知識點回顧 前文已講述了第①大類中的 竇性心律失常、逸搏和逸搏心律、期前收縮（早搏）、心房撲動、心房顫動 和第②大類中的 房室傳導(dǎo)阻滯、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征。本文來講述異位快速心律失?！?strong>心動過速。

什么是心動過速

心動過速是一類快速心律失常的統(tǒng)稱，指在靜息狀態(tài)下，心率高于正常范圍（100次/分）。

心動過速類型

1、按引發(fā)的原因分類

心動過速分生理性和病理性兩種。

跑步、飲酒、重體力勞動及情緒激動時心律加快為生理性心動過速；若高熱、貧血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心動過速，稱病理性心動過速。

2、按異位起搏點的位置分類

可分為三種：房性心動過速、房室交界性心動過速和室性心動過速。

前文講過的：竇性心動過速、房性心動過速、心房撲動、快速性心房顫動、心室撲動等都屬于心動過速的范疇。

3、按持續(xù)時間分類

非持續(xù)性心動過速：是指心動過速持續(xù)時間小于半分鐘的心動過速。

持續(xù)性心動過速：是指心動過速持續(xù)時間大于半分鐘的心動過速。

無休止性心動過速：是指心動過速連發(fā)偶有少許竇律者就稱之為無休止性心動過速。

什么是陣發(fā)性心動過速和非陣發(fā)性心動過速

1、陣發(fā)性心動過速概念

陣發(fā)性心動過速是指突發(fā)突止的心動過速。在心電圖上，連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上自動性異位搏動（即期前收縮）就稱為陣發(fā)性心動過速。

非陣發(fā)性心動過速是指非突發(fā)突止的心動過速。在心電圖上，就是指加速的逸搏性心律。

2、陣發(fā)性心動過速分類

按異位起搏點的位置分類可分為三類：

陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性房室交界性心動過速和陣發(fā)性室性心動過速。

在臨床工作中，將房性和交界性陣發(fā)性心動過速合稱為陣發(fā)性室上性心動過速。這是因為，房性和交界性陣發(fā)性心動過速發(fā)作時心搏頻率快，P波往往隱伏于前一T波或QRS波群中，不易判定異位起搏點究竟是起源于心房還是交界區(qū)，所以統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速。

在臨床實際工作中分為兩類：

（1）陣發(fā)性室上性心動過速：是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動過速。

（2）陣發(fā)性室性心動過速：由心室異位激動引起的心動過速。由于起始和終止突然，也稱為非持續(xù)性室性心動過速

心電圖特點及鑒別要點

1、陣發(fā)性室上性心動過速：心電圖上連續(xù)3次以上室上性期前收縮。

2、陣發(fā)性室性心動過速：心電圖上連續(xù)3次以上室性期前收縮。

心動過速的基本病因

心動過速可能由多種原因引起，常見病因分為遺傳性和后天獲得性。

（一）遺傳因素

已有研究證明某些心臟結(jié)構(gòu)和功能正常者發(fā)生的'特發(fā)性心律失常'與遺傳因素有關(guān)。

已明確的遺傳性心律失常包括兒茶酚胺敏感性室性心動過速。

部分心房顫動和預(yù)激綜合征患者也有基因突變位點。

（二）后天獲得性因素

1、生理性因素

運動、情緒激動、飲酒、喝濃茶或咖啡等。

2、器質(zhì)性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。⒏哐獕盒孕呐K病、風(fēng)濕性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎和先天性心臟病。

3、全身性因素

（1）循環(huán)系統(tǒng)之外的各系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、急性腦血管病、重癥胰腺炎、嚴(yán)重膽道感染、妊娠高血壓綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

（2）電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：各種原因引起血電解質(zhì)異常，尤其是高、低鉀血癥，或酸、堿中毒。

