海藻玉壺湯

一、古方簡介

【來源】《外科正宗》。

【組成】海藻3g，貝母3g，陳皮3g，昆布3g，青皮3g，川芎3g，當(dāng)歸3g，半夏3g，連翹3g，甘草3g，獨活3g，海帶1.5g。

【功效】化痰軟堅，消癭散結(jié)。

【主治】氣滯痰凝之癭瘤。癭瘤初起，或腫或硬，皮色不變者。

二、臨床新用

(一)外科疾病

1.結(jié)核性結(jié)節(jié)

【案例】某男，36歲。今春右上肢手三里穴處發(fā)現(xiàn)皮下腫塊，大如櫻桃，即行手術(shù)割治，病理切片證實為：結(jié)核性結(jié)節(jié)。越2個月，切口旁又生豆大結(jié)核，經(jīng)抗癆治療月余，癥狀不減，結(jié)核增多，挨次竟達(dá)5枚，累累如串珠，病處雖無紅痛，卻胸悶而少寐。苔薄膩，脈細(xì)弦。證屬痰瘀凝結(jié)經(jīng)隧，氣濕交滯皮腠，治當(dāng)化痰濕以通絡(luò)，疏氣機以散郁。處方：海藻、合歡皮各15g，川貝母、青皮、陳皮、法半夏、連翹、當(dāng)歸各10g，川芎、獨活各5g，貓爪草30g，白芥子6g，炙甘草3g，水煎服，日1劑，7劑。

二診：藥后癥情穩(wěn)定，痰核不再生長，夜寐亦漸安寧。效機已顯，以原方增損，結(jié)核日見縮小，共服藥42劑，節(jié)塊全消而愈，[張志堅，等.海藻玉壺湯的應(yīng)用介紹.黑龍江中醫(yī)藥，1984，(5)：29]。

【按語】本病屬中醫(yī)皮下痰核，其原因不一，治療方法應(yīng)有區(qū)別。倘痰濕凝聚而絡(luò)瘀，肝氣郁滯而蘊熱，表現(xiàn)為結(jié)核不紅不熱，舌苔薄膩，脈細(xì)弦。用海藻玉壺湯化裁，以化痰通絡(luò)，疏肝泄郁，頗有效驗。若寒象重者，宜加入白芥子、桂枝、鹿角片，以溫經(jīng)散寒，方合病機。

2.乳腺增生

【案例】某女，35歲，1996年4月22口初診?；颊?個月前因家事與愛人爭吵之后，時常感覺乳房脹痛，經(jīng)前明顯加重，經(jīng)后減輕，經(jīng)中西藥治療效果不顯著，故來求治。診見：左乳脹痛，噯氣，性情急躁易怒，皮色不變。體檢：左乳內(nèi)外上象限者可捫及一包塊， 呈長方形， 約3.0cmx 2.5cm， 質(zhì)軟， 活動， 表面光滑，邊界清楚。B超診斷，左乳內(nèi)外上象限乳腺囊性小葉增生，約3.0cm×2.3cm。舌質(zhì)暗紅，苔薄白膩，脈弦滑。證為乳癖，辨為肝郁氣滯，痰瘀交結(jié)，治宜疏肝理氣，祛瘀化痰，軟堅散結(jié)。方用海藻玉壺湯去獨活，加柴胡18g，三棱12g，炮穿山甲6g。每日1劑，水煎分3次，飯前服。

二診：服藥8劑，包塊明顯縮小，脹痛感消失。效不更方，再服5劑后，包塊消失。為了鞏固療效，改服逍遙散以善其后[陳達(dá)福.海藻玉壺湯治療乳腺增生26例.實用中醫(yī)藥雜志，1999，15(3)：14]。

【按語】乳腺增生屬中醫(yī)乳癖等范疇，其主要病機則是氣滯血瘀，痰凝所致，故治法則以疏肝理氣，祛瘀化痰，軟堅散結(jié)。海藻玉壺湯方中，海藻、昆布、海帶、半夏化痰軟堅，青皮、陳皮疏肝理氣，當(dāng)歸、川芎、獨活活血以通經(jīng)脈，象貝、連翹以散結(jié)解郁。全方共奏化痰軟堅散結(jié)，行氣活血，促進乳腺增生之功，故取得較為滿意的療效。

