|
大熊，理工男，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作。有幸十幾年前結(jié)識(shí)并師從中醫(yī)老苗學(xué)習(xí)中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。祛暑劑，顧名思義是治療暑病的方劑。暑為夏季的主氣，暑為陽邪，其性炎熱，凡夏天感受暑邪而發(fā)生的多種疾病，統(tǒng)稱為暑病。暑邪致病有明顯的季節(jié)性，《素問·熱病》講：“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑”。在學(xué)習(xí)祛暑劑之前，我們需要了解暑病的特點(diǎn)和治法。 
暑病容易感寒。為什么？是因?yàn)檠谉嶂救藗冐潧?，過分吃冷的東西，所以容易感寒，形成寒包火。祛暑解表和一般解表不同，有特定的一些治法。暑病感寒的代表方劑是香薷散，接下來我們會(huì)詳細(xì)介紹。暑天特別是長(zhǎng)夏，往往多夾濕，天暑下迫，地濕上蒸，人在氣交之中，多暑病夾濕這個(gè)特點(diǎn)，甚至有醫(yī)家稱“暑必夾濕”。所以治療祛暑的方，經(jīng)常要結(jié)合一些利濕化濕的藥。宜既清暑熱，又與利水相結(jié)合，是暑熱之邪從小便排出。暑熱夾濕的代表方劑是六一散，而暑熱夾濕重證是桂苓甘露散。暑氣通于心，暑熱擾心可以表現(xiàn)為心煩、脈數(shù)，這是暑熱本身的表現(xiàn)。暑熱傷氣會(huì)見體倦少氣，精神萎靡。傷津，則課件口渴，小便短赤，汗多，脈虛數(shù)。治療暑病兼氣陰兩傷的代表方是王孟英的清暑益氣湯。【組成】香需，去土（10g）；厚樸，去粗皮，姜制（5g）；白扁豆，微炒（5g）【主治】陰暑。惡寒發(fā)熱，頭疼身重，無汗，腹痛吐瀉，胸脘痞悶，舌苔白膩，脈浮。香薷散主治“陰暑”。陰暑是什么呢？有陰暑，是不是還有陽暑呢？我們對(duì)中暑都很熟悉：大中午、氣溫高、陽光暴曬，在室外進(jìn)行高強(qiáng)度活動(dòng)，然后突然“嘭”倒地上了。這種情況就叫“陽暑”。
①產(chǎn)熱增加，如環(huán)境溫度高；②散熱減少，如通風(fēng)不良；③適應(yīng)能力下降，如老年人、產(chǎn)褥期婦女。
這種情況現(xiàn)在挺常見的。大夏天這么熱，開空調(diào)、電風(fēng)扇對(duì)著吹，睡涼席甚至直接就躺地上，被子也不蓋了。吹著冷風(fēng)、喝著可樂、吃著冰西瓜，還唱著歌，寒傷陽氣，中氣內(nèi)虛，暑邪乘虛而入，這種陰寒（冷風(fēng)、冷飲）導(dǎo)致的中暑，就是“陰暑”。中醫(yī)對(duì)“陰暑”的病因?qū)ｉT有個(gè)詞進(jìn)行概括——“貪涼飲冷”。這種陰暑證，在古代不是常見病，夏天想要吃上“冰鎮(zhèn)”的東西，那前提得有冰塊才行啊。以前又沒有冰箱，夏天沒有“自然產(chǎn)生”的冰塊，這都是上一年冬天存下來的。在家里挖個(gè)大地窖存里面，就好像以前賣冰棒的，都是推個(gè)車，上面蓋個(gè)大被子，用來保溫（隔絕高溫保持低溫）。
