中醫(yī)之淋證辨證論治

磨己利世 2016-05-22

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　　中醫(yī)之淋證辨證論治

　　2013-09-29 12:55閱讀：2,975

　　淋證是指小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹，為諸淋的征候特征。

　　辨證分析:

　　1.膀胱濕熱多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱;或下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，發(fā)而為淋。若小便灼熱刺痛者為熱淋;若濕熱蘊(yùn)積，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，則為石淋;若濕熱蘊(yùn)結(jié)于下，以致氣化不利，無以分清泌濁，脂液隨小便而去，小便如脂如膏，則為膏淋;若熱盛傷絡(luò)，迫血妄行，小便澀痛有血，則為血淋。

　　2.脾腎虧虛久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或年老、久病體弱，以及勞累過度，房室不節(jié)，均可導(dǎo)致脾腎虧虛。脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，因而小便淋瀝不已。如遇勞即發(fā)者，則為勞淋;中氣不足，氣虛下陷者，則為氣淋;腎氣虧虛，下無不固，不能制約脂液，脂液下泄，尿液渾濁，則為膏淋;腎陰虧虛，虛火擾絡(luò)，尿中夾血，則為血淋。

　　3.肝郁氣滯惱怒傷肝，氣滯不宣，氣郁化火，或氣火郁于下焦，影響膀胱的氣化，則少腹作脹，小便艱澀而痛，余瀝不盡，而發(fā)為氣淋，此屬氣淋之實(shí)證;中氣下陷所致氣淋，是氣淋的虛證。所以《醫(yī)宗必讀》指出：“氣淋有虛實(shí)之分?！?div>　　綜上所述，可見淋證病在膀胱和腎，且與肝脾有關(guān)。其病機(jī)主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利?！督鹭乙晕迮K風(fēng)寒積聚病脈證并治》認(rèn)為是“熱在下焦”，《丹溪心法淋》說“淋有五，皆屬乎熱”，其所論皆偏于熱證、實(shí)證一面，而忽視了虛的方面。《景岳全書淋濁》則在敘述“淋之初病，則無不由乎熱劇”的同時，提出“淋久不止”有“中氣下陷”及“命門不固”的轉(zhuǎn)變。說明淋證初起多屬濕熱蘊(yùn)結(jié)膀優(yōu)，若病延日久，熱郁傷陰，濕遏

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　　陽氣，或明傷及氣，則可導(dǎo)致脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)，因而病證可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜。

　　實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，是治療淋證的基本原則。實(shí)證以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕;以熱灼血絡(luò)為主者，治宜涼血止血;以砂石結(jié)聚為主者，治宜通淋排石;以氣滯不利為主者，治宜利氣疏導(dǎo)。虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣;以腎虛為主者，治宜補(bǔ)虛益腎。

　　淋證的治法，古有忌汗、忌補(bǔ)之說，如《金匾要略》說：“淋家不可發(fā)汗”，《丹溪心法》說：“最不可用補(bǔ)氣之藥，氣得補(bǔ)而愈脹，血得補(bǔ)而愈澀，熱得補(bǔ)而愈盛”。驗(yàn)之臨床實(shí)際，未必都是如此。淋證往往有畏寒發(fā)熱，此并非外邪襲表，而是濕熱熏蒸，邪正相搏所致，發(fā)汗解表，自非所宜。因淋證多屬膀胱有熱，陰液常感不足，而辛散發(fā)表，用之不當(dāng)，不僅不能退熱，反而有劫傷營陰之弊。若淋證確由外感誘發(fā)，或淋家新感外邪，癥見惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛者，仍可適當(dāng)配合運(yùn)用辛涼解表發(fā)汗之劑。因淋證為膀胱有熱、陰液不足，即使感受寒邪，亦容易化熱，故避免辛溫之品。至于淋證忌補(bǔ)之說，是指實(shí)熱之證而言，諸如牌虛中氣下陷、腎虛下元不固，自當(dāng)運(yùn)用健脾益氣、補(bǔ)腎固澀等法治之，不必有所禁忌。

　　1.熱淋

　　癥狀：小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕通淋。

　　方藥：八正散。本方的功效是清熱瀉火，利水通淋。其中木通、車前子、扁蓄、瞿麥、滑石通淋利濕，大黃、山桅、甘草梢清熱瀉火。若大便秘結(jié)，腹脹者，可重用生大黃，并加枳實(shí)以通腑泄熱;若伴見寒熱、口苦、嘔惡者，可合用小柴胡湯以和解少陽;若濕熱傷明者，去大黃，加生地、知母、白茅根以養(yǎng)陰清熱;若熱毒彌漫三焦，入營入血，又當(dāng)急則治標(biāo)，用黃連解毒湯合五味消毒飲，以清熱瀉火解毒。

