大腸癌多發(fā)于中年以上男性，病變?cè)缙诎Y狀不明顯，易被忽視。便血、痢下赤白等癥狀又易被誤診。故對(duì)出現(xiàn)以排便習(xí)慣與糞便性狀改變，腹痛，肛門墜痛，里急后重，甚至腹內(nèi)結(jié)塊，消瘦等癥狀時(shí)應(yīng)高度警惕，并盡快結(jié)合現(xiàn)代檢查方法查明原因，以求早期診斷、早期治療。

其病因多由于正氣虧虛，外感濕邪、內(nèi)傷飲食及情志失調(diào)，致使?jié)駸?、瘀毒蘊(yùn)結(jié)于腸道日久形成積塊而成。病位在腸，但與脾、胃、肝、腎的關(guān)系尤為密切。其病性早期以濕熱、瘀毒邪實(shí)為主，晚期則多為正虛邪實(shí)，正虛又以脾腎陽(yáng)虛、氣血兩虛、肝腎陰虛多見。

#哆咖醫(yī)生超能團(tuán)#

病機(jī)的中心環(huán)節(jié)是濕熱。故以清熱利濕、化瘀解毒為治療原則，并應(yīng)適當(dāng)結(jié)合抗大腸癌的中草藥。病至晚期，正虛邪實(shí)，則以補(bǔ)虛為主兼以解毒散結(jié)。大腸癌初起以標(biāo)實(shí)為主，久則以正虛為主，常虛實(shí)夾雜，若邪盛之征如積塊較大而質(zhì)硬、腹部多處積塊，·疼痛劇烈，大便因積塊堵塞腸道而排便困難等癥狀突出，而正衰之征如形體極度消瘦，便血不止等癥狀明顯，則預(yù)后不良。

一、大腸癌的辨證要點(diǎn)

本病的辨證主要應(yīng)辨別便血、便形及腹痛、腹瀉，以區(qū)別其虛實(shí)。

1．辨便血直腸癌的患者便血為常見癥狀。其血色鮮紅，常伴大便不爽，肛門灼熱，此為濕熱下注、熱傷血絡(luò)所致。

2．辨大便形狀大便變細(xì)、變扁，常夾有粘液或鮮血，癥狀進(jìn)行性加重，這是由于腫塊不斷增大堵塞腸道所致。

3．辨腹痛腹痛時(shí)作時(shí)止，痛無(wú)定處，排便排氣稍減，為氣滯；痛有定處，腹內(nèi)結(jié)塊為血瘀；腹痛隱隱，得溫可減，為虛寒；痛則虛汗出或隱痛綿綿，為氣血兩虛。

4．辨腹瀉大便干稀不調(diào)多為氣滯；瀉下膿血、腥臭，為濕熱瘀毒；久瀉久痢，腸鳴而瀉，瀉后稍安，常為寒濕；瀉下稀薄，瀉后氣短頭暈，多為氣血兩虛。

二、治療原則

本病病機(jī)的中心環(huán)節(jié)是濕熱，并由濕熱進(jìn)一步演化而為熱毒、瘀毒蘊(yùn)結(jié)于腸中，日久形成結(jié)塊，故以清熱利濕、化瘀解毒為治療原則。病至晚期，正虛邪實(shí)，當(dāng)根據(jù)患者所表現(xiàn)的不同證候，以補(bǔ)虛為主兼以解毒散結(jié)。

應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合選用具有一定抗大腸癌作用的中草藥。

三、大腸癌的分證論治

1·濕熱下注

癥狀：腹部陣痛，便中帶血或粘液膿血便，里急后重，或大便干稀不調(diào)，肛門灼熱，或有發(fā)熱、惡心、胸悶、口干、小便黃等癥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，化瘀解毒。

方藥：槐角丸(《壽世保元》)。

方中槐角、地榆、側(cè)柏葉涼血止血；黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；荊芥、防風(fēng)、枳殼疏風(fēng)理氣；當(dāng)歸尾活血祛瘀。腹痛較著者可加香附、郁金，以行氣活血定痛；大便膿血粘液，瀉下臭穢，為熱毒熾盛，加白頭翁、敗醬、馬齒莧以清熱解毒，散血消腫。

2·瘀毒內(nèi)阻

癥狀：腹部拒按，或腹內(nèi)結(jié)塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多，煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。

