 那二甲雙胍究竟“神”在哪里？每個糖友都真的適用它嗎？ 二甲雙胍作為一種降糖藥，降低血糖是它的本職工作。經過大量的臨床應用研究發(fā)現，二甲雙胍具有可靠的短期和長期降糖療效，單獨使用可有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖及餐后血糖，而且由于二甲雙胍不會促進胰島素分泌，單獨使用一般不會導致低血糖。 不僅如此，當單獨使用二甲雙胍療效不佳時，它也不排斥與其他口服降糖藥聯合使用，聯合使用時可進一步明顯改善血糖。 總體而言，二甲雙胍在降糖方面確實不錯，被推薦為治療2型糖尿病的一線首選和全程用藥。 二甲雙胍與胰島素聯合可以進一步改善血糖控制和減少胰島素用量，并減少胰島素治療引起的體重增加和低血糖風險。 另外，1型糖尿病患者如控制血糖需要，可在胰島素治療基礎上加用二甲雙胍。 我們都知道，糖尿病本身不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。研究發(fā)現，在所有與糖尿病相關死亡中，約80%與心血管疾病相關。因此，對于糖友來說，除了降糖，還需要努力減少糖尿病引發(fā)的心血管危險。而在這個方面，二甲雙胍無疑是一個“品學兼優(yōu)”的好學生。 研究發(fā)現，二甲雙胍通過改善胰島素抵抗，改善心肌的能量供給，抑制心肌細胞凋亡，抗心肌纖維化，從而達到保護心臟的作用，作為糖尿病合并心血管疾病患者的首選藥物之一。另外，二甲雙胍能輔助降壓、調脂、降低體重，這些作用也有利于對心血管的保護。 二甲雙胍除了可以作為降糖藥外，它還兼具其他功效： 研究發(fā)現，二甲雙胍治療與肺癌、前列腺癌、直腸癌、乳腺癌等癌癥風險降低相關。長期使用，能夠抗腫瘤； 50%多囊卵巢綜合征患者伴有胰島素抵抗，而二甲雙胍能改善胰島素抵抗，降低胰島素水平，所以能很好的治療多囊卵巢綜合征； 在沒有明顯的肝損害、肝功能不全或失代償期肝硬化等情況下，使用二甲雙胍能夠改善肝臟炎癥、脂肪變性和纖維化的情況。 看了以上知識，是不是認為二甲雙胍優(yōu)點多多？但要提醒大家的是，目前臨床中還只是將二甲雙胍作為一種抗高血糖藥物來使用，至于其他的作用，還處于研究階段，并不支持將二甲雙胍作為這些疾病的臨床治療。 看了上面的作用，二甲雙胍被稱為“神藥”確實是有一定道理的。但是很多人仍然排斥使用二甲雙胍，認為它會傷肝傷腎。那么，二甲雙胍到底會不會傷肝傷腎呢？答案是否定的。 二甲雙胍是少數不經過肝臟代謝的藥物，不會調動肝臟中各種酶的活動。 既然都“不接觸”了，自然不存在肝毒性的問題。但如果您的肝臟已經受損，二甲雙胍會降低乳酸鹽的清除功能。因此，肝病患者謹慎服用二甲雙胍的。 我們再來說二甲雙胍的腎臟的影響。 二甲雙胍主要以原形經腎小管從尿中排出，清除迅速，不到24小時就能清除掉90%。既然都已經清除了，自然對腎臟沒有損害。但是如果您已經出現腎功能不全，這時清除率會下降，二甲雙胍就會停留在體內，導致血漿二甲雙胍濃度上升，乳酸性酸中毒風險增加。 因此，腎功能不全的患者在使用二甲雙胍時需根據腎功能情況調整使用劑量或停用。 總體而來，二甲雙胍本身不會傷肝傷腎，但是如果本身肝腎功能不好，就需要謹慎使用二甲雙胍。 俗語說，是藥三分毒，二甲雙胍也不例外。雖然二甲雙胍優(yōu)點突出，但也有缺點。使用二甲雙胍后，也有可能會出現一些副反應。 