāng)相應(yīng)而變，鮮有一張方子吃到底的。

總之，方無定方，法無定法，因人而異，謹(jǐn)守病機(jī)，辨證論治。

辨證大要，在于分清虛實，正如景岳云：“千病萬病，無外虛實；千藥萬藥，不逾補(bǔ)瀉?！?/p>

辨虛實之要，在于脈之沉取有力無力。脈以沉為本，以沉為根。

沉而有力為實，沉而無力為虛。

若過于強(qiáng)勁之脈，反是胃氣已絕之真臟脈，不以實看。

今天為大家分享李士懋教授應(yīng)用梔子豉湯治療冠心病的醫(yī)案一則。

醫(yī)案詳情

例一：熱郁胸膈轉(zhuǎn)痰阻陽痹

胡某，女，51歲。2003年9月23日診：心煩胸悶常臥寐中憋醒，陣烘熱汗出。心電圖：T波：Ⅲ、aVFV倒。脈沉滑數(shù)，舌可上方加減，共服28劑。諸癥消失。心電圖大致正常。。

證屬：熱郁胸膈。

法宜：清透胸膈郁熱。

方宗：梔子豉湯合升降散主之。

梔子12g,豆豉12g,枳實9g

僵蠶12g,蟬蛻5g,姜黃10g

連翹15g,丹參12g,生蒲黃10g

203年9月30日診：上方服7劑。煩熱、胸憋未作，覺左脅下支結(jié)。脈轉(zhuǎn)沉滯而滑。

證屬：痰郁氣滯。

法宜：豁痰行氣通陽。

方宗：瓜蔞薤白桂枝湯主之。

瓜蔞12g,薤白12g,枳實9g

桂枝12g,丹參18g

2003年10月28日診：上方加減，共服28劑。諸癥消失。心電圖大致正常。脈緩滑

上方加半夏，繼予14劑，停藥

按

熱郁胸膈，見心煩懊儂不得眠，胸中窒，心中結(jié)痛等癥。其診斷要點(diǎn)在于脈沉而數(shù)，重者見沉而躁數(shù)

何以二診轉(zhuǎn)用瓜蔞薤白桂枝湯？

因脈轉(zhuǎn)沉滯而滑沉滯乃氣郁不舒之脈；

沉而滑者，乃痰郁于里之征，故診為痰郁氣滯，予瓜蔞薤白桂枝湯。

用瓜蔞薤白劑，是否必是“寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”之脈？

余意不可膠柱。瓜蔞薤白劑之病機(jī)，當(dāng)為痰阻陽郁于胸，有痰脈當(dāng)滑，氣機(jī)被阻而陽郁不伸，脈當(dāng)沉。

故見沉滑即此證之脈，又有胸痹之狀，即可用瓜蔞薤白劑。若脈沉緩無力，當(dāng)屬里虛、胸陽不振而胸痹，治當(dāng)用人參湯。

所以，見胸痹之狀，脈見沉滑，或沉弦滑，或弦滑，皆可予瓜蔞薤白劑，痰重者用瓜蔞薤白半夏湯，氣滯重者予瓜蔞薤白桂枝湯。

冠心病可導(dǎo)致心絞痛、心梗、心衰、休克、心律失常，以及室壁瘤、猝死等。

急性心衰、休克、猝死等在門診很難遇到，多見的是冠心病心絞痛、心律失常慢性心衰等。

這類病人常見的主癥有心前區(qū)疼痛、胸悶、喘憋、心悸、短氣等，

李老臨床根據(jù)這些癥狀，結(jié)合脈、舌、神、色進(jìn)行辨證論治，其中尤以脈診為重。

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