　　2.石淋

　　癥狀：尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。若痛久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細(xì)而弱;或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苦，脈細(xì)帶數(shù)。

　　治法：清熱利濕，通淋排石。

　　方藥：石韋散。方中石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子大部分是利水通淋藥物，其清熱作用不及八正散，故只用于石淋，在應(yīng)用時須加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金等以加強(qiáng)排石消堅(jiān)的作用。若腰腹絞痛者，可加芍藥，配甘草以緩急止痛;若見尿中帶血，可加小薊草、生地、藕節(jié)以涼血止血;若兼有發(fā)熱，可加蒲公英、黃柏、大黃以清熱瀉火。石淋日久，證見虛實(shí)夾雜，當(dāng)標(biāo)本兼顧，氣血虧虛者，宜二神散合八珍湯;陰液耗傷者，宜六味地黃丸合石韋散;腎陽不足者，宜金匱腎氣丸合石韋散。

　　3.氣淋

　　癥狀：實(shí)證表現(xiàn)為小便澀滯，淋瀝不宣，少腹?jié)M痛，苔薄白，脈多沉弦。虛證表現(xiàn)為少腹墜脹，尿有余瀝，面色白，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)無力。

　　治法：實(shí)證宜利氣疏導(dǎo)，虛證宜補(bǔ)中益氣。

　　方藥：實(shí)證用沉香散，虛證用補(bǔ)中益氣湯。沉香散中沉香、橘皮利氣，當(dāng)歸、白芍柔肝，甘草清熱，石韋、滑石、冬葵子、王不留行利尿通淋。胸悶脅脹者，可加青皮、烏藥、小茴香以疏通肝氣;日久氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、牛膝以活血行瘀。補(bǔ)中益氣湯用以補(bǔ)益中氣。若兼血虛腎虧者，可用八珍湯倍茯苓加杜仲、枸杞、懷牛膝，以益氣養(yǎng)血，脾腎雙補(bǔ)。

　　4.血淋

　　癥狀：實(shí)證表現(xiàn)為小便熱澀刺痛，尿色深紅;或夾有血塊，疼痛滿急加劇;或見心煩，苔黃，脈滑數(shù)。虛證表現(xiàn)為尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：實(shí)證宜清熱通淋，涼血止血;虛證宜滋陰清熱，補(bǔ)虛止血。

　　方藥：實(shí)證用小薊飲子;虛證用知柏地黃丸。小薊飲子方中小薊草、生地、蒲黃、藕節(jié)涼血止血，小薊草可重用至30g，生地以鮮者為宜;木通、竹葉降心火、利小便;桅子清泄三焦之火;滑石利水通淋;當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng);生甘草梢瀉火和營止痛;若血多痛甚者，可另吞參三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。知柏地黃丸滋陰清熱，亦可加旱蓮草、阿膠、小薊草等以補(bǔ)虛止血。

　　5.膏淋

　　癥狀：實(shí)證表現(xiàn)為小便渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈虛數(shù)。虛證表現(xiàn)為病久不已，反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏無力，腰酸膝軟，舌淡，苔膩，脈細(xì)弱無力。

　　治法：實(shí)證宜清熱利濕，分清泄?jié)?虛證宜補(bǔ)虛固澀。

　　方藥：實(shí)證用程氏萆解分清飲;虛證用膏淋湯。程氏萆解分清飲中萆解、菖蒲清利濕濁;黃柏、車前子清熱利濕，白術(shù)、茯苓健脾除濕;蓮子心、丹參清心活血通絡(luò)，使清濁分，濕熱去，絡(luò)脈通，脂液重歸其道。若少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮;小便挾血者，加小薊草、藕節(jié)、茅根。膏淋湯中黨參、山藥補(bǔ)脾，地黃、芡實(shí)滋腎，龍骨、牡蠣、白芍固澀脂液。若脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補(bǔ)中益氣湯合七味都?xì)馔枰鏆馍?、滋腎固澀。

　　6.勞淋

　　癥狀：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈虛弱。

　　治法：健脾益腎。

　　方藥：無比山藥丸。本方有健脾利濕，益腎固澀之功。其中山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕，熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉、赤石脂益腎固澀。若脾虛氣陷，癥見少腹墜脹、小便點(diǎn)滴而出者，可合補(bǔ)中益氣湯同用，以益氣升陷;若腎陰虧虛，癥見面色潮紅、五心煩熱、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)者，可合知柏地黃丸同用，以滋陰降火;若腎陽虛衰，癥見面色少華、畏寒怯冷、四肢欠溫、舌淡苦薄白、脈沉細(xì)者，可合右歸丸以溫補(bǔ)腎陽，或用鹿角粉3g，分2次吞服。

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