作者簡介：馮明祥，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士。中國醫(yī)促會胸外科分會青年委員。美國華盛頓大學(xué)高級訪問學(xué)者。擅長肺小結(jié)節(jié)的診治，特別是肺磨玻璃病變（GGO）的個體化治療，肺癌的微創(chuàng)手術(shù)治療和綜合治療，氣胸和縱膈腫瘤的微創(chuàng)治療。

肺癌的手術(shù)治療，即外科切除，是目前國際上公認(rèn)的肺癌首選治療方案，也是臨床根治肺癌的重要方法。手術(shù)的目的是徹底切除肺部腫瘤部位和對應(yīng)局部及組織，盡可能保留健康的肺組織。手術(shù)切除的范圍和方式選擇，通常取決于病變的部位和大小。由于手術(shù)切除過程遵循一定的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，因此也稱為解剖性肺切除術(shù)。

肺癌手術(shù)常見分類及方法

按照不同分類方法，可將肺癌手術(shù)分成多種方式。

1、根據(jù)手術(shù)切口和入路方式可以分為：

傳統(tǒng)開胸手術(shù)和胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（電視輔助胸腔鏡手術(shù)，VATS），其中傳統(tǒng)開胸手術(shù)又可以根據(jù)切口大小和入路不同進一步分為普通開胸手術(shù)和小切口開胸手術(shù)。

（1）普通開胸手術(shù)：視野好，切口大，恢復(fù)慢

采用傳統(tǒng)后外側(cè)切口入路，可充分顯露手術(shù)視野，醫(yī)生可在直接視野下切除腫瘤病灶以及清掃淋巴結(jié)，最大限度上保障了根治手術(shù)的進行。但該方法術(shù)后很容易造成患者切口疼痛和肺功能下降。

（2）小切口開胸手術(shù)：視野較好，切口較小，恢復(fù)較快

通過小切口，不切斷肌肉、不切斷肋骨的手術(shù)方法。該方法不破壞胸廓連續(xù)性，并且不容易暴露瘢痕，對呼吸肌造成的破壞比較小，患者術(shù)后恢復(fù)相較于普通開胸手術(shù)好且快，尤其適用于一些年老體弱和肺功能較差的患者。

但由于傳統(tǒng)開胸手術(shù)切口、創(chuàng)傷較大，患者痛苦大，術(shù)后住院時間長，恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥例如胸痛等發(fā)生率較高，近些年在臨床上已逐漸被胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式所取代。

（3）胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（電視輔助胸腔鏡手術(shù)，VATS）：視野較差，切口最小，恢復(fù)最快

是近年來已經(jīng)成熟的在胸腔鏡輔助下的一種新型微創(chuàng)肺癌切除技術(shù)，在沒有手術(shù)禁忌癥的情況下，臨床上通常首選該方式。特別是對于目前常見的肺小結(jié)節(jié)等早期肺癌病灶，99%的病人均可采用該手術(shù)方法。根據(jù)切口數(shù)目多少，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)又可分為四孔法，三孔法，兩孔法和單孔法，目前較為常用的為三孔法和單孔法，兩者對于患者術(shù)后的生存情況并無明顯影響差異，在臨床上通常根據(jù)實際情況由主刀醫(yī)生做出最合適的選擇。

三孔胸腔鏡切口示意圖和術(shù)中圖（圖片來自于網(wǎng)絡(luò)）

單孔胸腔鏡術(shù)中切口圖（圖片來自于網(wǎng)絡(luò)）

胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)術(shù)后切口瘢痕（左圖為胸腔鏡下手術(shù)，右圖為開胸手術(shù)）（圖片來自于網(wǎng)絡(luò)）

（4）機器人輔助胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（RATS）：視野好，精度高，很昂貴

即通常大家所說的“達芬奇機器人”。與胸腔鏡相比，達芬奇機器人具有三維成像系統(tǒng)，可將手術(shù)視野放大，機械手腕靈活，且能消除術(shù)者手部震顫等優(yōu)點。目前大量的研究已經(jīng)肯定了機器人手術(shù)的安全性和腫瘤學(xué)療效。但治療費用較為昂貴。

