很多冠心病患者在血管狹窄或堵塞后，接受心臟支架手術(shù)后，都服用了至少6-12個月的雙抗藥物：阿司匹林+氯吡格雷 或 阿司匹林+替格瑞洛；但是在排除基因、年齡這些不可抗因素后，為何有的患者治療效果好，而有的患者卻一再出現(xiàn)血栓？

為什么要使用雙抗藥物

在平時生活中，我們都知道如果手被鋒利的東西刮破后，由于血小板的凝血功能，受傷處的血會迅速凝塊，不一會血就會止住。

這對于受傷而破裂的皮膚而言確實是好事，但這對于，剛剛做了支架手術(shù)的患者而言，卻不太需要。因為，當(dāng)血管損傷來自內(nèi)部，血小板此時聚集起來，會在已經(jīng)受傷的冠脈中引起血栓形成，導(dǎo)致血管的再次堵塞。

這也是為什么在冠心病手術(shù)后醫(yī)囑都會要求術(shù)后患者服用6-12個月的雙抗藥物（雙抗藥物是用于預(yù)防血栓的強效藥物）[1]。

Tips：常見雙抗藥物

• 環(huán)氧酶抑制劑，主要有阿司匹林；
• P2Y12受體抑制劑，主要包括氯吡格雷和替格瑞洛；
• 血小板膜糖蛋白受體抑制劑，主要有靜脈用替羅非班；
• 二磷酸腺苷受體抑制劑，主要有西洛他唑。

你的這些做法，在為抗血小板治療拖后腿

雙抗藥物對支架手術(shù)康復(fù)治療效果這么好，但是為什么術(shù)后認(rèn)真服藥還是有人會出現(xiàn)冠狀脈二次堵塞的事件？這和以下幾個問題有著重要的關(guān)系。

1、血壓控制不穩(wěn)

流行病學(xué)（MRFIT）研究發(fā)現(xiàn)不論是血壓的收縮壓還是舒張壓都會增加心血管意外事件的發(fā)生危險，血壓越高危險系數(shù)就越大。

由于長期的高血壓會使動脈血管壁增厚或變硬，管腔變細(xì)。當(dāng)血壓頻繁出現(xiàn)不平衡的情況時，會加快動脈硬化過程，動脈內(nèi)皮細(xì)胞就會受到損傷，血小板極易在傷處聚集，又容易形成新的血栓，從而導(dǎo)致心肌梗死意外事件[2]。

2、血糖控制不良

當(dāng)血糖偏高時會促進血小板更新速度加快，血液中的蛋白糖基化增加，會增加可溶性黏附分子水平，激活血栓的形成，這對于冠心病患者而言是非常危險的存在。還會影響支架術(shù)后患者服用雙抗藥物的?；饔?，使其不能抑制COX-1途徑，從而加速激活血小板的活性。[3]

3、吸煙 / 吸二手煙

吸煙是動脈粥樣硬化血栓性疾病的重要危險因素。這是因為吸煙會導(dǎo)致血漿纖維蛋白原、vWF和其他凝血因子水平增加，從而激活血小板活性，增加血液黏稠度、激活交感神經(jīng)以及引起血管痙攣，最終導(dǎo)致了心血管病意外事件的發(fā)生。[4]

據(jù)可靠數(shù)據(jù)調(diào)查，支架術(shù)后患者將煙戒掉后，康復(fù)的效果比服藥的效果還好。因此，支架術(shù)后患者一定要將吸煙的這個習(xí)慣戒掉！

4、運動是一柄雙刃劍

對于支架術(shù)后患者的康復(fù)而言：運動是一柄雙刃劍，這不是危言聳聽。

支架術(shù)后患者在平緩的運動時，運動不僅促進血液循環(huán)，還能起到稀釋血液的作用，大大降低血栓的風(fēng)險。[5]

但當(dāng)劇烈運動的時候卻會導(dǎo)致血小板異常的活化，血小板還會形成突觸，這些突觸會附著在血管壁上，進而會造成血管的一些栓塞，這也是運動猝死的原因。[5]

支架術(shù)后患者在平時的鍛煉中，最好以平和的有氧運動為主，比如慢跑、騎車、快走等等，每次堅持30分鐘以上，一定不要讓自己感覺勞累、疲乏、心臟跳動過速。

5、情緒緊張也會激活血小板

緊張的情緒會激活凝血因子、血小板等。支架術(shù)后患者在平時一定要解除心理負(fù)擔(dān)，保持心情平復(fù)、心境愉快，不要有心理壓力，保持正常的起居生活。[6]

其實，激活血小板的原因遠遠不止這些，比如：年齡、性別、飲酒、腫瘤等因素，都有可能激活血小板的活性，從而導(dǎo)致血栓的形成，在平時生活中一定要注意預(yù)防。避免這些高度激活的血小板造成血栓會致使心梗、腦梗等意外事件的發(fā)生。

參考文獻

[1] 李娟,李春堅.抗血小板藥物作用機制及相關(guān)問題[J].《中國實用內(nèi)科雜志》,2015, 35 (01):8-13.

[2] 那開憲.高血壓患者別忘記常規(guī)服用阿司匹林抗血小板治療.

首都食品與醫(yī)藥.2019, 26(10).6.

[3] 倪延碩 程自平 趙韌 陳剛. 不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病患者血糖控制水平對氯吡格雷抗血小板治療的影響. 《中國實用醫(yī)藥》.2019, 14(25).1-3.

[4] 劉艷紅 焦占全 李彤 劉迎午 彭文近 寧萌.吸煙和血小板分布寬度對冠心病患者氯吡格雷抵抗的影響.《實用醫(yī)學(xué)雜志》.2017, 33(14).2336-2340.

[5] 吳雅芳 郭擁軍.運動康復(fù)對冠心病支架術(shù)后患者血小板活性、生活質(zhì)量的影響.《中國運動醫(yī)學(xué)雜志》 .2019, 38(9).735-740.

[6] 吳雅芳 郭擁軍.運動康復(fù)對冠心病支架術(shù)后患者血小板活性、生活質(zhì)量的影響.《中國運動醫(yī)學(xué)雜志》 .2019, 38(9).735-740.

[7] 羅映霞 陳前英 徐飛舞.情景式健康教育對初次捐獻機采血小板獻血者心理狀態(tài)的影響健.《智慧健康》. 2019, 5(15).23-24.