甲狀腺癌：正悄然成為一種高發(fā)癌

　　35歲的李女士躺在病床上，喉嚨上包著紗布，看上去略顯憔悴，由于剛動過手術(shù)不久，她還不太能扯開嗓子說話。在前些天單位組織的體檢中，李女士查出患了甲狀腺癌。令整個單位上下都瞠目結(jié)舌的是，包括李女士在內(nèi)，參加體檢的1500多名職工中，竟然有15人得了甲狀腺癌。15名甲狀腺癌患者中，12人是女性，最小的才23歲。值得慶幸的是，大家都還處在癌癥早期，尚可以治療。而該單位查出與甲狀腺相關(guān)疾病的，更是多達100多人。

　　甲狀腺癌的發(fā)病率近年來明顯上升，甲狀腺癌正在悄然成為一種高發(fā)癌。

　　甲狀腺癌重女輕男

　　甲狀腺癌即甲狀腺組織的癌變。自20世紀80年代中期前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站泄漏事故以后，甲狀腺癌是近20多年發(fā)病率增長最快的實體惡性腫瘤，年均增長6.2%。

　　某家廣告公司的王經(jīng)理做了個體檢，B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺有腫塊，醫(yī)生讓其找專業(yè)的頭頸部腫瘤醫(yī)生看病去。后來又經(jīng)過詳細檢查，確診為早期甲狀腺乳頭狀腺癌，經(jīng)過手術(shù)切除，現(xiàn)在恢復(fù)狀況良好。

　　曾經(jīng)的中國乒乓球女隊老將王楠也是一位甲狀腺癌患者，但是幸運的是在北京奧運會之前已經(jīng)治愈，并在奧運會女單比賽中用一枚銀牌為自己的奧運之旅畫上了完美的句點。

　　阿根廷的美女總統(tǒng)克里斯蒂娜在2011年底被確診患上甲狀腺癌，在確診后的首次公開露面上，她向來自各方的支持和問候表示了深深感謝，對自己戰(zhàn)勝甲狀腺癌充滿了信心?？死锼沟倌纫延?012年1月接受了手術(shù)及后續(xù)治療。

　　上海市疾病預(yù)防控制中心最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2008年上海城市男性甲狀腺癌的發(fā)病率為10萬分之5.83人，女性發(fā)病率高達10萬分之21.2人。女性發(fā)病率較2008年之前有了較為明顯的增長。目前，女性甲狀腺癌的發(fā)病率已經(jīng)躍升至女性易發(fā)腫瘤的第五位。女性發(fā)病率比男性高出3 ~4倍。

　　甲狀腺癌中乳頭狀癌好發(fā)于21~40歲。一般從發(fā)病到就診從10月到30年不等，故一般就診較晚。為此，婦女們應(yīng)該每年定期進行一次超聲甲狀腺檢查，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。

　　為什么會發(fā)生甲狀腺癌

　　對于直接導(dǎo)致甲狀腺癌的病因，醫(yī)學(xué)界仍不確定，但大致和以下這些因素有關(guān)：碘的攝取異常、遺傳、環(huán)境。

　　碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切。甲狀腺激素對人體很重要，缺乏會引起“呆小癥”，智力和身體發(fā)育不完全，而甲狀腺激素靠甲狀腺吸收碘元素合成。

　　一般人身體需要碘的量是每天150~200微克。國際上關(guān)于碘的研究顯示，碘的攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系成U字形，碘攝入量的過高與過低都會導(dǎo)致甲狀腺疾病的增加。當?shù)膺^量時，甲狀腺把自己調(diào)節(jié)成對碘不敏感的狀態(tài)，多余的碘隨著尿液排出，一段時間后，即使攝入正常的碘量，甲狀腺也吸收不了碘，不能合成甲狀腺激素。于是甲狀腺又把自己調(diào)成“高敏感”狀態(tài)，功能亢進，激動時間過長，甲狀腺體力透支，變腫。同樣，當?shù)饬坎粔驎r，甲狀腺直接變成“高敏”狀，工作得很累，時間長了容易出問題。

　　癌癥簡單來說是人體內(nèi)的細胞變異，自己人變成敵人打自己人。促使細胞變異有兩個方面，內(nèi)部和外部：內(nèi)部是遺傳到了不好的體質(zhì)，細胞本性不穩(wěn)定，容易變壞；外部是環(huán)境刺激，外界有誘惑唆使細胞變壞，倒戈相向。比如有些家族，從曾祖父、祖父、爸爸到兒子都患有同一種癌癥，那就是遺傳；比如日本廣島遭遇原子彈，那里的人們比日本其他地方癌癥的發(fā)生率都要高。一個人長期在放射線的照射下工作生活，也容易得甲狀腺癌。

