《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》:“病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風(fēng)水,其脈自浮,外證骨節(jié)疼痛,惡風(fēng);皮水,其脈亦浮,外證胕腫,按之沒指,不惡風(fēng),其腹如鼓,不渴,當(dāng)發(fā)其汗;正水,其脈沉遲,外證自喘;石水,其脈自沉,外證腹?jié)M不喘;黃汗,其脈沉遲,身發(fā)熱,胸滿,四肢頭面腫,久不愈,必致癰膿?!?/span>原文從癥狀、脈象上對(duì)水氣病進(jìn)行了明確的分類,該病病因主要討論風(fēng)、水、濕、熱諸種因素,其病機(jī)主要?jiǎng)t之于肺、脾、腎、三焦功能失常,以致水停不化,犯溢全身。其中黃汗病在病因病機(jī)上與上述四種不同,主要是因?yàn)闋I衛(wèi)郁滯,濕熱熏蒸所致。但因其可出現(xiàn)四肢頭面腫癥狀,與水腫類似。 應(yīng)用領(lǐng)域《金匱要略》中對(duì)水氣病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)有著較為詳盡的敘述,現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)古典及臨床表現(xiàn),將水氣病歸納為以下幾種類型辨證論治:
1、表虛證 病機(jī):風(fēng)邪襲表,肺失通調(diào)。 癥狀:脈浮,惡風(fēng),骨節(jié)疼痛,面目腫,迅及全身。 治法:益氣固表,利水消腫 方藥:防己黃芪湯,腹痛加芍藥。 防己 黃芪 白術(shù)甘草(炙) 右銼,每服五錢匕,生姜四片,棗一枚,水盞半,煎取八分,去滓,渴服,良久再服。 2、夾熱證 癥狀:惡風(fēng),一身悉腫,脈浮,口渴,汗出,無大熱。 治法:散邪清熱,發(fā)越水氣 方藥:越婢湯 麻黃 石膏生姜 大棗甘草 右五味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,分溫三服。惡風(fēng)者加附子一枚,炮。風(fēng)水加術(shù)四兩。(《古今錄驗(yàn)》)
1、氣虛陽郁證 病機(jī):肺失通調(diào),脾失健運(yùn) 癥狀:脈浮,不惡風(fēng),四肢腫,按之凹陷,腹如故而不滿。 治法:益氣通陽,分消水濕 方藥:防己茯苓湯 防己 黃芪 桂枝 茯苓 甘草 右五味,以水六升,煮取二升,分溫三服。 2、皮水夾熱證 病機(jī):肺脾失司,水郁化熱 癥狀:一身面目洪腫,小便不利,脈沉 治法:發(fā)汗散水,兼清郁熱 方藥:越婢加術(shù)湯 麻黃石膏生姜 大棗甘草 白術(shù) 或 甘草 麻黃 3、皮水表實(shí)證 病機(jī):水濕在表,肺氣不利 癥狀:身腫,小便不利 治法:宣肺利水,發(fā)散水氣 方藥:表實(shí)夾熱者越婢加術(shù)湯,表實(shí)無熱者甘草麻黃湯 甘草 麻黃 右二味,以水五升,先煮麻黃,去上沫,內(nèi)甘草,煮取三升,溫服一升,重復(fù)汗出,不汗,再服,慎風(fēng)寒。 4、濕盛陽郁證 病機(jī):水濕停聚,濕熱壅遏 癥狀:水腫按之沒指,手足不溫,小便短少色黃,不惡風(fēng)寒,舌苔黃膩 治法:清利濕熱,通利小便 方藥:蒲灰散 蒲灰 滑石 每服方寸匕,飲調(diào)下,每日3次
1、營衛(wèi)郁滯,濕熱阻遏證 病機(jī):汗出入水中,汗液被水濕阻遏,營衛(wèi)郁滯,排泄障礙,郁而化熱,濕熱交蒸 癥狀:身腫,脈沉,發(fā)熱,汗出色正黃如柏汁,口渴。 治法:調(diào)和營衛(wèi),驅(qū)散水濕 方藥:黃芪芍桂苦酒湯 黃芪 芍藥 桂枝 右三味,以苦酒一升,水七升,相和,煮取三升,溫服一升,當(dāng)心煩,服至 六七日乃解。若心煩不止者,以苦酒阻故也(一方用美酒額代苦酒)。 2、氣虛濕盛陽郁證 病機(jī):氣虛濕盛陽郁 癥狀:身瞤胸中痛,腰以上有汗,腰以下無汗,腰髖馳痛如有物在皮中狀,不能食,身疼重,煩躁,小便不利。 治法:調(diào)和營衛(wèi),通陽散濕 方藥:桂枝加黃芪湯 桂枝 芍藥 甘草 生姜 大棗 黃芪 右六味,以水八升,煮取三升,溫服一升,須臾飲熱稀粥一升余,以助藥力,溫服取微汗;若不汗,更取。
1、桂枝去芍藥加麻辛附子湯證 病機(jī):陽虛陰凝,水氣停留 癥狀:心下堅(jiān),大如盤,邊緣如旋杯,光滑清楚,手足逆冷,腹?jié)M腸鳴,惡寒身冷,骨節(jié)疼痛。 治法:溫陽散寒,行氣利水 方藥:桂枝去芍藥加麻辛附子湯 2、枳術(shù)湯證 病機(jī):脾虛氣滯,水飲痞結(jié) 癥狀:心下堅(jiān),大如盤,邊緣如旋盤,光滑清楚,脘腹痞滿而脹 治法:行氣散結(jié),健脾化飲 方藥:枳術(shù)湯 枳實(shí) 白術(shù) 。 |
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