所以挖地窖貯冰供日常使用，這都不是一般的“地主階級(jí)”能享受的，必須得是“大地主”皇宮貴族才有的。平民百姓都是陽暑，只有特權(quán)階級(jí)才有陰暑的待遇?，F(xiàn)在生活水平提高了，大家都過上了好日子，這種以前特權(quán)階級(jí)才有的至尊享受，我們現(xiàn)在也要警惕了。陰暑證見惡寒發(fā)熱并見，也就是怕冷和發(fā)熱同時(shí)存在，這是“外感病”的特征性表現(xiàn)。同時(shí)，暑天乘涼飲冷，感受寒濕為主，濕邪很容易相引，也就是寒濕在表，引動(dòng)脾胃內(nèi)濕，而內(nèi)在脾胃運(yùn)化障礙，有水濕內(nèi)停的病人，也容易遭致外濕，表里同病，產(chǎn)生內(nèi)在的濕滯脾胃，引起升降失常的表現(xiàn)。具體來講，水濕阻滯，升降失常，嘔吐泄瀉。氣機(jī)阻滯不能正常升降，不通則痛，腹痛泄瀉。濕滯氣機(jī)，胸脘可以痞悶。濕阻，舌苔白膩。所以這一組是濕邪阻滯中焦氣機(jī)，造成升降失常的表現(xiàn)，內(nèi)外兩組證候就構(gòu)成了香需散的全部證候表現(xiàn)。從病機(jī)來看，它有個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)是暑天感受外來寒濕；一個(gè)是表濕引動(dòng)內(nèi)濕，造成氣機(jī)阻滯，表里同病，在治療方面，既要祛暑解表，針對(duì)暑病特點(diǎn)，向外發(fā)散，散表寒祛濕，又要化濕和中，和中是和牌胃，恢復(fù)脾胃的氣機(jī)升降。古人是這么概括香薷散的：“三物香薷豆樸先，散寒化濕功效兼”。吹冷風(fēng)造成風(fēng)寒入侵，那就要解表祛風(fēng)散寒，所以用香薷為君藥。香薷性辛可以發(fā)汗（正好毛孔閉塞無汗），味溫可以散寒，具有芳香之氣可以走表通絡(luò)，使邪從表而出。有“夏月麻黃”之稱。發(fā)散風(fēng)寒的要藥是麻黃，但是它的作用太強(qiáng)，不能亂用，中醫(yī)有個(gè)說法叫“用熱遠(yuǎn)熱”，就是說大夏天別用太熱的藥，那不是火上澆油么。因此冬天風(fēng)寒外感用麻黃，夏天風(fēng)寒外感用功效相當(dāng)、藥性偏弱的香薷，這叫“因時(shí)制宜”。厚樸輔助行氣下氣，化濕除滿，為臣藥。行氣則頭身困重可除，化濕則泄瀉可減，除滿則胸悶當(dāng)消。而且可以用姜汁伴炒厚樸，姜汁本來就是辛溫的可以幫助發(fā)散風(fēng)寒，生姜又可以溫中止嘔有“嘔家圣藥”之稱。白扁豆健脾和中，滲濕消暑，為佐藥。脾不升清則下瀉，胃不和降則上吐，健脾和中治療吐瀉。夏季濕熱，所以“暑多夾濕”，滲濕消暑非常貼切。白扁豆微炒可以增加溫性治寒，又能增加健脾之功效。香薷散中，夏月麻黃、姜制厚樸、微炒扁豆，三個(gè)藥，其實(shí)透露出組方人的精妙構(gòu)思，解表與化濕并舉，健脾與行氣通用，稱之為“夏月傷于寒濕的良方”，一點(diǎn)都不夸張。香薷散這個(gè)方子沒有被制成中成藥。原因可能太便宜了，不掙錢；又或許是只能夏天用，適用范圍有限，做出來虧本。我們可以考慮自制，按香薷：白扁豆：厚樸=2：1：1的比例，去藥店購買，打成粉，需要多少，自己調(diào)節(jié)總量。每次取用9g，水煎（或者開水沖泡20分鐘）服用。也可以加酒同煎（或沖服兌入），目的是增強(qiáng)散寒溫通的力量。建議加黃酒，首先柔和不燥烈，其次引藥歸經(jīng)入脾胃（有助于治療吐瀉）。香薷散雖然沒有現(xiàn)成的中成藥，但臨床上應(yīng)用很多、療效也很好。內(nèi)熱如果明顯，可以加黃連清熱。水濕比較盛，光是芳香化濕為主不夠，像茯苓這類藥科技增加淡滲之力，同時(shí)運(yùn)脾可以除濕。若脾虛氣虛之人，要加人參、黃芪這類增加益氣健脾之效，人參、黃芪、白術(shù)益氣健脾，容易壅滯氣機(jī)，加陳皮可以理氣化濕。暑病出現(xiàn)了身熱汗出、口渴心煩、體倦乏力、小便短赤的話，這已經(jīng)出現(xiàn)了氣陰兩傷的情況，那就得用王孟英的清暑益氣湯，叫王氏清暑益氣湯治療。