每年5月的第四周是

國際甲狀腺知識宣傳周

甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)

你了解多少呢？

     甲狀腺，形似蝴蝶，是人體最大的內(nèi)分泌腺體，功能非常強大，最主要的作用就是分泌甲狀腺激素，是維持機體各個系統(tǒng)、器官以及組織的正常功能，還可以促進生長和發(fā)育。

     甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”，是指甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增加，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高以及代謝亢進的一組臨床綜合征。

1.什么人容易得甲亢？

    甲亢對中青年女性比較青睞，男女發(fā)病比例大約是1比4～6。

     過去，很多人把甲亢歸罪于“碘”。其實甲亢屬于自身免疫病，病因非常多，其中最常見的是Graves病，占所有甲亢的85%左右。

     甲亢有家族遺傳傾向，精神刺激、過度勞累、感染等也可能誘發(fā)甲亢，妊娠期間，胎盤分泌絨毛膜促性腺激素HCG，也會促進甲狀腺激素合成增加，這些都是甲亢的誘因。

2.懷疑甲亢應(yīng)該做什么檢查？

      甲亢多表現(xiàn)為：心慌、怕熱、容易出汗、脾氣急躁、食欲好、消瘦、腹瀉、排便次數(shù)增多等。甲亢病人心跳過快，可能危及生命，稱為“甲亢危象”。女性甲亢，可以出現(xiàn)月經(jīng)量減少、周期延長甚至閉經(jīng)，男性可以出現(xiàn)陽痿，性欲減退等。

     一般來說，如果出現(xiàn)了上述高代謝癥狀，又是甲狀腺腫大，可以抽血做甲狀腺功能，如果發(fā)現(xiàn)T3、T4升高，TSH降低，往往就確診為甲亢了。再做一下彩超，查一下抗體，就可以進一步看出是哪種類型的甲亢。

3.得了甲亢，要注意什么呢？

     首先甲亢期要注意休息，少做運動。

     甲亢患者早期處于高消耗的狀態(tài)，所以要補充足夠的熱量和營養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、B族維生素等。

     建議少食多餐，不要暴飲暴食，不要吃辛辣的食物；適當(dāng)控制高纖維素食物，以防腹瀉。

     禁食含碘量高的海產(chǎn)品；卷心菜、木薯、甘藍這些食物少吃。

     每天建議飲水2500ml左右，不可以喝咖啡和濃茶等興奮性飲料；戒掉煙酒。

     甲減，也就是甲狀腺激素產(chǎn)生不足，是指甲狀腺激素合成和分泌減少引起血液中甲狀腺素減少或組織利用不足，導(dǎo)致全身代謝減低的臨床綜合征。

      其實甲減的發(fā)生率比甲亢更為多見一些，它的病因也非常復(fù)雜。其中原發(fā)性甲減占99%，原因主要是甲狀腺自身免疫炎癥（很大一部分是橋本甲狀腺炎），其次是甲狀腺手術(shù)、碘131治療等。

1.甲減的表現(xiàn)是什么？

     甲減多表現(xiàn)為：怕冷、少言、淡漠、乏力、便秘、腹脹、浮腫、皮膚干燥、記憶力差、食欲不佳等。

     注意甲減的癥狀跟甲亢剛好相反，甲亢是怕熱，甲減就怕冷，甲亢是興奮睡不著、失眠，而甲減表現(xiàn)的就是乏力和嗜睡，胃口差了，體重反而在增加，甲亢是腹瀉，甲減是便秘，甲亢是月經(jīng)量少，甲減是月經(jīng)量多，還有就是手腳的非凹陷性水腫，這種水腫壓著是沒有坑的，也是一種鑒別特征。

     大家要小心甲減，因為甲減的癥狀都是很常見的，記憶力差、乏力、發(fā)胖、便秘、月經(jīng)異常，是很多女性年齡增大會逐漸出現(xiàn)的癥狀！

2.甲減可以做什么檢查？

     大家往往不把甲減當(dāng)回事兒，正是因為這樣甲減起病是非常隱秘，不容易被發(fā)現(xiàn)的。

     可以對照一下上面的癥狀，出現(xiàn)了五條以上可能提示有甲減，體檢時記得查甲狀腺功能，如果表現(xiàn)為T3、T4降低，TSH升高，就可以診斷甲減了。

3.得了甲減，要注意什么呢？

      第一，甲減不需要限碘，可以適量增多，但是橋本患者，碘不能吃得太多，反而容易加重甲減。        

     第二，禁忌食用引起甲狀腺腫的物質(zhì)，如卷心菜、甘藍、木薯等等，還要供給足量的蛋白質(zhì)。

      第三，限制脂肪及富含膽固醇的飲食，像奶油、動物內(nèi)臟、肥肉等。 

      第四，甲減的治療非常簡單，就是吃藥，一般需要終身替代，所以不要復(fù)查甲功正常就停藥了，需要長期堅持服藥。

      甲狀腺結(jié)節(jié)近年來“光速躥升”，發(fā)病率上升很快，甲狀腺癌也越來越高調(diào)了。

      甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，一方面是體檢甲狀腺彩超做得多，另一方面也和這些因素有關(guān)：

