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這個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者幾年不痛了,但她卻比疼痛的還要慘百倍

 板橋胡同37號(hào) 2020-06-08
最近病房收治了一位50歲的女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,10年病程,近3年關(guān)節(jié)從來(lái)沒(méi)痛過(guò)。此次因?yàn)椤八[1年,腰痛伴難以行走3天”至我科住院治療。她說(shuō),我關(guān)節(jié)一點(diǎn)不痛的,你們不用管,把我的腰痛治好就可以了!

能夠關(guān)節(jié)不痛,似乎是每個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的夢(mèng)想。但對(duì)于這個(gè)患者來(lái)說(shuō)卻是噩夢(mèng)。第一眼看到她,就知道她在長(zhǎng)期服用大量激素,因?yàn)樗哪樉褪堑湫偷摹凹に啬槨?。她卻說(shuō),激素我是不敢吃的,肯定沒(méi)吃過(guò)。我在吃一個(gè)“中藥藥丸”,每天1粒,療效特別好,我身邊很多人關(guān)節(jié)痛吃了都有效。說(shuō)到這個(gè)藥丸,她精神抖擻,似乎腰不痛了一樣,但我斷定,問(wèn)題就在這個(gè)藥丸上。

檢查結(jié)果提示:
第一:腰椎3-5壓縮性骨折(并壓迫神經(jīng))、重度骨質(zhì)疏松。50歲的女性,這樣嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松伴病理性骨折,基本上考慮繼發(fā)性的。我們推測(cè)是長(zhǎng)期使用激素的結(jié)果。這位患者,因?yàn)橐恢闭J(rèn)為吃的是“中藥丸子”,認(rèn)為沒(méi)有激素和止痛藥,故未服用鈣片、維生素D等預(yù)防激素副作用的藥物,從而使其骨質(zhì)流失,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,進(jìn)而腰椎壓縮性骨折,引起腰痛。她將面臨的是腰椎手術(shù)。
第二:糖尿病。導(dǎo)致糖代謝紊亂,引發(fā)血糖升高,是最常見(jiàn)的激素副作用之一。該患者服用含有激素藥物,常達(dá)3年,從而導(dǎo)致類固醇相關(guān)糖尿病。她將面臨是糖尿病的長(zhǎng)期并發(fā)癥和長(zhǎng)期降糖藥物治療。
第三:腎功能衰竭?;颊邲](méi)有腎炎病史,尿液化驗(yàn)也提示以腎小管損傷為主。故考慮腎功能衰竭可能為腎小管損傷為主。推測(cè)這個(gè)藥丸中含有大量止痛藥物。止痛藥物長(zhǎng)期不規(guī)范使用,可能導(dǎo)致腎小管損傷,從而引發(fā)腎功能衰竭,進(jìn)而出現(xiàn)下肢水腫。她將面臨的是尿毒癥,長(zhǎng)期透析治療。
   