因?yàn)槌送跏嫌幸皇浊迨钜鏆鉁?，還有一首李氏清暑益氣湯，這叫同名方，那是李東垣的，我們今天要講的是王孟英的清暑益氣湯，王孟英是清朝著名的中醫(yī)溫病學(xué)家。【組成】西洋參5g，石斛15g，麥冬9g，黃連3g，竹葉6g，荷梗6g，知母6g，甘草3g，粳米15g，西瓜翠衣30g。【主治】暑熱氣津兩傷證。身熱多汗，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數(shù)。暑熱的天氣里，我們身體的“氣”和“陰”，最容易受到傷害。中醫(yī)認(rèn)為，肺屬金，火克金，所以在夏日酷熱的季節(jié)，很容易出現(xiàn)肺金受克的情況，而肺主一身之氣，當(dāng)肺金受克，則容易出現(xiàn)耗氣傷氣的情況。所以，有的朋友說，為什么在酷熱的天氣里，我會(huì)變得渾身無力，困倦不堪呢？就是這個(gè)道理，此時(shí)容易出現(xiàn)氣虛的表現(xiàn)。暑熱也容易傷陰。是因?yàn)樵诳釤岬奶鞖饫?，人們很容易出。汗是屬于體液，是屬于陰一類的物質(zhì)，中醫(yī)認(rèn)為：“血汗同源”、“汗為心之液”，都說的是這個(gè)問題，如果異常地出大汗，則非常容易導(dǎo)致體內(nèi)津液的損傷。在津液等陰的物質(zhì)，損傷到一定嚴(yán)重的程度的時(shí)候，陽氣才會(huì)隨之而脫。在酷熱的天氣，有朋友說，我感到口干舌燥，心煩易怒，手心熱，舌質(zhì)紅等情況，這是為什么呢？這就是大汗導(dǎo)致傷陰的情況。所以，清暑益氣湯證的臨床表現(xiàn)就是暑熱、傷津、耗氣三個(gè)方面。清暑益氣湯證多由暑熱傷津所致，治療以清暑益氣，養(yǎng)陰生津?yàn)橹鳌?/section>用西瓜翠衣和西洋參聯(lián)合起來作為君藥。西瓜翠衣是西瓜皮外面綠的那一層，擅長(zhǎng)請(qǐng)解暑熱；西洋參益氣養(yǎng)陰，照顧到暑熱引起的氣陰不足。荷梗可以解暑清熱，又可理氣寬胸；石斛、麥冬助西洋參養(yǎng)陰生津，共為臣藥。荷梗在這里的作用是清利中焦之氣。因?yàn)檎麄€(gè)荷葉的特征是輕清而升，可以生發(fā)人體的陽氣。但是它的用法有幾個(gè)區(qū)別。鮮荷葉可以清熱祛暑，氣味芳香，具有透的作用。荷梗著重于治中焦，理氣升清，沒有透邪的作用。方中的佐藥，黃連苦寒，其功專于瀉火，以助清熱祛暑之力；知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，滋陰瀉火；竹葉清熱除煩。甘草、粳米聯(lián)合起來益氣養(yǎng)胃，粳米還能夠補(bǔ)充陰液，為使藥。如果暑熱很重，發(fā)熱較高，可以加石膏，增加清透量；暑熱較輕，可以去黃連。因?yàn)楸痉奖容^甘潤(rùn)，對(duì)夾濕者不適合。今晚，中醫(yī)老苗在享泰極會(huì)員群解讀本篇推文，講解《方劑學(xué)》第9講——《祛暑劑：暑天貪涼中寒邪用香薷散；暑熱氣津兩傷了就要選擇清暑益氣湯》，該節(jié)語音課會(huì)上架到享泰極會(huì)員課商城，供享泰極會(huì)員隨時(shí)反復(fù)聽。 享泰極學(xué)堂由中醫(yī)老苗創(chuàng)立，在過去的2019年，中醫(yī)老苗每天堅(jiān)持在享泰極公益學(xué)堂給廣大中醫(yī)愛好者上課，深受好評(píng)！
中醫(yī)碩士，家傳中醫(yī)與學(xué)院派的結(jié)合，熱衷于中醫(yī)的傳播和中醫(yī)疑難病研究。 中醫(yī)老苗《方劑學(xué)》課共31講的課程。課程的綱要如下：