      ①常遭放射線照射：這里的放射線，主要是指x光、CT等醫(yī)學(xué)檢查，而不是手機、電腦、家用電器。那是不是不能做x光和CT了？也不是。很多檢查都是必要的，只要在合理范圍內(nèi)并且做好防護，不會對甲狀腺造成太大的影響。

      ②跟性別有關(guān)：無論是甲亢、甲減還是結(jié)節(jié)，都是女性比男性多見的病，男女的比例大約是1:3。

      ③碘：碘多或碘少都不好。碘攝入多是不是意味著大家就不要吃碘鹽了呢？其實不是。正常的碘鹽一般不會導(dǎo)致甲狀腺疾病。只有在飲食中長期的、過量的吃海產(chǎn)品，才有可能會發(fā)病。

      ④：壓力大

1.甲狀腺結(jié)節(jié)對人體有什么影響呢？

      小結(jié)節(jié)一般沒什么，通常也發(fā)現(xiàn)不了，只有在體檢的時候才能發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展緩慢，也沒有臨床表現(xiàn)，不需要處理。

2.怎么判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性？

       甲狀腺結(jié)節(jié)中95%是良性的。

      良性結(jié)節(jié)，主要是結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤或者是甲狀腺囊腫。想要判斷是不是良性結(jié)節(jié)，診斷首選彩超，好處是簡單，經(jīng)濟無創(chuàng)，可重復(fù)。

     目前，做甲狀腺細(xì)針穿刺(FNA)，是術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。

     其實甲狀腺癌絕大多數(shù)在早期是沒有任何癥狀的。如果你發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大，并伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙或頸淋巴結(jié)明顯腫大者，那么結(jié)節(jié)有惡性可能。

3.體檢報告怎么看甲狀腺結(jié)節(jié)？

      通常，你看到的報告上會這樣寫：形態(tài)是規(guī)則的，包膜是完整的，邊界是清楚的，沒有鈣化，縱橫比在1以下，環(huán)境也好，血流也不豐富。這往往是良性結(jié)節(jié)，您就可以安心了！

      但是，如果你看到的報告是這樣的：形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整，邊界不清晰，尤其是有沙粒樣的鈣化，而且縱橫比超過1，彈性也比較差，血流也比較豐富……一般提示你“中了”只占5%的惡性結(jié)節(jié)！

4.得了甲狀腺癌可怕嗎？
      甲狀腺惡性腫瘤大都分化良好，大部分為乳頭狀癌或濾泡狀癌，發(fā)展緩慢，治療效果較好，具有良好的預(yù)后，10年生存率為80%-95%之間。

      甲狀腺髓樣癌發(fā)病率在甲狀腺惡性腫瘤中不到5%，但是惡性程度較前兩種為高，一旦確診，就需要及時處理。

      未分化癌很少見，治療效果很差，生存率低。所以說，絕大多數(shù)甲狀腺癌的預(yù)后遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于其他惡性腫瘤，因此患者無需特別擔(dān)心。

      既然如此，是不是甲狀腺結(jié)節(jié)都不用去管它了？也不是。對于甲狀腺結(jié)節(jié)，隨訪是非常關(guān)鍵的，即便考慮良性結(jié)節(jié)也要隨訪，因為還有可能新長出來結(jié)節(jié)是惡性的；另外它是不是真的一定是良性的（有漏診可能哦），還需要觀察；還有，良性結(jié)節(jié)也會長大的。所以一般半年到一年需要復(fù)查一次甲狀腺彩超。

5.甲狀腺結(jié)節(jié)需要注意什么？

      飲食要注意什么，要根據(jù)你的甲狀腺功能來判斷：

      如果是Graves甲亢伴結(jié)節(jié)，或者是分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，這個都是有甲亢狀態(tài)的，嚴(yán)格忌碘，海產(chǎn)品。

      如果是橋本甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)的，不需要嚴(yán)格忌碘，但也不主張大量進食海產(chǎn)品，因為碘吃多了，橋本容易朝甲減方向進展。

      對于無功能的結(jié)節(jié)，無需忌碘，那么碘是不是就可以隨意吃了呢？海產(chǎn)品建議大家不要吃的太多，有研究認(rèn)為碘吃的過多了，跟結(jié)節(jié)的發(fā)病率增高也有一定關(guān)系。

      飲食的其他注意事項：平常大家除了少吃海產(chǎn)品以外，任何導(dǎo)致甲狀腺腫大的食物都要少吃，包括蘿卜、卷心菜這些，其他的吃喝拉撒睡和常人沒有兩樣。

      最后提醒大家，不管是單純的甲狀腺結(jié)節(jié)還是合并甲亢、甲減，大家都要注意情緒，保持心情愉快，不要給自己太大壓力。遇上癌是不幸的，但是如果你遇上的是甲狀腺癌，尤其是乳頭甲狀腺癌，這就是不幸中的大幸！