發(fā)病率和死亡率

據(jù)美國腫瘤協(xié)會2015年報告顯示每年新發(fā)胰腺癌約49000例，死亡41000例，已成為美國致死率第四的腫瘤。美國數(shù)據(jù)顯示其5年生存率僅為6%，究其原因與發(fā)現(xiàn)晚、早期診斷困難密切相關(guān)。

就全球而言，每年有200000例因胰腺癌死亡，其中美洲發(fā)病率高，印度、非洲、東南亞地區(qū)發(fā)病率較低，男性發(fā)病率高于女性，好發(fā)于60-80歲，10%的病例有家族史。

我國胰腺癌位于惡性腫瘤死亡的第9位，每年新增病例約9萬，每年死亡病例約7萬，且總體病死率呈上升趨勢，預(yù)計2030年惡性腫瘤中胰腺癌的病死率將位于第2位。

盡管與胰腺癌相關(guān)的死亡率很高，但對其病因大眾了解甚少。

風(fēng)險因素

• 胰腺癌家族史；

• 吸煙；

• 肥胖；

• 慢性胰腺炎；

• 遺傳疾?。ɡ缗cBRCA1、BRCA2、PALB2、ATM基因相關(guān)的疾病）。

臨床表現(xiàn)

胰腺癌的癥狀取決于胰腺內(nèi)腫瘤的部位和腫瘤侵犯的程度。

在胰腺癌的早期階段，沒有很明顯的癥狀。隨著癌癥的發(fā)展，癥狀可能包括以下幾種：

• 黃疸；

• 淺色糞便或深色尿液；

• 上腹部或中腹部、背部疼痛；

• 體重下降，原因不明；

• 食欲不振；

• 疲勞。

診斷和分期評估

胰腺癌由于以下原因而難以檢測和診斷：

• 在胰腺癌的早期階段沒有明顯的體征或癥狀；

• 如果存在胰腺癌的體征，但與其他疾?。ㄈ缫认傺?、潰瘍）的體征混淆；

• 胰腺被腹部其他器官所遮蓋，難以在影像學(xué)檢查中清晰地看到。

為了適當(dāng)治療胰腺癌，評估癌癥是否可以切除至關(guān)重要。

影像學(xué)

成像技術(shù)的使用可幫助胰腺癌的診斷，并有助于確認(rèn)患者是否適合手術(shù)切除?？墒褂玫挠跋駥W(xué)檢查包括：

• 螺旋計算機斷層掃描；

• 核磁共振掃描；

• 內(nèi)鏡超聲檢查；

• 微創(chuàng)技術(shù)。

腫瘤標(biāo)記

microRNA-25是目前唯一一個針對胰腺癌篩查的腫瘤特異性標(biāo)志物，因為血清抗原（CA）19-9等標(biāo)記物的特異性較低。

在確診之后或期間，CA19-9水平的升高可識別出進(jìn)行性腫瘤生長的患者。同時，CA19-9的正常并不排除不會復(fù)發(fā)。

預(yù)后和生存

影響預(yù)后的主要因素是：

• 腫瘤是否定位并可以完全切除；

• 腫瘤是否擴散到淋巴結(jié)或其他部位。

外分泌性胰腺癌極難治愈，總生存率(OS)低于6%。由于胰腺癌的發(fā)病率和死亡率很高，而且治療方案復(fù)雜，因此應(yīng)考慮長期定時與醫(yī)生溝通。

當(dāng)腫瘤能夠在胰腺中確定時，治愈率最高。然而，這種情況的病例不到20%。對于局部腫瘤和小腫瘤（＜2cm），無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且無胰腺囊外擴張的患者來說，完全手術(shù)切除的精算5年生存率為18%-25%。

手術(shù)切除是目前根治性治療的主要辦法，可為局部性小胰腺腫瘤患者獲得生存機會，但僅應(yīng)與全身治療一起考慮。無法切除，轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)性疾病的患者不太可能從手術(shù)切除中受益。

姑息療法

癥狀緩解可以通過常規(guī)治療（全身治療）來實現(xiàn)。

可以改善生活質(zhì)量，同時不影響OS，姑息措施包括以下方面：

• 手術(shù)或放射性膽道減壓；

• 緩解胃出口梗阻；

• 緩解疼痛；

• 心理治療。

惡性腫瘤

• 導(dǎo)管細(xì)胞癌（占所有病例的90%）；

• 腺泡細(xì)胞癌；

• 腺鱗癌；

• 膀胱腺癌（漿液性和粘液性）；

• 巨細(xì)胞癌；

• 與囊性粘液性腫瘤或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀粘液性腫瘤相關(guān)的浸潤性腺癌；

• 混合型（導(dǎo)管內(nèi)分泌或腺泡內(nèi)分泌）；

• 粘液癌；

• 胰腺母細(xì)胞瘤；

• 乳頭狀囊性腫瘤（該腫瘤具有較低的惡性潛能，可手術(shù)治愈）；

• 乳頭狀粘液癌；

• 印戒癌；

• 小細(xì)胞癌；

• 未分化癌；

• 未分化類。

邊緣性惡性腫瘤

• 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤伴不典型增生；

• 粘液性囊性腫瘤伴不典型增生；

• 假乳頭狀實體瘤。

胰腺癌的分期

1、傳統(tǒng)分期：

• 可切除：無血管侵犯的腫瘤；

• 可邊緣切除：伴有脈管系統(tǒng)，局部結(jié)構(gòu)浸潤或其他有高R1切除風(fēng)險的腫瘤；

• 局部晚期：具有局部浸潤的腫瘤，無法進(jìn)行手術(shù)干預(yù)；

• 轉(zhuǎn)移性：已從原發(fā)性胰腺腫瘤擴散到其他器官的癌癥。

2、AJCC分期和TNM定義：

 0期

 IA和IB期

IIA和IIB期

III期

IV期

T =原發(fā)性腫瘤；N =區(qū)域淋巴結(jié)；M =遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

數(shù)據(jù)來源：