導(dǎo)讀：海藻玉壺湯，出自《外科正宗》卷二。具有化痰軟堅(jiān)，消癭散結(jié)之功效。主治氣滯痰凝之癭瘤，癭瘤初起，或腫或硬，皮色不變者?，F(xiàn)代臨床主要用于治療單純性甲狀腺腫瘤、子宮肌瘤、肉癭、淋巴結(jié)核、甲狀腺腺腫、囊腫性痤瘡、乳腺增生癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等病癥。

方歌     海藻玉壺帶昆布，青陳半夏草貝母，川芎獨(dú)活當(dāng)歸翹，化痰散結(jié)癭瘤除

組成      海藻、貝母、陳皮、昆布、青皮、川芎、當(dāng)歸、連翹、半夏、甘草節(jié)、獨(dú)活各一錢(3克)，海帶五分(1.5克)。

用法     上藥用水二盅，煎至八分，量病上下食前后服之?，F(xiàn)代用法：水煎服，各藥按比例酌情加減。

功效      化痰行氣，消癭散結(jié)，滋陰瀉火。

主治     肝脾不調(diào)，氣滯痰凝所致癭瘤初起，頸部漫腫或結(jié)塊，皮色不變，不痛，未潰者。

方解

《濟(jì)生方·癭瘤論治》中說：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉?！?/p>

癭瘤二證，發(fā)于皮膚血肉筋骨之處。癭者，如纓絡(luò)之狀；瘤者，隨氣留住，故有是名也。多外因六邪，榮衛(wèi)氣血凝郁；內(nèi)因七情，憂恚怒氣，濕痰瘀滯，山風(fēng)水氣而成，皆不痛癢。癭證屬陽(yáng)，色紅而高突，皮寬不急，蒂小而下垂；瘤證屬陰，色白而漫腫，皮嫩而光亮，頂小而根大。癭有五種：肉色不變者，為肉癭，其筋脈現(xiàn)露者，名筋癭；若赤脈交絡(luò)者，名血癭；隨喜怒消長(zhǎng)者，名氣癭；堅(jiān)硬推之不移者，名石癭。五癭皆不可破，破則膿血崩潰，多致傷生。瘤有六種：堅(jiān)硬紫色，累累青筋，盤曲若蚯蚓狀者，又筋瘤，又名石瘤；微紫微紅，軟硬間雜，皮膚中隱隱若紅絲糾纏，時(shí)時(shí)牽痛，誤有觸破，而血流不止者，名血瘤；或軟如綿，或硬如饅，皮色如常，不緊不寬，始終只似覆肝，名肉瘤；軟而不堅(jiān)，皮色如常，隨喜怒消長(zhǎng)，無寒無熱者，名氣瘤，久日化膿流出，又名膿瘤也；形色紫黑，堅(jiān)硬如石，疙瘩疊起，推之不移，昂昂堅(jiān)貼于骨者，名骨瘤；軟而不破，皮色淡紅者，名脂瘤，即粉瘤也，六瘤之形色如此。

凡癭多生于肩項(xiàng)兩頤，瘤則隨處有之。夫肝統(tǒng)筋，怒氣動(dòng)肝，則火盛血燥，致生筋癭、筋瘤，宜清肝解郁，養(yǎng)血舒筋，清肝蘆薈丸主之。心主血，暴戾太甚，則火旺逼血沸騰，復(fù)被外邪所搏，致生血癭、血瘤；脾主肌肉，郁結(jié)傷脾，肌肉澆薄，土氣不行，逆于肉里，致生肉癭、內(nèi)瘤。肺主氣，勞傷元?dú)?，腠里不密，外寒搏之，致生氣癭、氣瘤。腎主骨，恣欲傷腎，腎火郁遏，骨無榮養(yǎng)，致生石癭、骨癭，石瘤，骨瘤。癭瘤諸證，用藥緩緩消磨，自然縮?。蝗艟枚撗罎?，滲漏不已者，皆為逆證，不可輕用刀針決破，以致出血不止，立見危殆。惟粉瘤可破，其色粉紅，多生耳項(xiàng)前后，亦有生于下體者，全系痰凝氣結(jié)而成。

又有一種黑砂瘤，多生臀腿，腫突大小不一，以手?jǐn)z起，內(nèi)有黑色即是，亦用針刺出黑砂有聲，軟硬不一。又有發(fā)瘤，多生耳后發(fā)下寸許，軟小高突，按之不痛，亦用針刺之，粉發(fā)齊出。又有虱瘤，發(fā)后其癢徹骨，開破出虱無數(shù)，內(nèi)有極大一虱出，其虱方盡。黑砂、發(fā)、虱三瘤，外治皆同粉瘤之法，其口方收。又有蟲瘤，每生脅下，治法當(dāng)按癰疽腫瘍、潰瘍門。但本憂思化成，每難獲效，諸證形狀各異，皆五臟濕熱邪火濁瘀，各有所感而成，總非正氣之所化也。

本方所治之證乃由憂思郁怒，飲食失調(diào)，氣結(jié)痰凝于頸部所致。方中主藥海藻、昆布、海帶化痰軟堅(jiān)消癭；輔以青皮、陳皮疏肝理氣，川芎、當(dāng)歸活血養(yǎng)血，半夏、浙貝母化痰散結(jié)；佐以獨(dú)活宣通經(jīng)絡(luò)，連翹清熱解毒，消腫散結(jié)。甘草調(diào)和諸藥。全方具消癭散結(jié)之功，有散癭消瘤不傷正的特點(diǎn)。

