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非醫(yī)伙伴們：★★☆☆☆（疼痛的治療不僅僅是止痛片而已）

人身之痛癥，有上下肢節(jié)，胸脅膈脘，腹部，頭部諸辨?？计浯笠?，不外乎虛實(shí)兩端而已。蓋虛為氣血不足，實(shí)乃六淫食痰留滯。

現(xiàn)將頭面部諸痛，分述于下：

按頭為天象，六府清陽(yáng)之氣，五臟精華之血，皆薈萃于此。其作痛原因，仍不出乎虛實(shí)兩端。

所謂實(shí)者，或風(fēng)寒痰濕，阻蔽清陽(yáng)，絡(luò)脈急澀所致；或火邪灼爍空竅，神經(jīng)受刺之故。

要知風(fēng)寒為病，其痛必形寒惡風(fēng)，舌有薄白之苔，脈浮遲而緊，得溫暖即瘥。

屬火屬熱者，其痛必面赤煩渴，筋脈抽掣，勢(shì)必急厲，脈象洪數(shù)或大有力，遇冷稍安。

其痰痛、濕痛者，乃有形之濁邪，阻遏空竅，故頭必重，如有物蒙之狀，或胸滿泛泛欲嘔，舌必帶膩，脈象或弦或滑，又宜分別挾熱挾寒，再行立方治療。

至于因虛而痛，先當(dāng)辨其屬氣、屬血。

大凡氣虛而痛者，睡則安和，起則眩暈而重，日劇夜靜，脈軟無(wú)力，小便清利。

血虛而痛者，其痛時(shí)頭中筋脈抽掣，甚者目亦痛，上及巔頂，雖臥亦不能安，畏見(jiàn)陽(yáng)光，喜向暗處，五心煩熱，脈必弦數(shù)，或洪而大，其痛或偏左，或偏右。

只在半邊者，俗稱偏頭風(fēng)，古人對(duì)于是癥，新而暴者名曰頭痛，久而遠(yuǎn)者，即稱頭風(fēng)，頭風(fēng)之甚者，必傷及目，試觀久患頭風(fēng)，痛甚每每發(fā)生目疾，或致失明，以上諸說(shuō)其大略也。

總之，外感六淫其痛必暴，自有惡風(fēng)形寒，發(fā)熱身痛之表證；內(nèi)傷虛證，其來(lái)必漸。

考古方書，又謂新痛屬實(shí)，治當(dāng)散邪，久痛屬虛，治宜補(bǔ)正。誠(chéng)恐此說(shuō)未必盡然。夫治痛當(dāng)以脈證為憑，決不能以新久為判。

凡治風(fēng)寒之頭痛，必以溫散為主，古人每用麻、桂、杏仁、葛根之藥，今人常以荊芥、薄荷、防風(fēng)、蔥白為主。

若治火之痛，專宜清泄為君，如菊花、桑葉、黑山梔、連翹、川連、生地、煨石膏、淡芩、知母、生大黃、龍膽草、丹皮、蒼耳子、野菊等類，可以擇用而治之。

其痰痛濕痛，當(dāng)以疏滯宣絡(luò)，滲濕通陽(yáng)為主，宜投半夏、陳皮、杏仁、橘紅、瓜蔞、浙貝、川貝、竹茹、菖蒲、郁金、鼠粘子、茯苓、米仁、澤瀉、通草、滑石、荷葉之類，尤當(dāng)分其有熱無(wú)熱，斟酌施治。

更有暑邪傷人清空而頭痛者，其痛勢(shì)與火痛相同，身必發(fā)熱，煩躁，苔黃口渴，脈數(shù)溲赤，仍當(dāng)用清涼散火等藥，佐以清暑之品治之。

惟治虛證者，如氣分虛，當(dāng)用人參、白術(shù)、黃芪、山藥、南棗、茯神、煨姜、甘草之藥，大補(bǔ)其氣。

但氣虛頭痛每多挾痰，挾濕，或挾風(fēng)寒，不可不察。如有所挾，又當(dāng)參入逐邪之味治之，不可拘于成見(jiàn)，專以呆補(bǔ)，錮閉其邪也。

若血虛而頭痛者，純屬肝燥生風(fēng)，上擾空竅，或浮陽(yáng)上冒其腦部所致，宜養(yǎng)血熄風(fēng)，和陽(yáng)安腦為主，可用甘菊、女貞子、鉤藤、萸肉、桑葉、甘杞子、石決明、首烏、白芍、歸身、玄參、生地、阿膠、蔓荊子、丹皮之類，隨癥選擇，定能取效。

