【應診專家】李欣，市第三醫(yī)院心內科CCU病區(qū)主任，副主任醫(yī)師，對急性心肌梗死、急性心力衰竭、惡性心律失常、急性肺栓塞等心內科各種急危重癥的救治經(jīng)驗豐富。

勝利小區(qū)張先生：我今年剛38歲，因為胸痛就診，通過各項檢查被確診為急性心肌梗死，我這么年輕怎么就得心梗了呢？

李欣主任：急性心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地缺血所致部分心肌急性壞死。此外，由于生活節(jié)奏加快，當前年輕人壓力增大，不良的生活方式，高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病患病率增加等因素，45歲以下人群急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。

急性心肌梗死包括5型：1型，在冠狀動脈斑塊基礎上，由于斑塊破裂、糜爛、侵蝕等原因，繼發(fā)急性血栓形成而發(fā)生的急性心肌梗死，這是我們臨床中最常見的類型。2型，與冠狀動脈血栓無關的心肌耗氧量和供氧量不平衡導致的心肌缺血，通俗地說雖然冠脈未形成血栓，但由于供血量與需要量出現(xiàn)了不匹配的情況，導致心肌缺血缺氧壞死。3型，心臟性猝死。4型和5型是分別與冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術相關的心肌梗死。

青青家園李先生：出現(xiàn)怎樣的癥狀考慮是心肌梗死，一旦出現(xiàn)癥狀，正確的自救方法是什么？

李欣主任：急性心肌梗死典型癥狀是胸骨后至咽部，或在心前區(qū)疼痛、憋悶、壓迫感、緊縮感、燒灼樣，向左肩、左臂、后背放射，伴隨出汗、便意、惡心、嘔吐、瀕死感，持續(xù)常大于30分鐘，休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1—2天或1—2周有前驅癥狀，最常見的是原有心絞痛加重，發(fā)作時間延長；服用硝酸甘油效果變差；繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間胸部不適。其他癥狀還有：1.少數(shù)患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。2.部分患者疼痛位于上腹部，可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。3.神志障礙?？梢娪诟啐g患者。4.全身癥狀。難以形容的不適、發(fā)熱。5.胃腸道癥狀。表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。一旦出現(xiàn)上述癥狀反復發(fā)作或持續(xù)時間超過半小時，應及時去正規(guī)醫(yī)院心內科就診，避免漏診。

一旦懷疑為急性心肌梗死，您應立刻停止活動，臥床休息，減少心肌耗氧；可吸氧，注意保暖；如果血壓不低，可舌下含服硝酸甘油1片，5分鐘后含服第二片（低血壓患者注意不能服用），不能緩解應立刻呼叫救護車，盡快就診于最近的?？漆t(yī)院?！皶r間就是心肌、時間就是生命”，患者應盡可能在120分鐘內開通閉塞的冠狀動脈，不要耽誤最佳治療時間。每延長1小時死亡率增加10%！在可進行急診冠脈介入治療的醫(yī)院，盡快進行急診介入開通血管；在無條件進行急診手術的醫(yī)院選擇靜脈溶栓溶通閉塞血管，如溶栓未通應及時轉院進行補救性冠脈介入治療。

冶金生活區(qū)王女士：自己患冠心病多年，要想遠離心肌梗死，平時應該注意什么？

李欣主任：首先一定要規(guī)律用藥，定期按醫(yī)囑復查，到正規(guī)醫(yī)院心內科系統(tǒng)治療，切記不要私自停藥或減藥。其次，避免過勞、熬夜、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、大量飲酒、吸煙，做到合理膳食，飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、高纖維谷物，減少飽和脂肪酸攝入，盡量以豆油、菜籽油、麻油、玉米油、茶油為食用油。提倡中等強度的有氧運動，以不增加心臟負擔和不引起不適感為原則，以漸進的方式制定運動計劃，避免過度運動及誘發(fā)心絞痛。同時，在醫(yī)囑下控制血壓、血膽固醇、血糖、尿酸等指標達到合理的范圍，控制體重達到標準體重。

(李麗霞王傳利)

來源：邢臺日報