【醫(yī)患家】系頭條問答簽約作者

阿司匹林和氯吡格雷是最常用的抗血小板聚集藥物，常用于心腦血管病的治療和預防，兩者是否聯(lián)用和聯(lián)用的療程主要取決于獲益和出血的風險對比。

阿司匹林和氯吡格雷的聯(lián)用，主要用在不穩(wěn)定性心絞痛和冠狀動脈血運重建的患者，對于低危的穩(wěn)定性冠心病患者一般是只需阿司匹林75～100 mg/d長期治療，如不能耐受阿司匹林，可服用氯吡格雷75 mg/d。對于冠脈PCI術(shù)后的患者，為了防止支架再狹窄和支架內(nèi)血栓，必須要阿司匹林 氯吡格雷的雙聯(lián)抗血小板聚集聯(lián)用方案。雙聯(lián)治療的療程取決于患者血栓風險、出血風險和置入支架種類。如果是置入金屬裸支架的患者，術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療至少1個月；如果是置入藥物涂層支架的患者，術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療至少12個月，置入第1代藥物涂層支架的術(shù)后可考慮延長治療。血栓風險高而出血危險低的患者可延長雙聯(lián)抗血小板治療，治療過程中應定期評估出血風險并調(diào)整治療。簡單講，由于現(xiàn)在冠脈支架大多裝的是藥物涂層支架，所以術(shù)后應至少聯(lián)用阿司匹林 氯吡格雷至少一年以上，對于血栓風險高而出血風險低的可延長雙聯(lián)抗血小板用藥時間。

其實不管是否是進行冠脈血運重建的冠心病患者，如果是高危的患者（如有心肌梗死、糖尿病、慢性腎病、左主干病變）如果出血風險低，也可以從長期雙聯(lián)抗血小板治療中獲益。

至于出血的問題，抗血小板藥物會增加嚴重出血的風險（1% - 1.5%/年），增加全因和心血管死亡風險。有研究發(fā)現(xiàn)雙聯(lián)抗血小板出血的風險最主要發(fā)生在用藥后的第一個月。最新發(fā)表在《Neurology》上的一篇研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用阿司匹林 氯吡格雷的前30天內(nèi)嚴重出血的發(fā)生率最高，為5.8 /100人-年，而在此期間單用阿司匹林和氯吡格雷單抗治療的出血發(fā)生率分別為2.8和2.5/100人-年。作者認為雙抗與早期高發(fā)嚴重和胃腸道出血有關(guān)，隨機第一個月后其風險逐漸下降。

所以阿司匹林和氯吡格雷是否應該聯(lián)用及聯(lián)用的療程，最終是取決于血栓風險和出血風險的對比，不能一概而論。