　　頭頸部有腫塊，不痛更危險

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多人頭頸部附近會出現(xiàn)小腫塊，但只要不疼不癢，大部分人都會自行吃藥解決或干脆置之不理。然而專家指出，在頭頸部出現(xiàn)有癥狀的腫物應(yīng)引起重視，無癥狀的腫塊更不能掉以輕心，不疼不癢也有可能是惡性腫瘤征兆。

　　為什么頸部無痛性腫塊更應(yīng)引起注意呢？這是因為，頸部無痛性腫塊，腫瘤的發(fā)生率較高，也就是說腫瘤的可能性較大；相反，越是具有一些癥狀的頸部腫塊，非腫瘤的可能性大。

　　許多頸部腫瘤多為無意中發(fā)現(xiàn)，臨床僅僅表現(xiàn)為頸部腫塊，而無其他癥狀，尤其是腫瘤發(fā)現(xiàn)的早期。如頸部腫瘤常見的甲狀腺癌、甲狀腺瘤，發(fā)生于頸淋巴結(jié)的惡性淋巴瘤和各種轉(zhuǎn)移癌（如鼻咽癌、喉癌、肺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），以及涎腺腫瘤（腮腺或頜下腺的良、惡性腫瘤）、血管瘤、淋巴管瘤、神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤等，多無疼痛、皮膚紅腫等癥狀體征。此時，患者常常因為沒有其他癥狀而忽略腫瘤的可能性，從而造成治療的延誤。一些惡性腫瘤一旦失去早期診治的機會，當病情進一步發(fā)展再去就醫(yī)時，往往已屬晚期，很難取得滿意的治療效果。

　　另外，頸部一些需要外科治療的類瘤樣病變，如腮腺囊腫、甲狀腺囊腫，也多表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊，易為患者所忽視。

　　而頸部一些具有紅腫、疼痛等癥狀的腫塊，應(yīng)當更多地考慮化膿性炎癥、淋巴結(jié)核等特異性或非特異性炎性腫物。當然，也不能完全排除一些腫瘤的晚期表現(xiàn)。

　　超聲普查是甲狀腺癌的首選檢查方法

　　由于甲狀腺位于頸部皮膚下面，一旦增大容易被發(fā)現(xiàn)并可觸及，雖然人類歷史上幾千年來就已經(jīng)不斷認識和深入，但過去診斷甲狀腺疾病僅靠醫(yī)生手感觸摸，因為受到結(jié)節(jié)在甲狀腺內(nèi)的位置、大小、患者頸部粗短、肥胖和檢查者的經(jīng)驗等多種因素影響，真正發(fā)現(xiàn)并檢出甲狀腺病變的幾率不高。

　　直到上世紀80年代末超聲和彩色超聲技術(shù)的出現(xiàn)，甲狀腺疾病的診斷得到革命性的改觀。過去無法觸摸到的1厘米以下的結(jié)節(jié)以及甲狀腺周圍的血流改變都清晰可見。尤其是近年來采用的甲狀腺高頻超聲技術(shù)，不僅能夠清晰地顯示甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)、微循環(huán)灌注等表現(xiàn)，更能夠發(fā)現(xiàn)2~3毫米的微小結(jié)節(jié)，同時能夠準確區(qū)別甲狀腺膠質(zhì)潴留和實質(zhì)性腫塊，以及判斷實質(zhì)性腫塊是否發(fā)生壞死等大量有價值的信息。

　　復(fù)旦大學(xué)甲狀腺腫瘤診療研究中心主任吳毅教授提供的數(shù)據(jù)顯示，1996年90%以上的甲狀腺癌患者因頸部腫塊就診，僅3%為超聲普查發(fā)現(xiàn)。而2006年約60%的甲狀腺癌患者因頸部腫塊就診，有30%的病人為超聲普查發(fā)現(xiàn)。這表明，超聲普查已經(jīng)在甲狀腺癌原發(fā)灶診斷中起重要作用。吳毅教授說，這些年來腫瘤醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)顯示，超聲普查準確率接近90%，發(fā)現(xiàn)最小的甲狀腺癌直徑僅0.2厘米。而且在發(fā)現(xiàn)早期甲狀腺癌方面尤見成效：2006年有185例無其他任何臨床狀態(tài)體征的甲狀腺癌通過超聲普查發(fā)現(xiàn)，占全部首診病例的32%。