像這位患者在親朋好友“幫助”下,偶遇“神方秘藥”,吃了不再疼痛的病友并不少見(jiàn)。然而,這種不痛,往往是悲劇的開(kāi)始。之所以導(dǎo)致這樣的悲劇,是因?yàn)榇蠹也涣私忸愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,今天再和大家聊一下這個(gè)話題。
   1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在全世界范圍內(nèi)仍然是無(wú)法治愈的。如果有人給你推薦可以“治愈”類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的醫(yī)生或者藥物,很可能是騙子。即使是您的親朋好友推薦,也是不可信的,因?yàn)樗彩茯_了!即使吃了這個(gè)藥,真的不痛了,也很可能受騙了,就像本文的主人公。
    2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然無(wú)法治愈,但目前絕大多數(shù)患者的病情卻是可控的。很多患者醫(yī)學(xué)常識(shí)不足,認(rèn)為無(wú)法治愈就是絕癥,從而或?qū)ふ疑穹矫厮?,或自暴自棄而拒絕治療。實(shí)際上,現(xiàn)在能夠治愈的疾病非常少,我們熟知的高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等,也是無(wú)法治愈的,但規(guī)范治療卻是可以控制的,甚至和健康人無(wú)差別。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也一樣,醫(yī)生說(shuō)不能治愈,是指這個(gè)病達(dá)到關(guān)節(jié)疼痛消失、炎癥達(dá)標(biāo)、關(guān)節(jié)功能恢復(fù),是完全可能的,但可能復(fù)發(fā),需要藥物的維持治療和長(zhǎng)期規(guī)范的隨訪。
    3.規(guī)范使用激素和消炎止痛藥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療可以簡(jiǎn)單的分為兩大部分,一部分是消炎止痛,藥物包括激素(醋酸潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等)、非甾體消炎止痛藥(雙氯芬酸、塞來(lái)昔布、依托考慮、美洛昔康、洛索洛芬等);另一部分是抗風(fēng)濕治療,藥物包括羥氯喹、甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、益賽普、安佰諾、恩利、修美樂(lè)、類克、托法替布等。消炎止痛藥物起效快,可以迅速控制炎癥,改善疼痛癥狀。一般作為先鋒隊(duì),優(yōu)先使用。但這類藥,雖然改善疼痛癥狀,但不能控制病情進(jìn)展,就是大家所說(shuō)的“治標(biāo)”。因此,最重要的是抗風(fēng)濕藥物,因?yàn)榭癸L(fēng)濕藥物可以延緩病情進(jìn)展,就是大家所說(shuō)的“治本”。但治本的抗風(fēng)濕藥物起效一般2-3個(gè)月以上,因此,治療初期需要消炎止痛藥物的幫助,待抗風(fēng)濕藥物起效后,需逐漸減停消炎止痛類藥物。也就是說(shuō),改善癥狀的消炎止痛藥物是短期使用的,也是非常必要的,抗風(fēng)濕藥物才是需要長(zhǎng)期使用的。
    4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該規(guī)范隨訪。一方面,如前文所述,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無(wú)法治愈,我們規(guī)范隨訪,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā),從而微調(diào)藥物劑量,以長(zhǎng)期維持病情穩(wěn)定。另一方面,我們隨訪復(fù)查的目的是發(fā)現(xiàn)藥物副作用。俗話說(shuō)“是藥三分毒”,規(guī)范隨訪可以早期發(fā)現(xiàn)藥物副作用,以確保用藥安全。本文的主人公,如果定期復(fù)查,很容易避免現(xiàn)在的悲劇。
   5.正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科規(guī)范治療才是王道。很多患者認(rèn)為西藥副作用大,去找“老中醫(yī)”,但總體來(lái)說(shuō),對(duì)于血沉、CRP升高的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎來(lái)說(shuō),單用中藥治療效果不佳。在清代名醫(yī)張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中,他經(jīng)常使用西藥阿司匹林改善關(guān)節(jié)腫痛。我也請(qǐng)教過(guò)很多中醫(yī)名家,都認(rèn)為中藥治療效果差。有研究顯示中西醫(yī)結(jié)合治療具有一定優(yōu)勢(shì),可以嘗試。但不推薦單用中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。值得指出的是,有些江湖騙子,專門鉆科學(xué)的空子,打著“純中藥”、“祖?zhèn)髅胤健?、“中醫(yī)世家”的幌子,制作含有大量激素和消炎止痛藥物的“中藥丸子”坑蒙拐騙,害人無(wú)數(shù)。就像本文主人公一樣的受害者并不少見(jiàn),大家擦亮眼睛,引以為戒。在中國(guó)風(fēng)濕病數(shù)據(jù)庫(kù)中顯示,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的達(dá)標(biāo)率不足20%。其實(shí),這并不是真實(shí)情況,因?yàn)榈怯浽谶@個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中的,大多數(shù)是沒(méi)有好轉(zhuǎn)的患者。我與同行交流,實(shí)際上,在我們門診規(guī)范治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者80%以上可以達(dá)標(biāo)。真正不緩解的確實(shí)存在,但非常少見(jiàn),我們也會(huì)不斷探索,幫助大家緩解病情。
    6.正規(guī)治療,藥物副作用可控。很多患者因?yàn)閾?dān)心藥物副作用而拒絕正規(guī)治療。實(shí)際上,藥物副作用發(fā)生率總體在5%以內(nèi)。而疾病對(duì)人體的傷害是100%。因此,決不能因?yàn)楹ε?/span>5%的幾率,而犧牲100%的身體傷害。我們會(huì)使用激素,會(huì)使用消炎止痛藥,但我們會(huì)幫助您預(yù)防藥物副作用,比如,用鈣片、維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松;使用護(hù)胃藥減少胃部刺激。此外,醫(yī)生非常明確使用的劑量,定期監(jiān)測(cè)副作用。即使副作用出現(xiàn),基本是可控的。
    近年來(lái),隨著治療理念和治療藥物的不斷更新,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果得到很大改善。隨著生物制劑及靶向藥物仿制品的上市,藥物價(jià)格大幅度下降,很多患者可以用得起藥、看得起病,相信類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后會(huì)越來(lái)越好。大家正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科規(guī)范治療、規(guī)范隨訪,您會(huì)成為幸運(yùn)兒的,加油!

作者簡(jiǎn)介

王文龍

      男,碩士生研究生。

      溫嶺市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)青年委員,臺(tái)州市醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)委員,溫嶺市醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫分會(huì)委員兼秘書(shū)。專注患者教育,創(chuàng)辦風(fēng)濕科普大全公眾號(hào)、痛風(fēng)慢病管理小程序,發(fā)表科普文章500余篇,丁香醫(yī)生審稿專家,醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道專欄作者。曾在上海仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科進(jìn)修半年,北京、上海、杭州等多家醫(yī)院短期進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)對(duì)痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病診治。主持浙江省中醫(yī)藥管理局,臺(tái)州市科技局,溫嶺市科技局課題多項(xiàng),發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇。

門診時(shí)間:周一、周三全天。



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