高  鋒1,2，馮  妮3，王  芹1,2*

(1湖北省中醫(yī)院針灸科，武漢430061;2湖北省中醫(yī)藥研究院針灸科，武漢430074;3湖北中醫(yī)藥大學)

面肌痙攣是一種臨床常見病，表現(xiàn)為陣發(fā)性半側面肌無規(guī)則的不自主抽搐。該病進展緩慢，但面部肌肉不自主反復抽動極易引起患者心理和社交活動障礙，嚴重時可影響患者的生活質量。筆者采用浮針聯(lián)合撳針治療本病，報道如下。

32例患者均來自2018年5月至2019年3月湖北省中醫(yī)院針灸科門診，其中男15例，女17例;年齡29～66歲，平均46歲;病程3個月～8年，平均6.5個月。診斷標準參照《神經病學》中面肌痙攣的診斷標準制定：①中年以后發(fā)病，女性多見;②陣發(fā)性快速抽動，多從一側眼輪匝肌開始，可擴散至面肌、口輪匝肌;③精神緊張、勞累后加重，入睡時停止，不可自行控制;④神經系統(tǒng)無陽性體征。排除合并三叉神經痛、癲癇、癔病以及心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;孕、產婦及精神病患者;治療期間同時服用藥物、注射或手術以及采用其他治法者。

(1)浮針：患者仰臥位，選取頭部患側額肌、顴肌、胸鎖乳突肌上段，觸摸局部有緊、僵、硬、滑者為靶點，以距靶點3～5 cm處為進針點，注意避開皮膚上的淺表血管及瘢痕等。常規(guī)消毒后，采用一次性中號浮針，借助浮針進針器，針尖朝向靶點，使針體與皮膚呈15°～25°角迅速刺入皮下，沿皮下疏松結締組織平刺，進針過程中力求無疼痛、無得氣感，如有脹痛感多為刺入肌肉層，應當將針尖緩慢退至皮下重新進針。進針完成后，將針尖退至套管內，并旋轉針柄固定，以進針點為支點，右手持針柄對準靶點進行扇形掃散動作，掃散時保持針身局部皮膚呈線狀隆起。每次掃散持續(xù)時間約10 s，頻率為100～120次/min。浮針掃散操作：①額?。簢诨颊唛]眼、皺眉、抬額，每個動作3次，每次持續(xù)10 s，同時醫(yī)者進行掃散，之后囑患者放松，再行掃散10 s;②顴肌：囑患者咬牙、鼓腮，每個動作3次，每次持續(xù)10 s，同時醫(yī)者進行掃散，之后囑患者放松，再行掃散10 s;③胸鎖乳突肌：囑患者行轉頭動作，醫(yī)者1只手抵抗其下頜部行抗阻動作，持續(xù)10 s，同時醫(yī)者進行掃散，之后囑患者放松，再行掃散10 s。治療結束后，取出針芯及套管，消毒后以創(chuàng)可貼敷于局部以防感染。浮針治療隔日1次，每周3次為一療程，療程間休息2 d，連續(xù)治療3個療程。

(2)撳針埋刺：①取穴：雙側腕踝針上1、上2、上3。(上1：腕橫紋上2寸，小指側的尺骨緣前方，拇指按壓凹陷處;上2：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間，即內關穴處;上3：腕橫紋上2寸，靠近橈動脈外側。)②操作：選用清鈴牌0.2 mm×1.5 mm撳針，常規(guī)消毒，將撳針貼埋于上述進針點固定留置，并囑患者每次按壓撳針1 min，每日3次。撳針治療每日1次，每周6次為一療程，療程間休息1 d，連續(xù)治療3個療程。

(1)痙攣強度：參照痙攣強度分級標準。0級：無痙攣;1級：外部刺激引起瞬目反射增多;2級：輕度痙攣，眼部與面肌有輕微顫動，無功能障礙;3級：中度痙攣，眼部與面肌痙攣明顯，輕微功能障礙;4級：重度痙攣，面部嚴重痙攣及功能障礙，影響生活和工作。

