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成都名醫(yī)陳潮祖先生暢氣疏肝,滌爽開閉法治躁狂抑郁癥醫(yī)案研讀

 勇無(wú)止境879 2020-06-21

名醫(yī)簡(jiǎn)介:

陳潮祖(1929-2018),號(hào)六愛(ài)主人,四川省宜賓人。因母親宿疾久困,常延醫(yī)診冶,長(zhǎng)期耳濡目染,漸至心有所感,情有獨(dú)鐘,遂矢志岐黃,以濟(jì)世活人。18歲時(shí),從同里名師孫芳庭習(xí)醫(yī),學(xué)成,懸壺桑梓,醫(yī)譽(yù)鵲起。1958年入成都中醫(yī)學(xué)院師資班學(xué)習(xí),結(jié)業(yè)后,留校從事中醫(yī)教學(xué)、臨床和科研工作至今。1979年任講師,1983年任副教授,1987年晉升教授。曾任方劑教研室主任,成都市政協(xié)委員,四川省中醫(yī)學(xué)會(huì)基礎(chǔ)理論專業(yè)委員會(huì)主任委員。1991年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局、人事部選定為繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)教師。方劑學(xué)碩士導(dǎo)師。

成都名醫(yī)陳潮祖先生暢氣疏肝,滌爽開閉法治躁狂抑郁癥醫(yī)案研讀

【案例】

暢氣疏肝,滌爽開閉法治躁狂抑郁癥

湯某,女。35歲。

1993年4月13日

初診:

以健忘、失眠、頭痛、閉經(jīng)半年就診。其夫代述:患者半年前因工作失誤受嚴(yán)厲批評(píng)、書面檢討、扣發(fā)1個(gè)月獎(jiǎng)金處分,自覺(jué)委屈不服,回到家中、遂一睡3日不起,此后終日不言不笑,做事茫然無(wú)頭緒,過(guò)手即忘,家人以為悶氣使然,初不以為意。后歷月不改,且月事斷絕,頻呼頭痛,其夫始驚悟?yàn)椴B(tài)。于是八方求醫(yī),四處覓藥西醫(yī)給予鎮(zhèn)靜和自主神經(jīng)功能調(diào)整劑,中醫(yī)迭用甘麥大棗湯、天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯以及龍骨、牡蠣、首鳥、天麻等品,均無(wú)效果。觀其面色紅潤(rùn),神情安靜,尤異常人;詢知二便正常,飲食尚可,月經(jīng)數(shù)月未潮(其夫代述)。頭部太陽(yáng)穴掣痛,時(shí)作時(shí)止,痛無(wú)定時(shí);舌紅,苔薄黃乏津,舌象板滯、脈細(xì)弦。陳氏以舌象板滯、脈象細(xì)弦為氣機(jī)郁閉的根據(jù),此證為肝郁不舒,三焦氣滯。謂肝藏血、藏魂、主疏泄而性喜條達(dá),結(jié)構(gòu)上厥陰與少陽(yáng)相表里,氣息相貫,實(shí)為同生理單元。肝氣郁結(jié),疏泄不及,則血壅于肝,月事乃亂;魂抑不發(fā),神機(jī)閉塞,聰靈頓失。三焦為氣機(jī)運(yùn)行之樞紐,治當(dāng)暢氣疏肝,開三焦郁閉。方用柴胡疏肝散合香湯化裁。

處方:

枳殼,香附,香豉,降香,郁金,瓜殼,桔梗,焦梔,石菖蒲,薄荷,柴胡,川芎。上方水煎服,每日1劑,微煎頻服。2劑未盡而頭痛止;3劑盡而言笑偶見,神識(shí)漸清;服第4劑后,出現(xiàn)大便干燥心中煩熱,遂求二診。

二診時(shí),舌苔松浮黃膩,脈之細(xì)象已去而見弦滑。陳氏謂三焦不僅為氣機(jī)運(yùn)行之樞組,亦為水液流行之道路,氣滯水停,濕濁內(nèi)郁,今隨氣機(jī)發(fā)越而有外散之象,欲透不能者,蓋因中焦之濁陰久郁化熱,已成結(jié)聚之勢(shì),里氣不通,則表氣不透,機(jī)竅不開,治仍守定厥陰、少陽(yáng)不易,開郁通里并行,在“通”字上下功夫。方用大柴胡湯合滌痰湯化裁。

處方:

柴胡,枳實(shí),半夏,茯苓,竹瀝,膽星,大黃,菜菔子,石菖蒲。

上方服1劑,下黏液便4次,患者精神不減,并無(wú)所苦,陳氏囑其原方再進(jìn)1劑,下至黏液便盡為度。2劑未盡,大便清稀爽利神志清朗,4日后月經(jīng)來(lái)潮,諸癥告愈。

本案引自(《中國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》)

【評(píng)析】

《證治匯補(bǔ)?郁證》指出:“郁病雖多,皆因氣不周流,法當(dāng)順氣為先”,故陳氏治療本案時(shí)用宣通之法,以伸厥陰、少陽(yáng)抑遏之機(jī),暢其郁閉之氣,繼以滌蕩痰濁,佐以疏達(dá)開通,排泄?jié)彡帟惩ㄏ陆箽鈾C(jī),達(dá)到不調(diào)神而神自運(yùn),不調(diào)經(jīng)而經(jīng)自通之目的。

躁狂抑郁癥簡(jiǎn)介:

系情感性精神障礙,是精神科常見病之一。躁狂和抑郁恰好是相反的兩組不同的情感障礙。臨床主要特征是情感的高漲或低落,伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變,不導(dǎo)致人格缺損。在兩次發(fā)作之間有明顯的間歇期,此時(shí)的精神狀態(tài)可完全正常。本病具有反復(fù)發(fā)作、自行緩解、無(wú)殘留癥狀的特點(diǎn),少數(shù)病人可遷延不愈,成為慢性過(guò)程。我國(guó)躁郁癥的患病率較西方國(guó)家為低,此種差異可能與民族特征、社會(huì)文化背景及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。其治療可以選擇單用或合用以下項(xiàng)目:①藥物治療(即情感穩(wěn)定抗痙劑如鋰盤、丙成酸、卡馬西平或抗抑郁劑如百優(yōu)解或賽樂(lè)特等;②心理治療;③電休克治療(ECT);④中醫(yī)中藥辨證治療等。躁郁癥在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于不同的病證。躁狂型相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“狂證”,抑郁型則屬于“郁證”、“癲證”范疇。

【作者寄語(yǔ)】

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