中藥湯劑是我國應(yīng)用最早、最普遍的一種劑型，由于湯劑具有奏效迅速、制作簡便及可以隨證加減的優(yōu)點(diǎn)，因此，湯劑是中醫(yī)臨床應(yīng)用最廣泛的劑型之一。中藥湯劑的煎煮和服用方法是否合理直接影響著中醫(yī)臨床療效，要使中藥發(fā)揮最佳治療效果，必須正確掌握中藥湯劑的煎煮和服用方法。

1 湯劑的煎煮

現(xiàn)代研究表明中藥的煎煮過程是藥物有效成份的溶出和藥物中各種生理活性成份進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)的過程。因此，中藥在煎煮時有許多必須注意的問題。

1.1 煎煮器具的選擇

中藥的煎煮以選擇砂鍋為好，砂鍋是用特殊的泥土經(jīng)高溫?zé)贫傻模虼?，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不會與藥物中的成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)；由于砂鍋厚重導(dǎo)熱均勻，藥物在鍋中受熱均勻，煎出的湯劑質(zhì)量高。但是砂鍋粗糙，孔隙較多煎煮時易“串味”，故煎煮時宜選用帶釉的砂鍋，此外，也可選用不銹鋼或搪瓷鍋代替砂鍋煎藥。應(yīng)該注意的是：不能使用銅、鐵、鋁鍋煎藥，它們化學(xué)性質(zhì)較不穩(wěn)定，不耐酸強(qiáng)堿，易與中藥中的某些成分發(fā)生反應(yīng)，從而影響療效。

1.2煎煮時的加水量

孫思邈說：“凡煮湯，……其水?dāng)?shù)依方多少，大略二十兩藥用水一斗煮，以此為率?！?/p>

說明自古就對中藥煎煮時的加水量很重視。煎煮時的加水量過多，雖能增加有效成分的溶出量，但湯液煎得量過大，不宜病人服用；反之，用水過少，會造成“煮不透，煎不盡”，使有效成分不易全部煎出，稍一蒸發(fā)，藥汁自行干枯，藥物有效成分會因?yàn)榫植扛邿岫艿狡茐?。張曉平[1]的研究表明：在加水量一定時，低劑量方煎出率均顯著高于中劑量方，極顯著高于高劑量方。這一結(jié)果說明加水量對湯劑質(zhì)量的影響非常明顯。一般情況下：第一煎用手輕壓浸泡的藥物，水高于藥面2~3cm，第二煎水沒過藥面1cm即可。

1.3 煎煮火候

傳統(tǒng)中藥煎煮十分講究火候，所謂“火候”就是煎藥時的溫度。中醫(yī)常用文火、武火來表示。所謂文火，就是弱火，溫度上升較慢，水分蒸發(fā)得亦慢，可以用“魚眼沸”來形容，此時的溫度在97~98℃。武火就是強(qiáng)火，溫度上升較快，頁面呈沸騰狀態(tài)，水分蒸發(fā)亦快，此時的溫度在100℃。中藥在未煮沸之前用武火煎煮，沸后文火慢煎煮，并保持微沸狀態(tài)，減慢水分蒸發(fā)，有利于有效成分的充分溶出。此外，解表藥、清熱藥宜武火急煎，以免有效成分揮發(fā)，導(dǎo)致藥效喪失。滋補(bǔ)藥、調(diào)理藥宜文火久煎，這樣煎出的藥液濃度高，藥效持久。

1.4 煎煮次數(shù)和煎煮時間

中藥煎藥過程首先是藥物有效成分溶解在藥材組織里的水中，然后再擴(kuò)散到藥材外部的溶液中，直到藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡，有效成分就不再繼續(xù)溶出了，這時只有將藥液濾出，藥渣和水重新建立濃度差，有效成分才能繼續(xù)溶出。所以中藥一般要煎煮兩次才能使有效成分充分溶出。廖仰平[2]認(rèn)為藥材只煎煮一次有效成分丟失率高達(dá)55.3%，煎煮二次，此丟失率為17%?？梢姕珓┘逯蠖?，有效成分才能達(dá)到原藥材的80~90%。所以兩次可以保質(zhì)湯劑質(zhì)量，增加藥材利用率，充分發(fā)揮藥材療效。以煎煮時間、能耗與煎出率的比例關(guān)系來看，第一煎沸后25－30min，二煎15min比較合理的。

1.5 特殊藥物的處理

1.5.1 先煎藥

有些質(zhì)地堅(jiān)硬的礦石類、貝殼類、角甲類中藥材宜先煎，使有效成分充分溶出。如生石決明、生石膏、生磁石、生紫石英、生牡蠣、生瓦楞子、龜甲、鱉甲、鹿角霜、水牛角絲等，一般打碎先煎15~20min ；有些含毒性、刺激性成分的藥物也要先煎，以保證安全用藥，如：附子、川烏、草烏等，一般先煎30min以上；有些含生物堿類成分的藥物，只有先煎其生物堿水解產(chǎn)物才起作用，如石斛。

