近些年來(lái)，隨著婦科體檢的普及，越來(lái)越多的女性檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，從而產(chǎn)生各種擔(dān)憂，害怕影響健康，更害怕惡變，甚至有些女性想要一切了之。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任趙棟介紹說(shuō)，子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，發(fā)病率很高，超聲篩查可發(fā)現(xiàn)1/3~1/2的女性患有子宮肌瘤。雖然子宮肌瘤存在惡變的可能，但惡變率非常低，小于1‰，無(wú)癥狀者定期隨訪即可。

　　以往的觀念認(rèn)為，肌瘤增大使得子宮體積大于孕10周（兩個(gè)半月）就可切除，但近些年來(lái)不再以子宮大小作為手術(shù)指征。趙棟主任強(qiáng)調(diào)：“不要看到腫瘤就切除，大多數(shù)良性腫瘤都可以和平共處?！比绻訉m肌瘤體積增大而引起各種不適癥狀，比如：壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻；壓迫直腸導(dǎo)致便秘、里急后重（總是感覺有便意但實(shí)際沒有）；凸向子宮內(nèi)膜、壓迫子宮內(nèi)膜導(dǎo)致月經(jīng)量過(guò)多，甚至貧血……出現(xiàn)這些情況時(shí)，子宮肌瘤就需要治療了。如果藥物治療能夠控制者，先予藥物治療；藥物治療不能控制者，考慮手術(shù)切除。

　　手術(shù)方式包括：開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、射頻消融、海扶、超聲聚焦等。趙棟主任指出，手術(shù)是一種破壞性治療方式，在制定治療方案前要根據(jù)患者的具體病情，充分考慮患者的生育需求。如果患者有生育要求，就需全面評(píng)估治療方案，盡可能保留患者的生育能力。

總之，子宮肌瘤的治療不以大小論，而以癥狀分。有癥狀的肌瘤、影響妊娠的肌瘤應(yīng)考慮切除。

　　需要手術(shù)的子宮肌瘤，趙棟主任認(rèn)為，最好選擇手術(shù)切除?！拔锢碇委煹姆椒ǎㄉ漕l消融、超聲聚焦等，術(shù)后沒有標(biāo)本，不能做病理檢查明確診斷。超聲等影像學(xué)檢查判斷的子宮肌瘤并不是最終診斷結(jié)果，病理檢查才是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。只有將切除下來(lái)的肌瘤組織進(jìn)行病理學(xué)檢查后的診斷結(jié)果才是最可靠的?！彼ㄗh，在做物理治療前，一定要結(jié)合超聲、核磁共振等檢查充分評(píng)估，避免惡性腫瘤漏診而耽誤治療。

　　趙棟主任坦言，各種手術(shù)方式都有其優(yōu)勢(shì)和不足之處，可以根據(jù)具體病情充分評(píng)估后綜合考慮，選擇合適的治療方案。

　　很多想要生孩子的女性，體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后，難免會(huì)擔(dān)心影響生育。

　　有些女性在懷孕之前沒有進(jìn)行體檢，直到孕期體檢時(shí)，才突然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。于是惶惶不可終日，擔(dān)心會(huì)流產(chǎn)，擔(dān)心肌瘤會(huì)跟寶寶“搶”營(yíng)養(yǎng)。

　　趙棟主任表示：“只要胎兒能夠正常發(fā)育，子宮肌瘤不必處理?！比言衅陔S著激素水平的改變，促使子宮肌瘤生長(zhǎng)加快，但不會(huì)無(wú)限制增大。產(chǎn)褥期過(guò)后，子宮肌瘤會(huì)縮小，回復(fù)到原來(lái)的大小。另一方面，大多數(shù)子宮肌瘤都不是向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)的，而是長(zhǎng)在肌壁間的肌層中。只要不向?qū)m腔生長(zhǎng)或者輕微壓迫宮腔，都不會(huì)影響胎兒發(fā)育。要相信，寶寶吸收營(yíng)養(yǎng)的能力遠(yuǎn)比肌瘤強(qiáng)大。