3.慢性頸淋巴結(jié)炎

【案例】某男，12歲。頸項結(jié)核，某醫(yī)院確診為慢性頸淋巴結(jié)炎，曾用青、鏈霉素等藥物治療，腫塊未小，反增大。診見：左頸結(jié)核3枚，一大如杏核，一狀若花生，一小似綠豆，均推之可移，捫之疼痛，質(zhì)硬，皮色不紅，局部不熱，納食尚可，午后或有低熱。舌苔薄膩，脈細(xì)弦?guī)?shù)。辨證為痰濕凝聚，氣血郁阻，已露化火之勢，治宜化痰濕而軟堅，行氣血以泄熱。處方：海藻10g，昆布10g，川貝母6g，青皮6g，陳皮6g，法半夏6g，夏枯草10g，當(dāng)歸5g，川芎5g，貓爪草15g，獨活5g，生甘草3g。5劑，水煎服。

二診：藥后低熱未起，核塊軟縮，壓痛亦平。乃郁痹疏達(dá)之征，惟近來納食不香，恐攻伐礙中，宜參人和胃之品，故原方去昆布、夏枯草，加生白術(shù)5g，谷芽10g，續(xù)進5劑，痰濕堅凝松散，頸項結(jié)核更小。治療1個月，諸癥痊愈。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)[張志堅，等.海藻玉壺湯的應(yīng)用介紹.黑龍江中醫(yī)藥，1984，(5)：29]。

【按語】瘰疬一癥，多從虛勞氣郁和風(fēng)熱痰毒分治。倘系痰濕凝聚，氣滯瘀熱為患，使用本方有化痰軟堅、疏肝散結(jié)之功。如肝火偏甚，可加夏枯草，痰核較多宜添貓爪草，使療效更臻理想。

(二)婦科男科疾病

1.子宮肌瘤

【案例】某女，38歲，1991年2月18日初診。主訴：月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多。經(jīng)色暗紅，有瘀塊，苔薄膩，脈沉細(xì)。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式， 宮頸光滑， 宮體如孕50天大小。B超檢查：子宮內(nèi)前壁可見3.2cmx 2.8cmx4.2cm增強光團。提示：子宮肌瘤。中醫(yī)診斷為癥瘕，證屬氣滯血瘀，痰阻沖任，治宜軟堅化痰，活血通絡(luò)。藥用：海藻、生牡蠣、茯苓各30g，昆布、貝母、山慈姑、赤芍、青皮、陳皮各15g，水蛭(另吞)、黃藥子各6g，穿山甲12g，生甘草5g。水煎服，日1劑。

二診：按前法隨癥化裁， 連續(xù)服用4個月， SB超復(fù)查提示：子宮6.5cmx5.1cmx 4.6cm， 宮內(nèi)光點分布均勻， 提示子宮附件未見異常王玲， 等.海藻玉壺湯臨證舉隅.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，9(4)：46]。

【按語】子宮肌瘤屬中醫(yī)癥瘕范疇。臨床表現(xiàn)多以月經(jīng)量多，淋漓不凈、子宮增大為特征。醫(yī)者認(rèn)為子宮肌瘤的病因病機多由六淫之邪乘經(jīng)，產(chǎn)之虛而侵襲胞宮，引起臟腑功能失調(diào)，氣血失和，沖任損傷，以致氣滯痰聚，瘀結(jié)胞宮，久積成塊，形成痼疾。而海藻玉壺湯具有消癥散結(jié)，破瘀軟堅之功。若久病氣衰，氣血兩虛，必需攻補兼施?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，活血化瘀類藥對于子宮平滑肌直接起到擴張和調(diào)整作用，促使宮內(nèi)纖維化組織軟化和收復(fù)吸收，調(diào)整某些內(nèi)分泌功能失調(diào)，從而起到治療目的。

2.前列腺增生

【案例】某男，76歲，1998年10月30日初診。排尿不暢5年，留置導(dǎo)尿管半年，舌質(zhì)暗紫，脈澀。癥屬血瘀痰結(jié)，治以活血化瘀，軟堅散結(jié)。給予海藻玉壺湯加減，處方：海藻、昆布、當(dāng)歸、丹參、赤芍、海浮石(先煎)、夏枯草各15g，生牡蠣30g(先煎)，柴胡、牛膝各9g，浙貝母3g(研沖)。日1劑。x壽二診：給10劑后，患者拔去尿管能自行排尿，暢而有力。又給5劑鞏固，隨訪2年未復(fù)發(fā)[穆惠榮，等.海藻玉壺湯加減治療前列腺增生癥附26例分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003，16(6)：674]。