胃腸道反應是二甲雙胍常見的不良反應，包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適等，極個別會出現胃腸道潰瘍。 應對方法：為減少二甲雙胍的胃腸道不良反應，應先從小劑量開始逐漸加量，因空腹服用會增加胃部不適，所以最好餐后或餐中服用。 此外，二甲雙胍緩釋劑型可能具有更好的胃腸道耐受性，如患者不能耐受普通片可試用緩釋劑型。 乳酸酸中毒是二甲雙胍最嚴重的不良反應。乳酸酸中毒的臨床表現為多起病急驟，開始可有惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、氣促、血壓下降等癥狀，數小時后即出現嚴重的代謝性酸中毒表現，如過度換氣、呼吸加快和神志改變，繼而出現精神神志障礙、木僵、昏睡甚至昏迷 。 應對方法：肝、腎功能正?；颊唛L期應用并不增加乳酸酸中毒風險，發(fā)生乳酸酸中毒的病例主要為腎衰竭或腎功能急性惡化的糖尿病患者。 此外，使用二甲雙胍發(fā)生乳酸酸中毒的幾率并不比其他口服降糖藥高。因此，對于糖友而言，該用還是得用。只是如果萬一出現相關癥狀，一定要警醒。 長期應用二甲雙胍可減少維生素B12的吸收，造成維生素B12的缺乏，隨之會引起巨幼紅細胞型貧血、神經病變及精神障礙。 應對方法：長期使用二甲雙胍者可每年測定一次維生素B12的水平，如缺乏應適當補充維生素B12。 極個別患者在使用二甲雙胍后，可能出現如皮疹、脫發(fā)、全身剝脫性皮炎、臍內皮膚潰爛等皮膚過敏反應。 應對方法：出現皮疹、脫發(fā)等反應較輕的皮膚反應時，給予停藥處理，癥狀便可消失。若出現較嚴重的皮膚反應時，應立即停藥，并及時就醫(yī)。 首先，對二甲雙胍過敏的患者一定不能使用。 第二，不推薦10歲以下的2型糖尿病兒童和妊娠期糖尿病人使用。 第三，對于急性和不穩(wěn)定性心力衰竭的患者，禁用二甲雙胍。 第四，對于嚴重腎功能不全（估算腎小球濾過率（eGFR）＜45ml/(min·1.73m2)的患者，則禁用二甲雙胍。 但是要明確的一點是，這里的腎功能不全指的是估算腎小球濾過率（eGFR）下降不平，但不能僅根據單純的蛋白尿就停用二甲雙胍。 第五，建議血清轉氨酶超過3倍正常上限或有嚴重肝功能不全的糖友，應避免使用二甲雙胍。 第六，在高血糖的同時，如果患者還合并了其他急性疾病或者比較嚴重的疾病，尤其是可能引發(fā)機體缺氧狀態(tài)的時候，包括嚴重感染、呼吸衰竭、急性心梗、急性活動性心功能衰竭、接受大型手術等，則都不能或暫時不能使用二甲雙胍。 另外，如果糖友需要做增強CT時，尤其是需要用碘化對比劑時，為避免二甲雙胍蓄積或增加乳酸酸中毒，記得在使用造影劑前后都要停用二甲雙胍。 提醒大家，在初始制定降糖方案或者是在使用降糖藥物的過程中出現各種不適或新的問題的時候，一定要在專業(yè)醫(yī)師的指導下決定是否使用二甲雙胍，這樣才能幫助糖友在盡可能避免不良反應的同時，讓二甲雙胍更好地發(fā)揮出它的神奇作用。 總體而言，二甲雙胍作為治療2型糖尿病的首選藥物已經受到廣泛認可，它的其他功效也十分突出，作為“神藥”確有其魅力。但是二甲雙胍也有不適合使用的時候，這些也值得我們關注。 |
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