　　肌瘤生長(zhǎng)在子宮平滑肌之間，也是平滑肌組織，周圍的子宮肌層還是相互連續(xù)的。肌瘤會(huì)影響子宮收縮，但不至于“撐破”子宮。多發(fā)性肌瘤產(chǎn)后出血的幾率會(huì)增加，但為此而手術(shù)的話，手術(shù)造成的創(chuàng)傷，引起出血的幾率更高。所以，手術(shù)的得益低于風(fēng)險(xiǎn)，就沒必要冒險(xiǎn)手術(shù)。

　　趙棟主任提醒說(shuō)，妊娠期要警惕的是子宮肌瘤紅色樣變。紅色樣變多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期，是子宮肌瘤的一種特殊類型的壞死。發(fā)生機(jī)理目前尚未明確，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓、溶血、血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)部有關(guān)?；颊呖捎袆×腋雇?、嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞升高。檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛，肌瘤剖面為暗紅色，如半熟的牛肉，有腥臭味，質(zhì)軟，肌瘤原本的漩渦樣結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。但趙棟主任同時(shí)也表示，子宮肌瘤紅色樣變的發(fā)生率很低，不必過(guò)于擔(dān)心，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，及時(shí)就醫(yī)即可。

　　有些女性體檢發(fā)現(xiàn)子宮上生長(zhǎng)有多個(gè)肌瘤，也有些女性手術(shù)切除后子宮肌瘤又“復(fù)發(fā)”了。對(duì)這些“野蠻生長(zhǎng)”的子宮肌瘤該怎么辦呢？反復(fù)手術(shù)子宮會(huì)不會(huì)變得“千瘡百孔”？要不要將子宮一切了之呢？

　　趙棟主任首先澄清了一個(gè)誤區(qū)：臨床上常說(shuō)的多發(fā)性子宮肌瘤是指多種部位的肌瘤，即黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤中至少有兩種，如果全部都是肌壁間肌瘤不能稱為多發(fā)性肌瘤。很多人自認(rèn)為的“多發(fā)性肌瘤”，其實(shí)是多個(gè)肌瘤，而不是醫(yī)學(xué)上所指的真正的多發(fā)性肌瘤。

　　第二個(gè)需要澄清的誤區(qū)是：有些女性子宮肌瘤切除后，過(guò)一段時(shí)間檢查發(fā)現(xiàn)又有子宮肌瘤了，就認(rèn)為是子宮肌瘤復(fù)發(fā)了。其實(shí)，這些所謂的“復(fù)發(fā)”的子宮肌瘤并不是真正的復(fù)發(fā)，而是原本沒有發(fā)現(xiàn)的小肌瘤長(zhǎng)大了，或者是其他部位也長(zhǎng)出了肌瘤。趙棟主任解釋說(shuō)，只要女性沒有絕經(jīng)，就可以再次出現(xiàn)子宮肌瘤。一般手術(shù)切除的都是較大的子宮肌瘤，其實(shí)，有些米粒大小的肌瘤可能已經(jīng)存在而沒有被發(fā)現(xiàn)也不需要處理，隨著時(shí)間的推移這些“米粒”逐漸增大，就被認(rèn)為是子宮肌瘤復(fù)發(fā)了。

　　趙棟主任還提醒說(shuō)：“有一種脈管內(nèi)平滑肌瘤需要注意鑒別，它不僅僅可以在子宮內(nèi)生長(zhǎng)，還可能出現(xiàn)在心臟等具有平滑肌結(jié)構(gòu)的各個(gè)器官組織中，沿著血管到處生長(zhǎng)。這種子宮“肌瘤”，即使切除了子宮也不能避免復(fù)發(fā)的問(wèn)題?！?/span>

　　了解了肌瘤的這些概念和特性之后，我們就可以坦然地面對(duì)子宮肌瘤了。記住三個(gè)“沒有必要”：

　　如果有子宮肉瘤家族史、其他臟器惡變史、基因缺陷等問(wèn)題存在，可以早期干預(yù)切除。

　　切除子宮后就不存在肌瘤“復(fù)發(fā)”的問(wèn)題，那么，已經(jīng)完成生育的中年女性是否可以“一切了之”呢？趙棟主任表示，目前對(duì)于子宮切除手術(shù)的把控比較嚴(yán)格，不到萬(wàn)不得已的情況下一般不主張切除子宮。對(duì)于總是擔(dān)心惡變的患者，如果確實(shí)合并焦慮、抑郁癥狀，也不要盲目切除，建議先到心理科就診治療。

記者：蔣美琴

原文刊于《健康財(cái)富》