若內(nèi)火過(guò)亢，再加山梔、川連、生地等味，以瀉其焰；或加龍齒、牡蠣、龜板、鱉甲，以潛其陽(yáng)；或用牛膝、磁石、生鐵落，以降其逆。

目為五臟精華所聚之處，乃肝之開(kāi)竅也，是以目痛一癥，或因風(fēng)熱上客，或由肝火上炎，有內(nèi)傷外感之不同，總之，外邪屬實(shí)，內(nèi)火屬虛，切勿誤施。

所謂風(fēng)熱入目而痛者，雖目赤羞明，或紅睛多眵，治之得法，即日可愈，此俗稱風(fēng)火赤眼是也。

當(dāng)用清涼散火，疏風(fēng)泄熱之藥治之，宜投菊花、川連、桑葉、山梔、連翹、木賊草、蟬衣、薄荷、牛蒡子、谷精草、夏枯草、生地、龍膽草之類；若大便閉結(jié)，可加大黃以瀉之，其火自減。

至于肝火內(nèi)灼之目疾，其來(lái)必緩，其痛或連頭部，或先由頭痛，然后入目者，痛必日輕夜重，畏見(jiàn)陽(yáng)光。

宜用滋陰降火之藥當(dāng)服甘菊、女貞子、石蟹、龜板、細(xì)生地、首烏、夜明砂、胡麻、谷精草、石決明、潼蒺藜、石斛、桑葉、丹皮、川連、玄參之類。

以上兩法，專為常見(jiàn)之目痛者言其大略，所有此種目疾，仍當(dāng)參考?？品綍鵀橐?/p>

耳司聽(tīng)覺(jué)，為五官之一，屬腎之開(kāi)竅也，為足少陽(yáng)膽經(jīng)，其脈貫耳，故耳痛有實(shí)邪者，或?yàn)槟懟鹕蠜_，或肺受風(fēng)熱上郁所致。

蓋腦為髓海，亦腎所主，其耳痛虛證，為腦與腎之病矣。

是以傷寒病之耳聾，古人稱為足少陽(yáng)證，溫?zé)岵≈]，又稱為手太陰肺病，惟老年人之耳聾失聰，屬腦腎同病，故為難治。

至耳中作痛，又名聤耳，聤耳初起，耳內(nèi)抽痛，日夜不休，或痛數(shù)日，即流膿血，痛勢(shì)稍瘥，或不流膿血，而痛亦減者，其人兼有形寒發(fā)熱，此為風(fēng)熱挾膽火上壅，純屬實(shí)證，

可以足少陽(yáng)并手太陰肺主治，宜投輕清宣竅，疏散風(fēng)熱，涼泄膽經(jīng)之藥，如桑葉、甘菊、山梔、連翹、黃芩、薄荷、牛蒡子、丹皮、夏枯草、馬勃、生地之類。

若因虛作痛，而無(wú)外邪者，為腎陰不充，浮陽(yáng)上冒，古人稱為水不涵木，木燥生風(fēng)，故其痛耳內(nèi)抽掣，時(shí)劇時(shí)瘥，頭疼眩重，脈或弦大，或細(xì)而澀，

宜用滋陰降火，以清浮陽(yáng)之藥，如石決明、青龍齒、細(xì)生地、首烏、龜板、鱉甲、甘菊、女貞子、天麻、萸肉、丹皮、桑葉之類。

以上兩法，一實(shí)一虛，貴乎明辨施治，則耳痛雖輕微之癥，其虛實(shí)豈可不辨哉！

鼻為肺竅，專司呼吸也。

鼻孔生瘡，或鼻腔燥痛，皆屬肺火上炎，當(dāng)從肺治。

蓋鼻在上部，用藥必需輕揚(yáng)味薄之品，如山梔、薄荷、連翹、牛蒡子、黃芩、知母、桑葉、蟬衣、杏仁、馬勃之類，皆是清火治痛良藥；若內(nèi)火過(guò)重，仍當(dāng)用石膏、生地、蘆根、花粉之藥。

