云南省第一人民醫(yī)院 普外一科 副主任醫(yī)師 出診時間：周三下午 周四上午  我們的靜脈系統(tǒng)分為兩種，一個是深靜脈，一個是淺靜脈。 靜脈曲張指的是淺靜脈發(fā)生了擴張。 它為什么會發(fā)生擴張呢？ 因為我們的淺靜脈里面有瓣膜，就像房子的門一樣，瓣膜會朝一個方向開。 正常的瓣膜是從我們的遠心端也就是腳底朝心臟開放，血流的方向是從遠到近。 但是，瓣膜在發(fā)生問題的時候，就會出現(xiàn)功能障礙，關閉不全，血液倒流，從我們的近心端流到遠心端去了。 在血液倒流的影響下，血管越來越粗，最后形成了曲張，我們?nèi)庋劭瓷先ゾ拖褚粭l蚯蚓一樣。 它最早的一個表現(xiàn)就是血管比較粗，在皮膚上就像蚯蚓一樣的，叫做蚯蚓狀凸起。 瓣膜為什么會出現(xiàn)功能障礙并壞掉呢？ 原因有兩種，一個是先天性的，一個是后天性的。 先天性的是遺傳因素，有好些病遺傳都會導致我們的結(jié)締組織發(fā)育不良。 所以，靜脈曲張有一定的遺傳性，父母親有的下一代好多都會有。 后天性的跟我們的工作、生活方式關系很大，老師、醫(yī)生、空姐、服務人員等長期站立的人群容易發(fā)生。  得這種病的人非常多。 據(jù)調(diào)查，目前在我們中國，靜脈曲張的患病率為10%，也就是說有1億人以上靜脈曲張。 但是，真正接受治療的人還不是太多。 靜脈曲張的危害很多，腿上長出“蚯蚓”來，開始是影響美觀；后面還可能會導致血栓，有靜脈炎，會腫脹，還有的人會得潰瘍，還有可能破裂出血。 在沒有導致嚴重的并發(fā)癥，只是影響美觀的時候，很多男性和老年人可能不會來治療。 到了夏天無法穿裙子了，很多青年女性會因為美觀的需要來治療。 這個病也是血管外科的常見病、多發(fā)病，在血管外科的住院病人當中至少占40%。  ·血栓 血栓有三大原因，第一是血液淤滯，第二是血管內(nèi)皮受損，第三是凝血功能障礙。 靜脈曲張的時候，因為血流緩慢，血流是倒流的，血液淤滯就可能會導致血栓，有可能是淺表靜脈長血栓，也有可能是深部靜脈長血栓。 淺表曲張的靜脈長血栓，叫做淺表性血栓性靜脈炎，會讓人很疼，皮膚發(fā)紅，嚴重影響生活質(zhì)量。 靜脈曲張的時候整個血液的循環(huán)都受到影響，有時候深部靜脈也會長血栓，叫做深靜脈血栓，這就更危險一些，整個腳都會腫，而且很疼。 有的人血栓還會脫落到肺里去，叫做肺拴塞，這就非常危險了。 ·潰瘍 整個腳爛掉了，老百姓俗稱老爛腿。 靜脈曲張的時候，局部的皮膚是營養(yǎng)障礙的，營養(yǎng)不好。 組織營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)不好就會得皮炎，會騷癢，再進一步加重，慢慢就會爛掉，形成潰瘍。 如果經(jīng)過單純的抗?jié)冎委?，換藥、貼膏藥都很難愈合，必須要把靜脈曲張給治愈，把血液的倒流給阻斷，潰瘍才會愈合。 ·出血 靜脈曲張因為壓力很高，有的病人整個腿都鼓起來了，正常血管的直徑本來只有3毫米左右，他可能會鼓到1－2厘米那么粗。 因為人是站立的，越到腳上壓力越大，有時受傷以后它會破裂出血，雖說是靜脈血，但是有時候會像動脈血一樣噴射性的出血。 前面說的那個美國老太太就是因為大出血竟然死掉了。 可見靜脈曲張破裂的出血量是很大的，需要用手指頭緊緊的壓住，或者拿彈力繃帶來止血。 影響美觀，還會腫脹，再加上血栓、潰瘍、出血，這些就是靜脈曲張的危害。 所以得了靜脈曲張，還是要盡早的治療。 過度運動 ·跑步 跑步時小腿會收縮，它對血液回流是有作用的，適當?shù)呐懿娇梢灶A防靜脈曲張。 推薦一個小時以內(nèi)的跑步。 但是，跑步太多對靜脈曲張有害無利。 因為，長跑的時候血液很難回流過來。 每天跑三四個小時，比如長跑運動員靜脈曲張的發(fā)生率就會增加。 據(jù)調(diào)查，馬拉松運動員的靜脈曲張的比例比較高。 ·舉重 舉重時下蹲而且還要負重，這時我們的腹壓會增加，同時小腿的肌肉泵又是在收縮。 小腿有一個肌肉泵，收縮的時候它會把血液送回我們的心臟。 有專門的研究，說明舉重時腹壓的增加超過了小腿肌肉泵的收縮，長期做負重訓練可能會導致靜脈曲張。 得了靜脈曲張還可以運動嗎？ 可以，適當?shù)倪\動對靜脈曲張有幫助，可以促進血液回流，促進肌肉泵的收縮，但是過多的運動就不行。 在運動當中游泳比較好，因為游泳時人體的整個狀態(tài)是平著的，不會存在血液倒流的情況。 穿高跟鞋 穿平跟鞋走路，腳跟是一抬一放，小腿肌肉泵的功能正常發(fā)揮。 穿高跟鞋走路，后面腳跟很高，前面腳尖很低，小腿肌肉一直繃得很緊，肌肉泵也是持續(xù)的收縮著，影響它正常發(fā)揮功能。另外，腳尖卡在鞋里，整個腳板的血液循環(huán)也不好。