你知道近年來什么癌癥發(fā)病率上升最快嗎？答案是發(fā)生在頸部腺體的甲狀腺癌。 

作者丨李超

來源丨醫(yī)學界腫瘤頻道，已獲授權

甲狀腺癌（Thyriod carcinoma），簡稱“甲癌”。近年來，不僅在我國，在世界范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年迅猛上升的趨勢， 發(fā)病率每年以 6.2% 速度逐年遞增，尤其以女性患者居多。在我們的領邦韓國以及我國浙江省等一些地區(qū)，它的發(fā)病率已經(jīng)成為女性惡性腫瘤的第一位，成為了最為常見的惡性腫瘤。

因此，甲狀腺癌已經(jīng)逐步跨入常見惡性腫瘤行列，也越來越引起老百姓的關注。由于受知識水平及專業(yè)等條件的限制，人們對甲狀腺癌的認知還存在一些誤區(qū)，同時也有一些熱門話題亟待解決，本文將從專業(yè)角度進行分析和解讀。

甲狀腺是什么？

甲狀腺是人體最大的重要的內(nèi)分泌腺，位于人體頸中部，由兩個側葉及中間狹窄的峽葉構成，像一只展翅飛翔的蝴蝶。它是人體生長發(fā)育、能量代謝的重要器官。

在正常情況下，我們在頸部是不易摸到甲狀腺輪廓的，當看到或摸到脖子腫大或包塊時，需要警惕甲狀腺疾病的可能。這個時候建議您到?？漆t(yī)院就診行頸部超聲波檢查，通過簡便無創(chuàng)的檢測即可初步明確疾病的性質(zhì)。

甲狀腺結節(jié)與甲狀腺癌的關系

關于甲狀腺癌的幾個誤區(qū)：

① “大脖子病”不是甲狀腺癌，大脖子病是甲狀腺的良性增大，醫(yī)學上稱為結節(jié)性甲狀腺腫。但少數(shù)病人，腫物突然增長加快，這就是惡性改變的信號，需要及時就醫(yī)檢查。

② 甲狀腺結節(jié)，彩超發(fā)現(xiàn)的結節(jié)常為結節(jié)性甲狀腺腫，是一種良性病變，人群檢出率很高約有 27%-78%，也就是說接近 1/3 到一半的健康人群可能彩超會發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，其中僅有少數(shù)（5-15%）可能存在癌變。

近來我科在國際期刊“ORL”上發(fā)表了一項最新研究成果顯示：甲癌患者血清中的粒淋比（Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio,NRL）有助于鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性。因此，絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)可以密切觀察無需手術，隨訪過程中如果出現(xiàn)結節(jié)突然長大、頸部出現(xiàn)腫大淋巴結及聲音嘶啞等情況這需要立刻醫(yī)院就診。

甲狀腺癌病因是什么？

與其它惡性腫瘤一樣，甲狀腺癌的發(fā)病因素很難肯定，放射線、碘過量或不足、基因遺傳、營養(yǎng)過剩、不良情緒、激素水平等都有可能是甲狀腺癌發(fā)病的誘因。放射線致癌大都發(fā)生于X線外照射后。

而且需要注意的是，甲狀腺癌的危險性隨接受輻射的年齡增加而降低，即幼兒較成人的危險性高。被照射的小兒年齡愈小，發(fā)生癌的危險度愈高。另外，女性一般較男性為高。

目前還沒有確切證據(jù)證實碘過量會導致甲狀腺癌的發(fā)生，碘缺乏同樣會導致許多甲狀腺疾病。因此，我們建議均衡飲食，無需刻意補充或不補。鑒于目前大多甲狀腺癌患者都處于富碘的地區(qū)，因此建議甲狀腺癌患者術后適當?shù)偷怙嬍?，則無需常規(guī)食用無碘鹽。

目前甲狀腺癌的高發(fā)是因為過度診斷造成的嗎？

不是，最近幾年甲狀腺癌的發(fā)病率無論是在我國或者韓國，歐美國家均有不同程度上漲，成為了發(fā)病率上升最快的實體腫瘤。

研究發(fā)現(xiàn)不僅是1cm以下的微小癌發(fā)病率上升，甚至4cm以上的肉眼可見的病變發(fā)病率也同步上升，因此，對于甲狀腺癌的發(fā)病上升超聲的早期發(fā)現(xiàn)和診斷只是原因之一。

近期一項6萬人的大規(guī)模研究發(fā)表在世界著名期刊JAMA（JAMA. 2017,317（13）），研究回顧了1974到2013年期間美國甲狀腺癌發(fā)病率的情況。研究顯示期間，在美國甲狀腺癌的發(fā)病以每年3%的速度遞增，尤其是甲狀腺乳頭狀癌。與此同時，對于晚期甲狀腺甲狀腺乳頭狀癌而言，不僅是發(fā)病率增加，而且死亡率也有同步上升。

甲狀腺癌的治療主要有哪些？

在世界范圍內(nèi)大家已獲得共識，甲狀腺癌的主要治療手段是以外科手術為主，尤其是乳頭狀癌和濾泡狀癌需要及時、規(guī)范、徹底的手術治療。

有的患者認為自己得了甲狀腺癌，一定要徹底切除，把整個甲狀腺切掉才保險，也有患者認為甲狀腺是個很重要的器官，要求醫(yī)生盡量保留一些正常的腺體。但是具體情況要根據(jù)患者的自身病情，采取個體化、合理化的手術方式，既避免治療不足，也不給患者造成過度治療。

除了甲狀腺原發(fā)病灶的處理以外，手術需同時注重頸部淋巴結的處理，否則，可能會為以后腫瘤的復發(fā)留下禍根。我們既往的研究表明甲狀腺癌出現(xiàn)中央?yún)^(qū)頸部淋巴結的轉移概率高達50%左右。

因此，對于甲狀腺癌患者，包括一些早期微小癌患者切除甲狀腺病灶的同時，應該重視頸部淋巴結的同期處理。手術后根據(jù)病理結果及術中情況酌情選用碘治療和內(nèi)分泌抑制抑制治療。

甲狀腺癌的治療效果如何？

雖然目前甲狀腺癌發(fā)病率越來越高，但由于檢測手段敏感性提高，多數(shù)甲狀腺癌屬于早期，預后良好，它是頭頸部癌癥乃至全省癌癥中治療效果最好的癌腫之一，這些腫瘤中大部分性情十分“溫和”，生長十分緩慢，不影響正常的生活及工作。

經(jīng)過規(guī)范的外科治療后，絕大多數(shù)甲癌患者是可以得到一個令人滿意的治療效果。通過科學合理的生活及飲食習慣，是有助于您遠離甲狀腺癌的。

避免接觸放射線的照射；

對于沿海地區(qū)的居民，不要過多攝入高碘食物及刻意補碘；

避免與已知致癌物質(zhì)接觸；

定期進行體格檢查，尤其是有癌癥家族史的患者；

定期隨訪或及時治療甲狀腺結節(jié)；

加強體育鍛煉以及注意生活節(jié)律和健康的生活習慣等均有助于遠離疾病；

因此，對于甲狀腺癌應理性對待，既不能完全無視甲狀腺結節(jié)風險，同事也無需過度恐慌，通過科學、規(guī)范、早期及時的診治該類腫瘤是完全有希望獲得臨床治愈的。