治法：活血化瘀，清熱解毒。

方藥：膈下逐瘀湯加味。

本方用桃仁、紅花、五靈脂、延胡索、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、川芎活血通經(jīng)，行瘀止痛；以香附、烏藥、枳殼調(diào)理氣機(jī)；甘草調(diào)和諸藥，共呈活血化瘀，行氣止痛的功效。臨床應(yīng)用常配伍黃連、黃柏、敗醬等，以加強(qiáng)清熱解毒之力。

3.脾腎陽(yáng)虛

癥狀：腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血，面色蒼白，少氣無(wú)力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌質(zhì)淡胖有齒痕，脈沉細(xì)弱。

治法：溫補(bǔ)脾腎。

方藥：附子理中湯。

理中湯溫中健脾，更加附子以增強(qiáng)溫腎散寒之力。如下利清谷、腰酸膝冷之癥突出，可配四神丸以溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉。四神丸中補(bǔ)骨脂、肉豆蔻溫脾腎而澀腸止瀉；吳茱萸暖脾散寒除濕；五味子酸甘溫澀。

4.氣血兩虛

癥狀：腹痛綿綿，或腹內(nèi)結(jié)塊，肛門重墜，大便帶血，泄瀉，面色蒼白，唇甲不華，神疲肢倦，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，形瘦納少，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。

方藥：八珍湯。

以四君湯益氣健脾，以四物湯補(bǔ)血調(diào)血。腹痛綿綿，重用白芍、炙甘草以緩急止痛；便血不止者，加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血；泄瀉者，加肉豆蔻、赤石脂以收斂固澀；心悸失眠者，加酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。

5·肝腎陰虛

癥狀：腹痛隱隱，或腹·內(nèi)結(jié)塊，便秘，大便帶血，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽干燥，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋腎養(yǎng)肝。

方藥：知柏地黃丸。

本方以六味地黃滋補(bǔ)肝腎，加知母、黃柏清瀉虛火。便秘者，加柏子仁、火麻仁潤(rùn)腸通便；大便帶血者，加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血；遺精加芡實(shí)、金櫻子益腎固精；月經(jīng)不調(diào)者加香附、當(dāng)歸益氣活血調(diào)經(jīng)。

經(jīng)現(xiàn)代藥理及臨床研究篩選出的一些常用抗消化道腫瘤的中藥可參見胃癌一節(jié)的有關(guān)內(nèi)容。應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合大腸癌的具體情況，酌情選用。

四、大腸癌轉(zhuǎn)歸預(yù)后

大腸癌患者早期以濕熱下注之實(shí)證為主，當(dāng)患者病至中晚期及接受手術(shù)、放療、化療后，其證候大多向脾虛血虧的正虛邪衰的方向轉(zhuǎn)化；若用藥得當(dāng)，正氣得復(fù)，患者尚可長(zhǎng)期生存；若正氣不復(fù)，邪氣漸盛，最終出現(xiàn)正不勝邪、正虛邪陷的局面，并由于氣血耗傷，陰陽(yáng)俱虛，可合并積聚、鼓脹，或出現(xiàn)發(fā)熱、黃疽、大量便血、昏迷等危重之癥，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合救治。

本病起病較為隱匿，早期癥狀不明顯，因此，患者就診時(shí)大部分已屬中晚期，雖經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，但由于邪陷太深，往往正不勝邪，正虛邪實(shí)，預(yù)后不良。

五、大腸癌的預(yù)防與調(diào)養(yǎng)

避免不良精神因素的刺激；改變不良的飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣，如控制脂肪攝入，增加纖維膳食；積極治療慢性腸道疾病，痔疾、便血患者定期作直腸指診；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，注意排便習(xí)慣和糞便性狀的改變等，有助于大腸癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。

應(yīng)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其做到情緒樂觀，起居有節(jié)，飲食富于營(yíng)養(yǎng)而易于消化。術(shù)后和放、化療后的患者，津、氣、血不足，按患者身體狀況的不同，本著辨證用藥的治療原則，適當(dāng)給予補(bǔ)中益氣湯、生脈飲、復(fù)方阿膠漿等補(bǔ)益類中成藥，有助于患者的康復(fù)?？祻?fù)期患者，可多食用紅棗湯、蓮心粥等食品，以養(yǎng)胃、生津、補(bǔ)血，從而加快體質(zhì)的恢復(fù)。