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結(jié)直腸癌治療一覽(2020)

 chenyouxiang 2020-06-17

結(jié)合結(jié)直腸癌csco指南(2020版)和專家點評,詳列腸癌各個階段的治療方案如下,并做一說明,供同道查閱。如有不妥當(dāng)之處,敬請留言,隨時修改,盡可能完善。

術(shù)后輔助化療方案

氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的單藥方案

  • 卡培他濱 1250mg/m2 bid d1-14

Q21d × 8cycles

  • sLV5FU2(簡化)

LV 400mg/m2 2h d1;

5-Fu 400mg/m2 bolus d1;

5-Fu 2400mg/m2 civ 46-48h

Q14d × 12cycles

聯(lián)合化療方案

  • CapeOx / XELOX

奧沙利鉑 130mg/m2 2h d1;

卡培他濱 1000mg/m2 bid d1-14

Q21d × 8cycles

  • mFOLFOX6

奧沙利鉑 85mg/m2 2h d1;

LV 400mg/m2 2h d1;

5-Fu 400mg/m2 bolus d1;

5-Fu 2400mg/m2 civ 46-48h

Q14d × 12cycles

1. 術(shù)后輔助治療在術(shù)后1個月左右開始;

2. II期患者要區(qū)分低危、普危和高危;

3.關(guān)注奧沙利鉑的急慢性神經(jīng)毒及卡培他濱的手足綜合征,在開始治療的同時,配合中藥外洗。

直腸癌同期放化療方案

  • 放療 + 卡培他濱

放療 5周;

卡培他濱 825mg/m2 bid 每周5天

  • 放療 + 5-FU

放療 5周;

5-FU 225mg/m2/d 每周5天

放療的同時口服中藥,以最大限度的預(yù)防和治療放射性直腸炎。

姑息治療一線方案

  • mFOLFOX6 ± 貝伐珠單抗

奧沙利鉑 85mg/m2 2h d1;

LV 400mg/m2 2h d1;

5-Fu 400mg/m2 bolus d1;

5-Fu 2400mg/m2 civ 46-48h

貝伐珠單抗 5mg/kg d1

Q14d

  • mFOLFOX6 ± 西妥昔單抗

mFOLFOX6方案用法同上;

西妥昔單抗 400mg/m2 d1(首次滴注>2h),然后250mg/m2 d1(首次滴注>1h),Q7d 或 西妥昔單抗 500mg/m2 d1(滴注>2h) Q14d

  • CapeOx ± 貝伐珠單抗

奧沙利鉑 130mg/m2 2h d1;

卡培他濱 1000mg/m2 bid d1-14

貝伐珠單抗 7.5mg/kg d1

Q21d

  • FOLFIRI ± 貝伐珠單抗

伊立替康 180mg/m2 d1

LV 400mg/m2 2h d1;

5-Fu 400mg/m2 bolus d1;

5-Fu 2400mg/m2 civ 46-48h

貝伐珠單抗 5mg/kg d1

Q14d

  • FOLFIRI ± 西妥昔單抗

FOLFIRI 用法同上;

西妥昔單抗 400mg/m2 d1,然后250mg/m2 d1,Q7d 或 西妥昔單抗 500mg/m2 d1 Q14d

  • FOLFOXIRI ± 貝伐珠單抗

伊立替康 165mg/m2 d1

奧沙利鉑 85mg/m2 d1

LV 400mg/m2 2h d1;

5-Fu 400mg/m2 bolus d1;

5-Fu 2400-3200mg/m2 civ 46-48h

貝伐珠單抗 5mg/kg d1

Q14d

  • 免疫檢查點抑制劑

PD-1單抗(僅使用于MSI-H或dMMR)

  • 卡培他濱 ± 貝伐珠單抗 (不適合強烈治療的患者)

卡培他濱 1250mg/m2 bid d1-14

貝伐珠單抗 7.5mg/kg d1

Q21d

  • 西妥昔單抗單藥

西妥昔單抗 400mg/m2 d1, 然后250mg/m2 d1,Q7d;或 西妥昔單抗 500mg/m2 d1 Q14d

1.西妥昔單抗僅用于(KRAS/NRAS/BRAF野生型患者)

2.適合強烈治療的患者考慮三藥化療聯(lián)合靶向治療

3.原發(fā)灶位于左半,推薦西妥昔單抗;右半推薦貝伐珠單抗

潛在可切除mCRC的轉(zhuǎn)化治療

  • FOLFOXIRI ± 貝伐珠單抗
  • FOLFOX / CapeOX / FOLFIRI ± 貝伐珠單抗
  • FOLFOX / FOLFIRI ± 西妥昔單抗

用法見姑息性化療

1. FOLFOXIRI ± 貝伐珠單抗:

2. 適用于RAS/RAF野生型右半結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)化;

3. 適用于RAS/RAF突變型結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)化;

4. 用藥前進行UGT1A1酶的檢測;

5. 適合中國人的劑量仍在摸索中。

6. 貝伐珠單抗末次使用與手術(shù)間隔6周。

注意:

1. 含西妥昔單抗優(yōu)先推薦原發(fā)灶位于左側(cè)結(jié)直腸

2. RAS/RAF突變的患者,不推薦西妥昔單抗

3. 對于轉(zhuǎn)移灶潛在可切除、以轉(zhuǎn)化為目的的晚期結(jié)直腸癌,應(yīng)選擇強度更高的治療。貝伐珠單抗與西妥昔單抗均已進入醫(yī)保,因此將兩藥聯(lián)合靶向作為Ⅰ級推薦,所有的單純兩藥化療均為Ⅱ級推薦。

4. 轉(zhuǎn)化治療前使用了靶向藥物,術(shù)后是否繼續(xù)使用,尚存爭議。

姑息治療二線方案

  • FOLFIRI ± 西妥昔/貝伐珠單抗(用法同上)
  • FOLFOX ± 西妥昔/貝伐珠單抗(用法同上)
  • CapeOx ± 貝伐珠單抗 (用法同上)
  • 伊立替康 + 西妥昔單抗

伊立替康 125mg/m2 d1、8,Q21d;或 伊立替康 300-350mg/m2 d1,Q21d;或 伊立替康 180mg/m2 d1, Q14d

西妥昔單抗 400mg/m2 d1, 然后250mg/m2 d1, Q7d;或 西妥昔單抗 500mg/m2 d1,Q14d

  • 伊立替康 ± 貝伐珠單抗

伊立替康 125mg/m2 d1、8,Q21d;或 伊立替康 300-350mg/m2 d1,Q21d;或 伊立替康 180mg/m2 d1, Q14d

貝伐珠單抗 5mg/kg d1, Q14d;或 貝伐珠單抗 7.5mg/kg d1, Q21d

  • 伊立替康+雷替曲塞

伊立替康 125mg/m2 d1、8;或 伊立替康 300-350mg/m2 d1

雷替曲塞 3mg/m2 d1

Q21d

  • 奧沙利鉑+雷替曲塞

奧沙利鉑 130mg/m2 2h d1;

雷替曲塞 3mg/m2 d1

Q21d

  • mXELIRI ± 貝伐珠單抗

伊立替康 200mg/m2 d1

卡培他濱 800mg/m2 bid d1-14

貝伐珠單抗 7.5mg/kg d1

Q21d

  • 免疫檢查點抑制劑

PD-1單抗(僅使用于MSI-H或dMMR)

  • RAS野生/BRAF V600E突變

1. 達拉菲尼 + 曲美替尼 + 西妥昔單抗

達拉菲尼 150mg bid po

曲美替尼 2mg qd po

西妥昔單抗 400mg/m2 d1, 然后250mg/m2 d1,Q7d

或 西妥昔單抗 500mg/m2 d1,Q14d

2. 維莫非尼 + 伊立替康 + 西妥昔單抗

注意:

1. 一線接受奧沙利鉑治療,二線選用含伊立替康方案;

2. 一線接受伊立替康治療,二線選用含奧沙利鉑方案。

3. RAS/BRAF突變型首選不推薦含西妥昔單抗方案。

4. 若一線化療聯(lián)合西妥昔單抗,二線不推薦繼續(xù)使用西妥昔單抗;一線化療聯(lián)合貝伐珠單抗,二線可考慮更換方案聯(lián)合貝伐珠單抗。

5. 使用伊立替康前常規(guī)推薦UGT1A1檢測,若存在UGT1A1*28和*6為純合突變或雙雜合變異型,伊立替康減量使用

達拉菲尼:

1. 是一種靶向BRAF酪氨酸激酶抑制劑

2. 單用或聯(lián)合曲美替尼治療BRAF V600E/K突變的不可切除/轉(zhuǎn)移性黑色素瘤;

3. 聯(lián)合曲美替尼治療BRAF V600E突變的非小細胞肺癌;

4. 達拉菲尼和曲美替尼將于今年在中國上市。

姑息治療三線方案

  • 瑞戈菲尼

瑞戈菲尼 160mg/d po d1-21 Q28d 或 第1周期劑量滴定:第1周80mg/d,第2周120mg/d,第3周160mg/d

  • 呋喹替尼

呋喹替尼 5mg/d po d1-21 Q28d

  • 曲氟尿苷替匹嘧啶(TAS-102)

35mg/m2 d1-5 d8-12 Q28d

  • 抗Her-2治療:曲妥珠單抗 + 拉帕替尼

曲妥珠單抗 首次4mg/kg,后每周2mg/kg

拉帕替尼 1000mg/d

  • 伊立替康 ± 西妥昔單抗

伊立替康 125mg/m2 d1、8,Q21d;或 伊立替康 300-350mg/m2 d1,Q21d;或 伊立替康 180mg/m2 d1, Q14d

西妥昔單抗 400mg/m2 d1, 然后250mg/m2 d1, Q7d;或 西妥昔單抗 500mg/m2 d1,Q14d

  • 免疫檢查點抑制劑

PD-1單抗(僅使用于MSI-H或dMMR)

  • 雷替曲塞單藥

雷替曲塞3mg/m2 d1 Q21d

  • RAS野生/BRAF V600E突變患者 參考姑息二線

注意:

1. 伊立替康±西妥昔單抗是既往未使用過EGFR單抗、RAS野生型患者的選擇

2. 曲氟尿苷替匹嘧啶(朗斯弗)為口服氟尿嘧啶類似物;2019年8月被CFDA批準用于三線治療。

3. 抗Her-2雙靶治療來自HERACLES試驗結(jié)果,推薦用于RAS/BRAF野生型,伴Her-2擴增的患者

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