【按語】前列腺增生在中醫(yī)學(xué)中屬癥瘕、積聚之范疇，是由于肝郁日久，氣滯血瘀所致。海藻玉壺湯是中醫(yī)為治療癭病而設(shè)，具有化痰散結(jié)、開瘀之功用，而前列腺增生和甲狀腺增生同為腺體增生，根據(jù)異病同治的原則，將海藻玉壺湯做了適當(dāng)調(diào)整，去獨活、青陳皮、半夏、川芎，加柴胡、夏枯草、赤芍、丹參、牛膝、牛牡蠣、海浮石，以增其疏肝活血，軟堅散結(jié)之功。方用柴胡為主藥，疏肝解郁、理氣；用赤芍、丹參、牛膝、當(dāng)歸活血化瘀；用海藻、昆布、夏枯草、浙貝母、生牡蠣、海浮石軟堅散結(jié)。諸藥相配，合力圍攻，使肝郁得解、血瘀得化、堅結(jié)得散，從而使增生之前列腺縮小，排尿癥狀改善。

(三)五官科疾病

1.肥厚性咽炎

【案例】某男，38歲，1996年4月3日初診。咽部干痛、異物感反復(fù)發(fā)作3年余，曾用抗生素、中成藥等治療，效果不明顯。診見：患者吞咽有異物感，喜清嗓，痰少難咯，平素多疑善慮，煩躁易怒，胸脅脹悶，脘腹痞滿，食欲不佳，夜寐多夢。診為簾珠喉痹(肥厚性咽炎)。證屬氣滯血瘀痰阻，治擬化痰散結(jié)，理氣活血。用海藻玉壺湯基本方，加生牡蠣(先煎)15g，夏枯草12g，郁金10g。每日1劑，水煎，分早晚2次飯后服。

二診：10劑后，咽痛消失，清嗓次數(shù)減少，咽部異物感及胸脅、脘腹脹滿好轉(zhuǎn)，食欲轉(zhuǎn)佳，咽部黏膜充血減輕，后壁淋巴濾泡增生好轉(zhuǎn)。效不更方，又以本方共服30余劑，咽部及全身不適感消失，咽部黏膜正常。1年后隨訪未見復(fù)發(fā)(龍國玲.海藻玉壺湯加減治療肥厚性咽炎86例.國醫(yī)論壇，1999，14(2)：28]。

【按語】肥厚性咽炎屬中醫(yī)慢喉痹、簾珠喉痹等范疇。是以咽部黏膜充血肥厚，黏膜下廣泛結(jié)締組織及淋巴組織增生為特征的咽部慢性炎癥，需中醫(yī)治療多從肺、脾、腎三臟虛損著手。醫(yī)者經(jīng)臨床觀察體會到，此病發(fā)生與肝郁氣滯、血瘀痰阻有關(guān)，生活中精神因素的干擾，易致情志失調(diào)，肝失條達(dá)，氣機失暢；久病失治，余邪未清，邪毒搏結(jié)于咽喉，久病入絡(luò)，脈絡(luò)不利，從而導(dǎo)致氣滯血瘀，水津不行，聚而成痰，痰瘀互結(jié)，隨氣而上，壅阻咽喉而發(fā)為本病。故選用化痰散結(jié)、理氣活血的海藻玉壺湯加減治療。方中海藻、昆布咸寒軟堅，消痰散結(jié)；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，行氣散瘀通絡(luò)；連翹、浙貝、玄參清熱解毒，消腫散結(jié)，玄參又可滋養(yǎng)陰液，標(biāo)本兼治；桔梗宣肺止咳，化痰利咽，引藥上行，直達(dá)病所；青皮疏肝解郁，破氣消滯；陳皮理氣化痰，從而取得顯著療效。

2.會厭囊腫

【案例】某男，39歲。前年咽窒不適，某醫(yī)院診為會厭囊腫，并行手術(shù)治療，隔年癥狀復(fù)作，予以再次摘除，今夏新感以后舊恙又起。五官科查：會厭左側(cè)囊腫，大如黃豆，黏膜充血。因不愿重作手術(shù)，改用藥物治療，迭經(jīng)多處治療，罔效。診見：患者形瘦色蒼，咽喉不適，似絮堵而無妨進食，或輕咳而稍有黏痰，胸悶咽窒，口渴，嗜飲濃茶。舌苔薄黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。證屬痰濕瘀滯會厭，郁熱灼傷津液，法當(dāng)化痰祛濕，調(diào)氣和絡(luò)，泄熱生津，還宜稍佐輕宣之品。

處方：海藻、石斛、連翹各15g，川貝母、陳皮、青皮、牛蒡子各10g，貓爪草30g，法半夏、獨活、薄荷(后人)各5g，川芎、生甘草各3g。日1劑。

卡二診：服藥5劑，咽窒竟減，口渴輕，胸痞松。肺郁已疏，痰瘀尚結(jié)，故原方去薄荷、牛蒡子、石斛，加當(dāng)歸、玄參各10g，昆布15g，守制出入。服藥34劑，咽喉異物感消失，諸恙均除，仍由某醫(yī)院復(fù)查，會厭未見囊腫。囑清淡素餐，少減濃茶，遂y[張志堅，等.海藻玉壺湯的應(yīng)用介紹.黑龍江中醫(yī)藥，1984，(5)：29]。