所以，穿高跟鞋對于預防靜脈曲張來說有害處的。 患下肢靜脈曲張的女性比男性多，不僅跟激素的水平有關系，還與跟穿高跟鞋也有關系。 女性結(jié)締組織比男性要弱一點，所以女性靜脈里面的瓣膜功能稍微差一點，再加上女性從事的職業(yè)站立的偏多一些，比如老師、服務員、空姐、護士等，都是靜脈曲張的高危職業(yè)，再加上穿高跟鞋這些綜合因素，女性患下肢靜脈曲張比男性多一些。 非要穿高跟鞋怎么辦？ 可以穿彈力襪。 根據(jù)靜脈曲張的機制，人們發(fā)明了一種襪子，外觀就像長筒絲襪一樣，對靜脈曲張有預防和減緩發(fā)展的作用。 從腳到小腿再到大腿，它的壓力逐漸降低，可以幫助血液回流，這種襪子叫做壓力襪，也叫彈力襪。 現(xiàn)在的彈力襪五顏六色，在超市、藥店都可以買到。 彈力襪分保健型和治療型，保健型比較薄一點，壓力會低一點，穿上去也會舒適透氣一些。 如果女性很想穿高跟鞋，可以買一雙保健型的彈力襪穿上，解決既想穿裙子，又想穿高跟鞋，又想預防靜脈曲張的問題。 久站久坐 老師、醫(yī)生、空姐、服務人員等長期站立的人群容易發(fā)生靜脈曲張。 但是有些工作必須要久站久坐，那怎么辦？ 是對于長期站立工作的人，建議經(jīng)常穿壓力襪。 很多醫(yī)生護士都有，特別是在手術(shù)室的都有，作用挺好的。 還有長途旅行又是坐經(jīng)濟艙，腿腳不好伸展，加上有血栓的一些因素，比如肥胖、高齡等，有可能會得深靜脈血栓，也叫經(jīng)濟艙綜合征，這是非常危險的，穿上壓力襪也能很好的預防。 第二個就是要經(jīng)常有意識的活動一下我們的小腿肌肉，讓肌肉的功能工作起來。 把腳后跟抬起——放下——抬起——放下，經(jīng)常做一做。 蹺二郎腿 小腿的肌肉沒有收縮，而且最主要是它會造成血液循環(huán)不好，因為一條腿壓在另一條腿上面，受壓的時候，翹起來的這條腿的血液循環(huán)是有影響的。 時間長了腿還會麻，因為這不是我們正常的狀態(tài)。 最明顯的表現(xiàn)就是能看到皮膚下面的一個像蚯蚓一樣突起，大多數(shù)病人都能看到，這是最早的一個表現(xiàn)。 皮膚很厚的病人，很肥胖的病人，還有皮膚比較黑的病人，不一定馬上就能看到皮膚像蚯蚓一樣的凸起。 還有一個早期的癥狀是腫脹，因為它淤血，血液回流不好，血液里面的水分會滲透到組織間隙里面去，就會腫。 如果到了下午、晚上，走走路小腿就會有點腫，這也是一個早期表現(xiàn)。 一個是腫脹，一個是可以看到皮膚的凸起，這兩個就提示有靜脈曲張。 ·非手術(shù)治療：主要是穿著壓力襪，還可以吃藥來減輕水腫，減輕靜脈炎癥。 ·手術(shù)治療的方式主要有兩種。 一種是傳統(tǒng)手術(shù)——高位結(jié)扎剝脫手術(shù)。就是在發(fā)生瓣膜反流的地方把血管扎了，再拿剝脫器伸到曲張的靜脈里面去，把整個曲張的靜脈抽掉，把返流的原因去除了。這是個經(jīng)典手術(shù)，做了很多年了，效果很好。但是它也有一些不好的地方，第一是有傷口，不能滿足現(xiàn)代人們對微創(chuàng)的要求和對美觀的要求；第二是要打麻醉，不能打局麻，老年病人的風險就會增加，麻醉手術(shù)后需要臥床至少躺一天才能下床活動。 一種是微創(chuàng)手術(shù)——射頻閉合術(shù)。通過激光或射頻產(chǎn)生的高溫把曲張的靜脈閉合起來，不需要把整個這條血管抽掉，血管還在大腿里面，把它閉合起來病因就根除了。這種手術(shù)的優(yōu)勢是局麻——在腿上打麻藥就可以完成。術(shù)后馬上就可以下床，觀察一小時沒什么就可以回家去了，一個人來做都可以。因為它是通過一個2毫米的穿刺點把一根射頻導管送到靜脈曲張里面去，大概三五分鐘就操作完成，所以基本上看不到傷口。 靜脈曲張一共分7級。 零級：正常 一級：很輕，像蜘蛛網(wǎng)狀很細的曲張 二級：有明顯的曲張，眼睛都能看到 三級：有腫脹 四級：有皮炎，會瘙癢或皮膚變厚 五級：有潰瘍，已經(jīng)愈合的潰瘍 六級：沒有愈合的潰瘍 二級以上就可以做手術(shù)了。因為都能看到，影響美觀了。 如果覺得美觀無所謂，那就三級以上再做手術(shù)。這時已經(jīng)有水腫了，影響生活質(zhì)量。 也就是說，有水腫，有皮炎，有潰瘍了，必須得做手術(shù)。 如果沒有這些只是影響美觀，就根據(jù)你的意愿來決定做不做手術(shù)。  云南省第一人民醫(yī)院普外一科 肖樂副主任醫(yī)師 邀請您關注“云南省第一人民醫(yī)院” |
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來自： 趙黎明柳人醫(yī) > 《血管外科》