　　碘鹽對甲狀腺來說是功還是過

　　“我們現(xiàn)在還要不要吃碘鹽呢？”由于過去一年有些“碘鹽增加甲狀腺疾病”的報道，使不少人對碘鹽產(chǎn)生了顧慮，更有不少人擔(dān)心食碘鹽增加罹患甲狀腺腫瘤的風(fēng)險。

　　其實，攝入碘，應(yīng)該做到因人而異與合理攝入兩點。正常人還要避免完全不攝入碘和大量攝入碘兩個極端。

　　碘對人體有什么作用呢？碘是甲狀腺素的原料。缺了碘，就會造成甲狀腺素低下，變成甲減，甲減的患者可以造成人體基礎(chǔ)代謝的低下，使人體感覺乏力、畏寒，嚴重者可出現(xiàn)黏液性水腫，胎兒、嬰幼兒及青少年會產(chǎn)生腦發(fā)育遲緩。所以碘是人體不可缺少的營養(yǎng)素。但碘攝入過度，的確會增加甲亢的患病風(fēng)險。因此，碘既不能攝入過少，也不能攝入過量。

　　美國曾有過報道，上世紀美國進行西部大開發(fā)，原先西部是缺碘的，那個時候美國人甲狀腺癌的構(gòu)成比例，20%是低分化癌，低分化癌是人類最惡性的腫瘤之一，幾乎無人被查出后能活過一年。上世紀30年代后，美國強制鹽里加碘后，甲狀腺癌中的未分化癌發(fā)病率逐漸降低，到現(xiàn)在是1%，而甲狀腺癌里的乳頭狀腺癌發(fā)病率增高了，但是我們都知道乳頭狀腺癌只要及時規(guī)范治療，絕大部分是可以治愈的。在這件事中可以看出，碘既有功也有過，不能簡單地說其是好是壞。碘的多少和甲狀腺腫瘤的發(fā)病是否有關(guān)，還需要進一步探究。

　　所以說，鹽里加碘，并非是壞事，是否選擇碘鹽完全應(yīng)該從自身出發(fā)。建議對于已經(jīng)患有甲亢的人來說，應(yīng)該食無碘鹽；而對于沒有甲亢的正常人來說，不應(yīng)該排斥碘鹽。

　　理論上講，看自己的攝入碘量是多還是少，要查尿碘。一般來說一個人一天攝入150微克碘就足夠了，超過300微克就多了。

　　對于老百姓來說，是否選擇碘鹽，可參考兩種這些情況來選擇：1.沿海地區(qū)，平常較多食用海鮮、紫菜等富含碘食物的人，可以選擇無碘鹽；2.甲亢患者應(yīng)選擇無碘鹽。

　　走出甲狀腺癌治療的三個誤區(qū)

　　誤區(qū)一：相信藥物能夠完全治好甲狀腺腫瘤。由目前醫(yī)學(xué)條件看，尚無某一種或某一類藥能夠治愈甲狀腺腫瘤。臨床上除了少數(shù)已完全確診、并具備嚴密隨訪條件的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人可試行甲狀腺素制劑治療外，其余均是外科治療的適應(yīng)癥，也就是說，外科手術(shù)才是治愈甲狀腺腫瘤的唯一方法。盲從非專業(yè)醫(yī)生的勸告或迷信某些所謂“特效良方”去進行藥物治療，只會無功而返，甚至造成病情延誤。

　　誤區(qū)二：諱疾忌醫(yī)，害怕手術(shù)。甲狀腺腫瘤外科治療的手術(shù)技巧，經(jīng)過上百年的研究與發(fā)展，已成為外科治療的成功典范。其操作技巧規(guī)范，在現(xiàn)代麻醉條件下，痛苦輕微，并具有療效極佳、并發(fā)癥少等優(yōu)點，完全可以消除對手術(shù)的恐懼心理。

　　誤區(qū)三：認為甲狀腺癌是惡性疾病，不能被治愈。除了臨床罕見（僅占甲狀腺癌總數(shù)的5%~10%），多發(fā)生于老年人的甲狀腺未分化癌療效較差外，分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌）均完全有機會得到治愈。在分化甲狀腺癌中，乳頭狀癌最常見，約占甲狀腺癌總數(shù)的75%，濾泡狀癌次之，髓樣癌最少見；乳頭狀癌多見于中青年女性，病情發(fā)展緩慢，治療后其20年生存率可高達75%以上，即使出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，也可長期帶瘤生存。濾泡狀癌和髓樣癌，在病情的早期及時接受治療，其治愈率可高達70%以上。