【按語】本病與中醫(yī)梅核氣相似。梅核氣有在氣和及絡(luò)之異，在氣者，病位時或游移，病情倏而輕重；反之，則為及絡(luò)。如系痰氣交結(jié)，瘀熱阻絡(luò)，異物感固定，且有增重趨向者，本方化裁使用，多能應(yīng)手取效。

3.聲帶小結(jié)

【案例一】某女，42歲。聲音嘶啞，歷時6個月，咽喉干痛。喉鏡檢查：咽部充血，聲帶水腫，兩側(cè)聲帶中1/3處，皆見小結(jié)，谷粒大小，質(zhì)軟微紅，閉合欠佳，治療罔效。舌質(zhì)紅，苔薄微黃，脈細(xì)數(shù)。是肺經(jīng)郁熱、久致肺腎兩虧，肺金清肅不行，腎陰無以上承，虛火上炎擾喉，痰氣凝聚，氣血瘀滯。以海藻玉壺湯加味，處方：海藻、昆布各15g，當(dāng)歸、赤芍、麥冬各12g，川芎、川貝、陳皮各12g，牡蠣、蒲公英各30g，金銀花20g。每日1劑，水煎服。

二診：服5劑后，諸癥銳減。迭進26劑，聲嘶音啞消失。喉鏡復(fù)檢：小結(jié)化為乳白色斑點，聲帶閉合良好。投清音丸善后，忌辛辣刺激食品，追訪4年，喉健如初[姚慶云.古方今用拾零.0中醫(yī)臨床與保健，1993，(4)：30]。

【案例二】某男，38歲，1998年7月28日初診。半年前自覺聲音嘶啞、咽部不適，時輕時重，經(jīng)對癥治療，難于痊愈。3個月前就診于某醫(yī)院耳鼻喉科，經(jīng)喉鏡檢查示：聲帶游緣前中1/3交接處兩側(cè)對稱突起，呈蒼白色，局部水腫、充血，并有分泌物附著。確診為聲帶小結(jié)。并予以藥物治療月余未見效果，醫(yī)生建議手術(shù)治療，患者情緒緊張，致使聲音嘶啞加重，發(fā)音困難，遂前來我處求治。診時患者自述近半月來持續(xù)聲音嘶啞，發(fā)音不暢，咽部不適，口干舌燥難忍，伴面色黧黑，身體消瘦，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。問診知其平時嗜好煙酒，善食厚味。脈癥合參，證屬膏粱厚味，蓄蘊脾胃，釀濕生痰，郁久化熱，痰熱交結(jié)，上循會厭，使聲門失于清潤，聲門不利。法宜化痰開郁，清熱利咽，潤澤門戶，爽喉開音，啟厭鳴聲。方取海藻玉壺湯加減，處方：海藻、昆布、生甘草、陳皮、制半夏各10g，北豆根、牛蒡子各12g，柴胡、黃芩、桔梗各10g，茯苓、浙貝、白芍各15g，葛根、夏枯草、王不留行、麥冬、蘇子各30g，黨參20g，蟬衣5g。水煎服，每日1劑。

二診：服藥3劑后，自覺音啞好轉(zhuǎn)，咽部較前清利。效不更方，再進3劑，諸癥明顯減緩，尤感發(fā)音恢復(fù)明顯，苔膩略退。再進3劑后，聲音恢復(fù)如初，略感口咽干燥。再進6劑，痊愈，鏡檢復(fù)查顯示聲帶局部未見異常。囑其戒煙酒，慎厚味。連續(xù)5年隨訪，未見復(fù)發(fā)[張楗炆.海藻玉壺湯化裁治療聲帶小結(jié)1例.北京中醫(yī)雜志，2005，24(2)：98]。

【按語】聲帶小結(jié)是慢性喉炎的一型，多由長期用聲不當(dāng)或用聲過度所致，屬于中醫(yī)聲啞、失音之范疇。海藻玉壺湯為治療肉癭之主方，方中海藻、昆布、甘草、陳皮、半夏化痰開郁、祛濕化津，在此借其消痰散結(jié)，加入蒲公英、金銀花、麥冬以清解肺熱，郁熱清，痰瘀解，藥證相符，則小結(jié)消散而愈。若聲帶水腫，加澤瀉、白茅根；結(jié)節(jié)質(zhì)堅而不消，加莪術(shù)、炮穿山甲；聲帶充血，加玄參、石斛；咽喉腫痛甚者，加山豆根；小結(jié)呈白色突起，加太子參、黃芪，酌減蒲公英、金銀花之量。經(jīng)治者近百，皆驗。