痙攣頻度：參照《面肌痙攣診療中國專家共識》的痙攣頻度分級標準。0級：無痙攣;1級：刺激可誘發(fā)中度、輕度痙攣;2級：痙攣發(fā)作少于或等于1次/h;3級：痙攣發(fā)作多于1次/h，但少于或等于10次/h;4級：痙攣發(fā)作多于10次/h。

于治療后進行療效評價，療效評定標準根據國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》和痙攣強度、頻度分級標準制定。痊愈：經治療后患側面部無牽拉抽動出現(xiàn)，痙攣強度及頻度分級降為0級;顯效：治療后癥狀緩解，眼瞼或面部不再抽動，或痙攣強度及頻度分級由2、3級降低至1級，或由4級降為1、2級;有效：治療后癥狀緩解，抽動次數減少，或痙攣強度及頻度分級由3級降為2級，或由4級降為3級，患者面部強直抽搐得到緩解，不引起面容的改變;無效：治療后癥狀、體征無變化。

治療前后痙攣強度分級和痙攣頻度分級比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，提示經3個療程治療后痙攣強度和痙攣頻度均有明顯改善，見表1。

32例患者中，痊愈10例，顯效14例，有效6例，無效2例，總有效率為93.8%。

面肌痙攣是以一側面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動為特點，無神經系統(tǒng)其他陽性體征的周圍神經病，為內科常見疑難病，具有治愈率低、易反復等特點，嚴重影響患者的生活質量?，F(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療方法主要有鎮(zhèn)靜類、抗癲癇類藥物口服治療，肉毒素A局部注射治療和面神經微血管減壓手術，以及脈沖電流治療等，但治療效果不理想，僅對部分病例有效，易產生不同程度的不良反應，且容易反復發(fā)作。本病屬中醫(yī)“筋惕肉瞤”“筋急”“痙癥”“面瞤”等范疇，或因經脈空虛，風邪內侵;或因肝陽化火生風，循經上擾;或因肝腎陰虛，陽亢風動;或氣血不足，筋脈失養(yǎng)等，病機多以氣血虛弱或肝腎陰虛為本，風痰熱瘀為標，為虛實夾雜、本虛標實之證。故治療多以鎮(zhèn)肝息風、益氣養(yǎng)血、祛瘀通絡為法。

浮針療法，為浮仲華教授所創(chuàng)，是在皮下使用針具，大面積掃散，以通筋活絡，激發(fā)人體自愈能力，主要用于治療筋脈不舒、血滯不通所導致的頸肩腰腿痛和內科、婦科雜病。浮針掃散治療時，可引起液晶狀態(tài)疏松結締組織的空間結構發(fā)生改變，產生壓電效應，釋放出生物電，通過疏松結締組織的傳導，到達病變組織，產生反壓電效應，改變細胞的離子通道，改善局部血液循環(huán)，從而緩解患肌。面肌痙攣與額面部及頸部肌肉緊張引起的血液循環(huán)障礙有關，其患肌包括額肌、顴肌、胸鎖乳突肌。通過選取患肌，在皮下進行浮針掃散，大幅度地牽拉疏松結締組織，緩解肌肉缺血、缺氧狀態(tài)，同時通過患肌反復多次收縮-舒張運動，改善局部血液循環(huán)，以調和氣血、舒筋活絡，促進患肌功能修復，從而解除面肌痙攣狀態(tài)。

腕踝針1區(qū)、2區(qū)、3區(qū)覆蓋整個軀干前面部分，包括面部在內，故取上1、上2、上3三個刺激點可治療面部疾患。“經脈所過，主治所及”，腕踝針對手足三陰、三陽經脈進行調節(jié)，具有平衡陰陽、調和氣血、疏經通絡、扶正祛邪的作用。針對面肌痙攣，筆者選取上1、上2、上3三個點進行撳針埋刺，可對進針點產生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，操作簡便，療效持久，使氣血達于周身，面部經脈得以濡養(yǎng)，瘀阻得以疏通，從而達到治療目的。

綜上所述，浮針療法進針點少，幾乎無痛感，且治療過程注重醫(yī)患互動，與傳統(tǒng)針刺相比，患者身心體驗更佳，同時配合腕踝針刺激點的撳針持久埋刺，可改善面肌痙攣癥狀，值得臨床進一步推廣應用。(選自《中國針灸》雜志2020年第6期)