1、常見原因

（1）不恰當(dāng)?shù)娜斯飧箟毫Γǜ骨粴飧箟毫^高（＞15mmHg））

（2）腹腔鏡手術(shù)特殊體位，如：術(shù)中采用頭低足高位（盆腔和婦科手術(shù)等），可使膈肌抬高、肺底部運(yùn)動(dòng)受限、肺順應(yīng)性下降，影響通氣功能，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥。主要發(fā)生在原有肺功能障礙的患者以及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的情況下。

2、預(yù)防及處理

(1) 術(shù)中檢測(cè)血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治?，可早期發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)給予過度換氣、吸入高濃度氧以及靜脈輸注5%碳酸氫鈉等；

(2) 嚴(yán)格把握腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證，對(duì)心肺功能較差的患者，手術(shù)時(shí)應(yīng)慎重；

(3) 氣腹壓力不可過高，10~15mmHg即可；

(4) 盡量縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)手術(shù)時(shí)間超過4h者，術(shù)中動(dòng)態(tài)檢測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，必要時(shí)暫時(shí)中斷氣腹，排出CO2。

皮下氣腫是最常見的氣腹并發(fā)癥，發(fā)生率0.3%~2.5%

1、常見原因

（1）氣腹針穿刺失誤，位于腹膜外間隙；

（2）套管處皮膚切口縫合過緊，而深部筋膜未縫合；

（3）手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，氣腹壓力過高。

2、表現(xiàn)

(1) 輕度者，套管周圍皮膚腫脹，按壓時(shí)有捻發(fā)感或握雪感；

(2) 重度者，皮膚腫脹更明顯，范圍大，沿胸腹壁上下蔓延，上達(dá)頸部、頭面部，下達(dá)會(huì)陰及下肢（男性可出現(xiàn)陰囊氣腫），可導(dǎo)致高碳酸血癥、酸中毒，甚至出現(xiàn)心肺功能障礙；

(3) 充入少量氣體卻很快達(dá)到高壓力或腹部膨脹不均勻、叩診鼓音不明顯應(yīng)高度懷疑氣腹針位于腹膜外。

3.預(yù)防及處理

（1）術(shù)中確保氣腹針位置正確；

（2）盡量縮短手術(shù)時(shí)間，尤其是老年人腹壁松弛，氣體容易外溢；

（3）心肺功能正常者，輕度皮下氣腫多無需處理；重度的皮下氣腫，需給予過度換氣，呼吸機(jī)加壓給氧，降低氣腹壓力（10mmHg以下），必要時(shí)暫時(shí)中止手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)氣腹中比較少見，但卻是一種危害極大的并發(fā)癥。

1、常見原因

（1）高氣腹壓和胸腔負(fù)壓使腹腔內(nèi)氣體通過主動(dòng)脈或者食管裂孔處肚餓縫隙進(jìn)入縱膈、胸膜腔；

（2）先天性膈肌缺損或手術(shù)中膈肌損傷，使腹腔內(nèi)的氣體直接進(jìn)入胸膜腔；

（3）先天性肺部疾病，如肺大泡等在術(shù)中破裂；

（4）全麻插管損傷氣管、正壓呼吸壓力過度、氣腹機(jī)壓力控制失靈等也均可引起氣胸。

2、可疑表現(xiàn)

①不明原因的血氧飽和度下降；

②氣道阻力增加，潮氣量下降；

③無法解釋的血流動(dòng)力學(xué)改變；

④出現(xiàn)心包填塞征象，應(yīng)高度懷疑心包積氣的可能。

3、預(yù)防及處理

發(fā)生在手術(shù)開始或者術(shù)中的氣胸應(yīng)立即暫停注氣并解除氣腹，同時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。在患者情況好轉(zhuǎn)后，可嘗試重新建立氣腹，如果此時(shí)生命體征平穩(wěn)，可繼續(xù)完成手術(shù)。

如氣胸發(fā)生在手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，只要患者的生命體征穩(wěn)定可繼續(xù)完成手術(shù)，必要時(shí)行閉式引。

氣體栓塞是氣腹少見的并發(fā)癥，但它的后果卻非常嚴(yán)重，病死率高。

1、常見原因

（1）氣腹針誤入腹腔內(nèi)靜脈，大量氣體在短時(shí)間內(nèi)直接沖入血液，進(jìn)入血液循環(huán)；

（2）術(shù)中損傷較大靜脈（如腎靜脈、下腔靜脈等），高壓氣體經(jīng)靜脈裂口進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致氣體栓塞。

2、表現(xiàn)

①終末潮氣CO2壓力急劇升高、血氧飽和度突然下降，隨后終末潮氣CO2壓力顯著下降；

②血壓下降、中心靜脈壓升高、肺動(dòng)脈壓升高，心臟聽診可以出現(xiàn)磨輪樣雜音；

③應(yīng)用心前區(qū)超聲多普勒以及經(jīng)食道超聲多普勒檢查，可輔助診斷。

3、預(yù)防及處理

(1) 充氣前應(yīng)確認(rèn)氣腹針未穿入血管；

(2) 術(shù)中如發(fā)生靜脈破裂，應(yīng)迅速夾閉裂口，并及時(shí)修補(bǔ)或予以結(jié)扎；

(3) 術(shù)中檢測(cè)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓有助于早期診斷；

(4) 一旦發(fā)生氣體栓塞，必須立即處理：

①暫停注氣并解除氣腹，終止氣體栓塞來源

②吸入純氧，降低組織器官的缺氧損害

③左側(cè)臥位，盡量保證左心以及體循環(huán)的血液供應(yīng)

④快速中心靜脈置管吸出右心房、右心室及肺動(dòng)脈內(nèi)的氣體

⑤緊急時(shí)可行右心房直接穿刺抽出氣泡。

氣腹?fàn)顟B(tài)下的心律失常并不少見，但其確切的病因仍不清楚，除了術(shù)者的自身狀態(tài)以外，氣腹也應(yīng)是重要的誘因。

1、常見原因

有作者發(fā)現(xiàn)心律失常易發(fā)生在氣腹建立的初始期，并據(jù)此認(rèn)為心律失常與氣腹建立初始時(shí)C02充氣速度過快、流量過大有關(guān)。

2、預(yù)防及處理

先低流量注氣，待機(jī)體適應(yīng)后再逐漸增加注氣的速度，尤其是老年人，有心肺疾患及其他高危因素的患者，也可使用灌注加溫的CO2氣體來預(yù)防氣腹性心律失常的發(fā)生。

氣腹性心律失常發(fā)生后通?？梢酝ㄟ^停止注氣并解除氣腹而得到改善。嚴(yán)重者才需要藥物治療。

腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率可高達(dá)68%，其病因?qū)W尚不完全清楚

1、常見原因

可能與CO2氣腹、腹腔內(nèi)手術(shù)操作刺激胃或損傷胃腸黏膜、麻醉物、術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用等有關(guān)。

2、預(yù)防與處理

在手術(shù)結(jié)束后預(yù)防性地使用抗嘔吐藥物可以降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率；

在滿足手術(shù)對(duì)視野要求的前提下，降低術(shù)中CO2氣腹壓也是減少腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率的有效方法。