加減用藥

如腫塊堅(jiān)硬，加三棱、莪術(shù)、黃藥子、露蜂房、山甲片；胸悶不舒，加香附、郁金；脈數(shù)心悸易汗，加茯神、酸棗仁、熟地；煩熱舌紅苔黃脈數(shù)，加夏枯草、玄參、丹皮；納差便溏，加茯苓、白術(shù)、懷山藥；若腺瘤疼痛者，加制乳香、制沒藥；并發(fā)甲亢，白細(xì)胞減少者，加生黃芪、雞血藤、丹參、鹿角膠、枸杞子；舌震顫者，加鉤藤、白芍、珍珠母；聲音嘶啞者、加牛蒡子、射干、山豆根、馬勃；并發(fā)囊內(nèi)出血及感染，發(fā)熱，瘤體迅速增大，局部紅腫熱痛，白細(xì)胞增髙者，加黃連、大青葉、蒲公英、仙鶴草、大薊、小薊等。

禁忌     凡服此藥，先斷厚味、大葷，次宜絕欲虛心。

附方

清上消郁湯（《證治準(zhǔn)繩》），由昆布、玄明粉、半夏、陳皮、黃蓮、海藻、川芎、莪術(shù)、青黛、香附、白齊子、薄荷構(gòu)成。功能清火解郁，化痰軟堅(jiān)。主治痰火氣血郁結(jié)而致瘦瘤，寸脈弦而滑。

海藻潰堅(jiān)丸（《雜病源流犀燭》），由海藻、龍膽草、昆布、海烚粉、通草、貝母、枯礬、松蘿茶、半夏、神曲構(gòu)成。功能化痰散結(jié)。主治馬刀瘡、瘰疬，堅(jiān)硬形瘦，潮熱不食及癭氣等。

海藻散堅(jiān)丸（《校注婦人良方》），由海藻、小麥、昆布、柴胡、龍膽草構(gòu)成。功能疏肝解煩，化痰散結(jié)。主治肝經(jīng)癭瘤。

醫(yī)案精選

乳腺增生

某女，35歲，2003年4月初診?；颊?個(gè)月前因家事與愛人爭(zhēng)吵之后，時(shí)常感覺乳房脹痛，經(jīng)前明顯加重，經(jīng)后減輕，經(jīng)中西藥治療效果不顯著，故來求治。

診見：左乳脹痛，噯氣，性情急躁易怒，皮色不變。體檢：左乳內(nèi)外上象限者可捫及一包塊， 呈長(zhǎng)方形， 約3.0cmx 2.5cm， 質(zhì)軟， 活動(dòng)， 表面光滑，邊界清楚。

B超診斷，左乳內(nèi)外上象限乳腺囊性小葉增生，約3.0cm×2.3cm。

舌質(zhì)暗紅，苔薄白膩，脈弦滑。證為乳癖，辨為肝郁氣滯，痰瘀交結(jié)，治宜疏肝理氣，祛瘀化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。方用海藻玉壺湯加減。

處方：海藻15克、浙貝母12克、陳皮7克、昆布12克、青皮7克、川芎9克、當(dāng)歸9克、連翹10克、姜半夏9克、甘草5克、柴胡18g，三棱12g，炮穿山甲6g。每日1劑，水煎分3次，飯前服。

二診：服藥8劑，包塊明顯縮小，脹痛感消失。效不更方，再服5劑后，包塊消失。為了鞏固療效，改服逍遙散以善其后。

【按語(yǔ)】乳腺增生屬中醫(yī)乳癖等范疇，其主要病機(jī)則是氣滯血瘀，痰凝所致，故治法則以疏肝理氣，祛瘀化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。海藻玉壺湯方中，海藻、昆布、海帶、半夏化痰軟堅(jiān)，青皮、陳皮疏肝理氣，當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活活血以通經(jīng)脈，象貝、連翹以散結(jié)解郁。全方共奏化痰軟堅(jiān)散結(jié)，行氣活血，促進(jìn)乳腺增生之功，故取得較為滿意的療效。

慢性頸淋巴結(jié)節(jié)

某男，12歲。頸項(xiàng)結(jié)核，某醫(yī)院確診為慢性頸淋巴結(jié)炎，曾用青、鏈霉素等藥物治療，腫塊未小，反增大。

診見：左頸結(jié)核3枚，一大如杏核，一狀若花生，一小似綠豆，均推之可移，捫之疼痛，質(zhì)硬，皮色不紅，局部不熱，納食尚可，午后或有低熱。

舌苔薄膩，脈細(xì)弦?guī)?shù)。辨證為痰濕凝聚，氣血郁阻，已露化火之勢(shì)，治宜化痰濕而軟堅(jiān)，行氣血以泄熱。

處方：海藻10g，昆布10g，川貝母6g，青皮6g，陳皮6g，法半夏6g，夏枯草10g，當(dāng)歸5g，川芎5g，貓爪草15g，獨(dú)活5g，生甘草3g。5劑，水煎服。

二診：藥后低熱未起，核塊軟縮，壓痛亦平。乃郁痹疏達(dá)之征，惟近來納食不香，恐攻伐礙中，宜參人和胃之品，故原方去昆布、夏枯草，加生白術(shù)5g，谷芽10g，續(xù)進(jìn)5劑，痰濕堅(jiān)凝松散，頸項(xiàng)結(jié)核更小。治療1個(gè)月，諸癥痊愈。隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】瘰疬一癥，多從虛勞氣郁和風(fēng)熱痰毒分治。倘系痰濕凝聚，氣滯瘀熱為患，使用本方有化痰軟堅(jiān)、疏肝散結(jié)之功。如肝火偏甚，可加夏枯草，痰核較多宜添貓爪草，使療效更臻理想。

注      文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下使用。如照方抄錄服藥，后果自負(fù)。