古人又以耳聾治肺，鼻塞治心，夫心氣通于鼻，故鼻能知香臭，西醫(yī)以腦神經(jīng)貫鼻，則鼻孔能司嗅覺(jué)，其言心言腦，名雖不同，而理仍合。

咽為胃管之上端，喉為肺管之上端，咽喉二管為人身呼吸飲食之要道，其作痛先宜分別其實(shí)與虛。

所謂虛者，下焦龍雷之火也；實(shí)者外感六淫之邪也，實(shí)證易治，而虛證難療。

風(fēng)熱上客之咽喉痛，原屬肺胃之病，兩旁紅腫，俗呼喉蛾，當(dāng)服射干、山豆根、牛蒡子、馬勃、天蟲(chóng)、蟬衣、金果欖、薄荷、山梔、連翹、黃芩之藥，立可見(jiàn)松。

倘喉蛾高腫，飲食不能下者，宜用西黃、冰片、青黛等藥吹之，并可用銀針刺于腫處，俟毒血外出，痛腫自消。西醫(yī)以咽喉兩旁腫痛謂扁桃腺病，即喉蛾也。

若咽喉腫痛而有白腐者，古稱爛喉，西醫(yī)呼為白喉，此系外感風(fēng)熱，或陽(yáng)明濕火熏蒸上竅所致，比前癥更為危險(xiǎn)。當(dāng)用犀角、銀花、石膏、川連、鮮大青葉等藥，加入前述射干等味施治。

若感受風(fēng)寒、秋燥之邪而咽喉痛，其咽喉紅腫并不明顯，只覺(jué)干痛而已，或兼咳嗽形寒，當(dāng)用杏仁、蘇葉、薄荷、胖大海、桑葉之類。惟燥火入肺作痛，仍宜用輕清涼解之藥治之。

至于陰虛火浮，咽喉痛者，該處紅而不腫，宜投西洋參、麥冬、玄參、桑葉、射干、山豆根、金果欖、生地、馬勃、黑山梔之類。

更有陰火上潛之喉痹，其兩旁不紅不腫，但有紫筋，時(shí)刻燥痛，吞咽水飲時(shí)，則痛難忍。

此系腎水大虧，肺陰將竭，龍雷之火，升逆無(wú)制，已屬無(wú)良藥可施，勉擬滋陰降火，引火歸源，以冀其萬(wàn)一，宜進(jìn)天麥冬、西洋參、冬蟲(chóng)夏草、龜板、牡蠣、生地、豬膚皮、霍山石斛之類，參入肉桂三分，飯丸同下。

如見(jiàn)咯血、音啞、咳嗽等癥，更屬難治。此虛實(shí)之別，相去奚止霄壤，則不可不慎辨明矣。

舌為心之苗，又為胃之本，故舌痛不屬心火上炎，即屬胃熱內(nèi)灼。

惟腎脈挾咽喉，貫舌本，散舌下，脾脈絡(luò)胃，亦貫舌本，是脾腎亦與舌本有關(guān)焉。

總之，舌本作痛，非心即胃，如舌強(qiáng)者，或與脾腎發(fā)生關(guān)系，當(dāng)觀中風(fēng)篇自可明白，茲不重載。

夫舌痛治法，若因心火上炎而致者，其舌必絳赤，也多紅星，當(dāng)服玄參、麥冬、生地、西洋參、丹皮、犀角之類可也。

如因胃熱內(nèi)灼而舌痛者，其舌不絳，或光滑而紅，或黃燥起裂，口燥渴飲，身必發(fā)熱，當(dāng)用知母、石膏、竹葉、石斛、連翹、黑山梔、黃芩之類。

蓋心火為虛，胃熱屬實(shí)。

至于病后舌光而痛，亦屬胃陰大虧，虛火內(nèi)浮，仍當(dāng)用沙參、麥冬、西洋參、石斛等味，不可瀉火。丹溪謂實(shí)火可瀉，虛火可補(bǔ)，凡治火者，宜宗此意。

舌痛尚有重舌、木舌者，概屬死癥。其證為痰火內(nèi)結(jié)，仍是心胃同病，《醫(yī)宗金鑒》自有詳載。

更有舌上出血，亦屬心胃熱灼所致，宜服犀角、丹皮、生地、山梔等清熱涼血之劑，另用蒲黃末摻之。

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19. 疾病治療的經(jīng)典方證之桂枝湯第四

明日預(yù)告：疾病治療的經(jīng)典方證之桂枝湯第五

注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《史沛棠——中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書》，史奎鈞等編著，2001年10月，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。