70歲的張先生因患肺部惡性腫瘤到廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科接受化療，入院7天后，突發(fā)言語(yǔ)不利、右側(cè)肢體乏力伴小便失禁，頭顱CT平掃提示右側(cè)顳枕葉陳舊性腦梗塞并排除腦出血，而左側(cè)大腦半球沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腦梗塞灶，便邀請(qǐng)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診。

*注：腦梗塞即缺血性腦卒中

腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科主任莫立根教授會(huì)診病人后指出，急性腦梗塞在發(fā)病的6-8小時(shí)內(nèi)頭顱CT平掃有可能不出現(xiàn)腦梗塞的影像學(xué)改變，需要急診行全腦血管造影術(shù)（DSA）對(duì)腦血管進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)行動(dòng)脈接觸溶栓或機(jī)械取栓。

▲動(dòng)脈機(jī)械取栓示意圖

在醫(yī)院介入科的支持及配合下，神經(jīng)外科腦血管介入團(tuán)隊(duì)在患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了全腦血管造影術(shù)，術(shù)中見(jiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及右側(cè)椎動(dòng)脈起始部慢性閉塞，患者大腦半球僅靠頸外動(dòng)脈的分支顳淺動(dòng)脈（一條很細(xì)小的頭皮血管）通過(guò)眼動(dòng)脈供血，左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段微血栓形成。如不迅速處理血栓，恢復(fù)血管通暢，患者將出現(xiàn)大面積腦梗塞甚至死亡！即使存活下來(lái)也會(huì)遺留失語(yǔ)、偏癱等嚴(yán)重的并發(fā)癥，極不利于患者后續(xù)的抗腫瘤治療。

全腦血管造影術(shù)（DSA）檢查結(jié)果

腦梗塞急性期急診開(kāi)通雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈慢性閉塞風(fēng)險(xiǎn)極高，容易出現(xiàn)腦組織再灌注損傷甚至腦梗塞灶出血，而有效恢復(fù)左側(cè)大腦中動(dòng)脈的通暢才是關(guān)鍵！神經(jīng)外科腦血管介入團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用神經(jīng)介入技術(shù)，將微導(dǎo)管超選至左側(cè)顳淺動(dòng)脈額支，通過(guò)微導(dǎo)管內(nèi)注射溶栓劑，造影確認(rèn)血栓消失、左側(cè)大腦中動(dòng)脈恢復(fù)通暢。

手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者右側(cè)肢體肌力已經(jīng)明顯較前改善，右上肢可以抬起并握拳，右下肢可回縮。

通過(guò)抗血小板聚集、抗血管硬化、脫水降顱內(nèi)壓、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等綜合治療，患者術(shù)后20小時(shí)四肢能抬起。術(shù)后48小時(shí)，患者就能自行站立，在他人攙扶下行走，言語(yǔ)流利。目前，患者語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能已恢復(fù)，繼續(xù)接受肺部腫瘤的治療。

【專家科普】

兩分鐘了解腦卒中

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。

莫立根教授說(shuō)，缺血性腦卒中是由于腦的供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞，腦供血不足，導(dǎo)致的腦組織壞死。腦卒中致死率、致殘率非常高，是我國(guó)居民的第一大致死原因，其中缺血性腦卒中占80%左右。

腦卒中的常見(jiàn)高危因素

上文提到的張先生屬于院內(nèi)缺血性腦卒中，即非因缺血性腦卒中而住院的患者，在住院期間發(fā)生缺血性腦卒中。此類腦卒中占腦卒中總數(shù)的2.2%-17%。

高血壓、高血脂、糖尿病等因素引起的動(dòng)脈粥樣硬化，吸煙、肥胖、房顫及癌癥都是院內(nèi)缺血性腦卒中發(fā)病的高危因素，有上述高危因素的病人，在住院期間可以通過(guò)頸動(dòng)脈彩超、頭顱多普勒、CT血管成像（CTA）、核磁共振血管成像（MRA）等檢查了解頭頸部的血管情況。

▲腦卒中常見(jiàn)高危因素

腦卒中的常見(jiàn)征兆

缺血性腦卒中剛發(fā)病時(shí)，患者癥狀有時(shí)比較隱蔽或輕微，常訴頭暈、手腳發(fā)麻或一側(cè)肢體乏力（手腳不聽(tīng)使喚），此時(shí)應(yīng)該引起重視。如果屬于腦卒中高危人群，更要密切留意觀察是否出現(xiàn)腦卒中征兆。

【FAST】評(píng)估法要牢記：

腦卒中，救急=救命!

莫立根教授指出，急性缺血性腦卒中在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓或者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行動(dòng)脈機(jī)械取栓是目前國(guó)際上治療效果最佳的手段，所以對(duì)于急性缺血性腦卒中尤其是院內(nèi)缺血性腦卒中，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早規(guī)范救治是關(guān)鍵。救急就是救命！缺血性腦卒中的介入治療就是在與時(shí)間賽跑，每早1分鐘打通血管就能多挽救190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞，這對(duì)挽救病人的生命及神經(jīng)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。治療缺血性腦卒中不僅要讓病人活下來(lái)，更要讓病人有尊嚴(yán)、高質(zhì)量地活著！