2 同為外感風(fēng)寒表證，為啥有人用麻黃湯，有的人用桂枝湯3 辛涼解表劑：銀翹散治療風(fēng)熱感冒、溫病初起4 敗毒散扶正解表，“逆流挽舟”治療痢疾初起有表證5 瀉下劑：大承氣湯治療陽明腑實(shí)證，大便通了，相關(guān)問題都順勢(shì)解決了6 和解劑：和解少陽的小柴胡湯與調(diào)和腸胃的半夏瀉心湯8 清熱劑：仙方活命飲——清熱解毒，消腫窺堅(jiān)，活血止痛9 祛暑劑：暑天貪涼中寒邪用香薷散；暑熱氣津兩傷了就要選擇清暑益氣湯11 溫里劑：陽和湯——溫陽補(bǔ)血，散寒通滯；當(dāng)歸四逆湯——溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈13 補(bǔ)益劑：四物湯——補(bǔ)血調(diào)血14 補(bǔ)益劑：六味地黃丸——滋補(bǔ)肝腎18 安神劑：甘麥大棗湯——養(yǎng)心安神，和中緩急21 理氣劑：瓜蔞薤白白酒湯——通陽散結(jié)，行氣祛痰22 理血?jiǎng)貉痧鰷钛?，行氣止?/section>23 理血?jiǎng)貉a(bǔ)陽還五湯——補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)24 治風(fēng)劑：川芎茶調(diào)散——疏風(fēng)止痛；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯——鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽25 治燥劑：清燥救肺湯——清燥潤(rùn)肺，養(yǎng)陰益氣；增液湯——增液潤(rùn)燥28 祛濕劑：五苓散——利水滲濕，溫陽化氣；真武湯——溫陽利水29 祛痰劑：溫膽湯——理氣化痰，和胃利膽；半夏白術(shù)天麻湯——化痰息風(fēng)，健脾祛濕（略講）我們習(xí)慣平?？丛S多養(yǎng)生類公眾號(hào)的文章來獲取知識(shí)，堅(jiān)持了許多年之后，當(dāng)你面對(duì)自己和家人身體問題的時(shí)候，你翻遍所有你曾經(jīng)看過的文章，或者網(wǎng)上查到的各種解決方案，眾說紛紜，你就傻了、慌了、對(duì)不上號(hào)了、沒辦法了。你就開始懷疑人生，覺得中醫(yī)好難、好玄呀。 我們平常看到的中醫(yī)文章，里面提到的只是一個(gè)個(gè)的知識(shí)點(diǎn)。這些知識(shí)點(diǎn)，需要有中醫(yī)的基礎(chǔ)理論（陰陽學(xué)說、藏象學(xué)說、氣血津液）、經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、中醫(yī)診法和斷法、中藥、方劑等知識(shí)，才能真正理解和應(yīng)用。因此，系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、系統(tǒng)學(xué)習(xí)各種專病的辨證治療方法，才能把我們平?？吹降闹嗅t(yī)文章里提到的知識(shí)點(diǎn)連成線，連成面，才會(huì)明白，為什么治療肥胖需要從健脾祛濕入手，為什么調(diào)理頸椎病可以按摩鎖骨下方的痛點(diǎn)……很多時(shí)候，我們并沒有能力將看到的知識(shí)變成自己的……因此，我們需要老師帶領(lǐng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)。
|