（3）理化因素和中毒：物理因素如電（雷）擊傷，化學(xué)毒物（如有機溶劑）、農(nóng)藥或動植物毒素中毒。

（三）其他因素

醫(yī)源性因素

多與診療性操作和藥物治療有關(guān)。

施行心血管介入治療、急性心肌梗死再灌注治療，應(yīng)用抗心律失常藥物、作用于心血管受體的藥物（如腎上腺素）、殺蟲劑（如銻劑）、抗腫瘤藥物（如阿霉素）、某些抗生素（如紅霉素）等均可致心動過速。

心動過速的誘發(fā)因素

1、年齡較大、存在心動過速或其他心律失常家族史者患病風(fēng)險較高；

2、心血管疾病、高血壓、貧血、糖尿病、睡眠呼吸暫停等可誘發(fā)心動過速；

3、吸煙、大量飲酒、大量攝入咖啡因、吸毒等可誘發(fā)心動過速；

4、過大的心理壓力或焦慮亦可誘發(fā)心動過速。

心動過速的癥狀與臨床表現(xiàn)

心動過速的不同類型具有不同的癥狀，多由兩方面原因引起：

1、心率過快或心律不齊導(dǎo)致的心悸、自覺停跳感，伴發(fā)胸悶、氣促、氣短等不適。

2、心率過快導(dǎo)致血流動力學(xué)改變而引起的血壓下降、活動耐量下降，伴發(fā)頭暈、黑矇、暈厥等。

另外，并存器質(zhì)性心臟病者，部分心動過速可誘發(fā)心絞痛，引起或加重心功能不全。

心動過速的相關(guān)檢查

（一）實驗室檢查

常規(guī)要做：血、尿、便常規(guī)，生化，甲狀腺功能，電解質(zhì)等，必要時完善心肌標(biāo)志物、凝血功能、血氣分析、B型腦鈉肽（BNP）等檢查。

（二）心臟相關(guān)檢查

1、常規(guī)心電圖

適合心動過速發(fā)作期的診斷。

2、動態(tài)心電圖

主要用于心律失常和心肌缺血檢查，包括了解心悸與暈厥等癥狀的發(fā)生是否與心律失常有關(guān)、明確心律失?；蛐募∪毖l(fā)作與日常生活的關(guān)系以及晝夜分布的特征。

3、食管電生理檢查

可記錄心房和心室電活動，并能進(jìn)行心房快速起搏或程序電刺激，常用于鑒別室上性心動過速類型；食管心電圖還能清晰的識別心房與心室電活動，確定房、室電活動關(guān)系；明確不典型預(yù)激綜合征。

4、心腔電生理檢查

（1）診斷性應(yīng)用：確診心律失常及其類型，并明確心律失常的起源部位與發(fā)生機制。

（2）治療性應(yīng)用：以電刺激終止心動過速發(fā)作或評價某項治療措施能否防止電刺激誘發(fā)的心動過速；治療心動過速。

（3）判斷預(yù)后：通過電刺激確定病人是否易于誘發(fā)室性心動過速、有無發(fā)生心源性猝死的危險。

5、運動試驗

用于評估與兒茶酚胺有關(guān)的心律失常、評估心律失常危險性等，可協(xié)助判斷預(yù)后。

6、影像學(xué)檢查

可判斷患者心臟結(jié)構(gòu)是否有異常，從而協(xié)助了解是否有心動過速的潛在影響因素。

7、超聲心動圖

可了解心臟瓣膜情況、心腔大小、心臟運動、血液流動及心臟功能等情況。

8、胸部X線片

可觀察患者心臟大小及心影輪廓等。

9、胸部CT

較X線片可提供更為詳細(xì)的心臟各水平截面圖。

10、心臟磁共振成像

心臟磁共振成像（CMR）可獲取心臟靜止或血液流動時的動態(tài)圖像，用于評估心臟功能和心肌病變。

心動過速的治療

積極糾正心動過速誘因、治療原發(fā)病是關(guān)鍵。

心動過速的治療以藥物治療和手術(shù)治療為主，且需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，建議就醫(yī)后進(jìn)行系統(tǒng)診治。