達芬奇手術(shù)機器人：手術(shù)機器人主要分為手術(shù)臺和遠程控制臺兩個部分。手術(shù)臺部分由機械手和三維視覺系統(tǒng)構(gòu)成；遠程控制臺可以由醫(yī)生進行人工干預(yù)。（圖片來自于網(wǎng)絡(luò)）

2、根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和切除肺組織的多少可分為：

（1）楔形切除術(shù)：也叫局部切除術(shù)，切除肺組織最少的方法。類似于切蛋糕，肺楔形切除只切除了腫瘤和腫瘤所在的一部分肺組織，保留了其余大部分肺組織。方法簡單，不需要解剖血管和支氣管。但僅適用于肺邊緣孤立性病灶的切除或開胸肺活檢術(shù)。

（2）肺段切除術(shù)：基于肺段解剖結(jié)構(gòu)的切除方式，肺組織的切除大小介于楔形切除術(shù)和肺葉切除術(shù)之間。根據(jù)病灶的位置不同，可將腫瘤所在的單個肺段或多個肺段、肺亞段進行聯(lián)合切除。該方法可在切除腫瘤組織的前提下充分保留正常肺組織，但對醫(yī)生手術(shù)操作要求較高。根據(jù)目前已有研究，胸腔鏡肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)相比較的優(yōu)劣性仍有待驗證。

（3）肺葉切除術(shù)：通常情況下，人共有5個肺葉（左2右3），肺葉切除術(shù)即切除腫瘤所在的整個肺葉。是目前肺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但手術(shù)創(chuàng)傷較大，肺容量可能會難以得到較好的保留。當(dāng)腫瘤病灶占據(jù)一個以上肺葉時，此時也可稱為復(fù)合肺葉切除術(shù)。當(dāng)腫瘤侵襲局部主支氣管或中間支氣管時，為了保留正常的鄰側(cè)肺葉，避免一側(cè)的全肺切除，通?？刹捎?strong>袖式肺葉切除術(shù)，該手術(shù)方法較為復(fù)雜，包含了氣管、支氣管和/或肺血管的切斷再吻合重建。

（4）全肺切除：即切除包含腫瘤的左側(cè)或右側(cè)整個肺。對患者術(shù)后影響很大，通常不再使用。

肺葉和肺段的解剖關(guān)系。其中左肺由2個肺葉（上葉、下葉），10個或8個肺段構(gòu)成，右肺由3個肺葉（上葉、中葉、下葉），10個肺段構(gòu)成。（圖片來自于網(wǎng)絡(luò)）

肺癌切除方式和相應(yīng)切除的肺組織（深紅色圓點代表腫瘤病灶）（圖片來自于網(wǎng)絡(luò)）

最后要說的是，肺癌和手術(shù)本身并不可怕，最主要的是規(guī)律體檢，積極治療，保持良好的心態(tài)，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣。醫(yī)患之間要相互信任，積極配合，相互溝通，共同以科學(xué)的態(tài)度對抗疾病，戰(zhàn)勝病魔。

作者介紹

馮明祥，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士。中國醫(yī)促會胸外科分會青年委員。美國華盛頓大學(xué)高級訪問學(xué)者。國際肺癌（IASLC）協(xié)會會員。Annals of Translational Medicine編委，Journal of Surgical Research審稿專家,BMC cancer審稿專家,World Journal of Gastroenterology 審稿專家。

作為主要完成人獲得上海市科技進步獎二等獎一項，上海市醫(yī)學(xué)科技三等獎一項。先后發(fā)表中文核心期刊以上論著20余篇，在美國外科學(xué)院院報以及內(nèi)鏡外科等權(quán)威雜志發(fā)表SCI論文10余篇。獲得國家發(fā)明專利一項，國家實用新型專利一項。作為項目負責(zé)人及主要完成人獲得國家自然科學(xué)基金（面上項目）一項，上海市自然科學(xué)基金一項，上海市衛(wèi)生局基金一項，復(fù)旦大學(xué)青年骨干以及中山醫(yī)院院級課題多項。