（一）急性期治療

該疾病發(fā)展過程中急性期不明顯，如果有突發(fā)生命體征危急情況，須盡快到急診就診。

（二）一般治療

1、應(yīng)注意糾正誘因并治療原發(fā)病。

2、應(yīng)避免精神緊張和情緒激動，避免過度煙酒、濃茶或咖啡等。

3、如因器質(zhì)性心臟病、肺部疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等引起的心動過速，應(yīng)積極治療原發(fā)病。

（三）藥物治療

治療心動過速的藥物種類多樣且作用復(fù)雜，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不同類型的心動過速可能需要使用不同的藥物治療，進(jìn)行藥物治療的患者需要定期復(fù)查。

（四）手術(shù)治療

主要包括心臟電復(fù)律、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、導(dǎo)管消融治療及外科手術(shù)（如外科消融術(shù)、外科迷宮術(shù)等），因每種治療方式均有相應(yīng)適應(yīng)證及禁忌證，建議就醫(yī)后詳細(xì)咨詢醫(yī)生。

（五）中醫(yī)治療

一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

心動過速的預(yù)后情況

心動過速患者的預(yù)后主要與導(dǎo)致心動過速的病因是否能夠被有效控制、誘因是否可以徹底避免有關(guān)。

目前，多數(shù)患者經(jīng)及時有效的治療可使疾病得到控制，取得良好的預(yù)后。

如未經(jīng)及時有效治療，長期心動過速可破壞心臟的正常功能，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心衰、心臟驟停甚至死亡。

心動過速的并發(fā)癥

不同類型心動過速可導(dǎo)致不同的并發(fā)癥，此外，心動過速的發(fā)生頻率及持續(xù)時間亦可能會影響心臟功能，與并發(fā)癥的嚴(yán)重程度相關(guān)。

心動過速患者可能發(fā)生的并發(fā)癥有腦卒中、心絞痛、心力衰竭、心源性休克、猝死等。

心動過速的預(yù)防

培養(yǎng)健康的飲食、運動及生活習(xí)慣，保持心情愉快，對心動過速及心血管疾病的預(yù)防具有一定意義。

日常生活要注意以下幾點：

1、生活習(xí)慣：戒煙戒酒，避免過量飲用咖啡、濃茶，避免長期熬夜。

2、飲食：如伴有心力衰竭，需注意減少鈉鹽和水的攝入量。

3、運動：適度進(jìn)行體育鍛煉，最好請醫(yī)生評估心功能情況，根據(jù)其建議的運動強度、運動方式進(jìn)行鍛煉。

4、學(xué)會自我觀察脈搏頻率、節(jié)律。

5、遵醫(yī)囑定期復(fù)診。

特別注意事項：

心動過速或可通過某些方法暫時性的緩解癥狀表現(xiàn)，但找到其背后的誘因或原發(fā)疾病更具意義，因此一旦多次出現(xiàn)類似表現(xiàn)，需盡快就醫(yī)。

心動過速就醫(yī)指南

當(dāng)出現(xiàn)心動過速的癥狀如心悸、頭暈、呼吸急促或發(fā)現(xiàn)脈搏增快時需及時就醫(yī)。

當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性呼吸困難、胸痛甚至?xí)炟蕰r，需盡快撥打120送急診科就診。

就診科室：心血管內(nèi)科。

總結(jié)：心動過速是一類快速心律失常的統(tǒng)稱，根據(jù)異位起搏點的位置、發(fā)病持續(xù)時間和特點有不同的分類。一般室上性的心動過速多見于功能性的，室性心動過束多為器質(zhì)性心臟疾病引起。在日常生活中，培養(yǎng)營養(yǎng)均衡、低鹽低脂的飲食習(xí)慣，保持健康的體重，戒煙、戒酒、避免過量攝入咖啡因，保持輕松、良好的心態(tài)，積極治療已有的心血管疾病等，對心動過速的預(yù)防具有積極的意義。