1.5.2 后下藥

有些氣味芳香、含揮發(fā)油多的中藥，為避免氣味散失，宜后下，如薄荷、鮮薄荷、廣藿香、鮮藿香、佩蘭、鮮佩蘭、砂仁、豆蔻等；一般在中藥煎好前5~10min放入；有些藥物中所含成分加熱宜分解，煎煮時也應(yīng)注意后下，如鉤藤中的鉤藤堿是降壓的有效成分，煎20分鐘以上，鉤藤堿易破壞。

1.5.3 包煎藥

一般花粉類、細(xì)粉類中藥，顆粒的疏水性強(qiáng)，浮于水面，宜用紗布包好與其他藥物同煎，如松花粉、六一散、黛蛤散等；有些細(xì)小的種籽類中藥，粘性大，易糊鍋，須用紗布包好與其他藥物同煎，如葶藶子、車前子等；還有些附絨毛中藥，為避免絨毛脫落，混入湯液中刺激咽喉，引起咳嗽，也要包煎，如旋覆花。

1.5.4 烊化藥

有些膠類或糖類中藥，如阿膠、龜板膠、鹿角膠、蜂蜜、飴糖等，宜加適量開水溶化后，沖入湯液中或入湯液中烊化服用。若與群藥合煎，不但使煎液粘度增大，影響其他成分的擴(kuò)散，而且其本身亦會被焦化。

1.5.5 另煎藥

一些貴重藥，需另煎后兌入湯液中服用，如人參、西洋參、冬蟲夏草等，需將另煎的藥物置于適宜的藥鍋中，加適量水，單獨(dú)煎煮二至三次；1—2小時，濾取藥液合并到湯藥中服用。

1.5.7 分沖藥

有些細(xì)分類中藥不宜煎煮，需沖服，如人工牛黃、三七粉、羚羊角粉、沉香粉、琥珀粉等，以少量水或隨湯藥沖服。

1.5.8 煎湯代水藥

對一些質(zhì)地松泡、藥量大或泥土類不易濾凈藥渣的藥味，可加水先煎15—20 min，濾渣取汁，以藥液煎煮其它群藥，如灶心土、玉米須等。

1.5.9 根據(jù)治療需要掌握不同煎煮時間的藥

現(xiàn)代研究表明治療作用不同，其中藥的物質(zhì)基礎(chǔ)就不同，同一中藥中含有不同的活性成分，不同的煎煮時間得到的活性成分不同。

例如大黃，主要含蒽醌類衍生物及鞣質(zhì)等。孫玉琦[3]等通過對不同煎煮時間與大黃蒽醌類成分動態(tài)變化的研究，證實(shí)了大黃結(jié)合蒽醌含量在煎煮15min時達(dá)到最大值，故在臨床應(yīng)用中以煎煮15min為大黃用于瀉下作用的最佳煎煮時間。隨著煎煮時間的延長結(jié)合蒽醌水解為游離蒽醌，其藥理作用主要是抗菌，瀉下作用減弱。所以，大黃在大承氣湯中應(yīng)后下，而在大黃牡丹湯中應(yīng)與群藥共煎。大黃中還含有鞣質(zhì)，鞣質(zhì)能夠耐高熱，長時間煎煮不被破壞，而蒽醌衍生物則易被破壞?，F(xiàn)代研究表明[4]鞣質(zhì)有收斂止瀉的用，故在瀉心湯中大黃起涼血止血的作用，易久煎。

2 湯劑的服用方法

煎煮雖得方法，但服藥方法不當(dāng)也會延長病程、增加患者的負(fù)擔(dān)和痛苦。清代徐靈胎說：“方雖中病，而服之不得法，非特乏功，反而有害”。因此，湯劑的服用法應(yīng)因人、因病、因藥性而定，很難取得統(tǒng)一，大致可以分為如下：

2.1 根據(jù)病位的不同選擇服藥方法

若病在上焦的（心、肺部），欲使藥力停留較久，宜飯后服；若病在下焦的（膀胱、腸），宜飯前服，以使藥力迅速下達(dá)，達(dá)到利導(dǎo)作用；若病在四肢，血行不暢，宜飯前服，此時服藥可通過血流滲透達(dá)到四肢；若病在“骨髓”，如關(guān)節(jié)、 腹背疾病，則應(yīng)在晚上臨睡前服用，以便于食物的消化和吸收。

2.2 根據(jù)藥性的不同選擇服藥方法

解表藥宜即時服等；滋膩補(bǔ)益藥宜空腹；清熱解毒藥、潤腸瀉下藥宜空腹服；驅(qū)蟲藥應(yīng)在早晨空腹服；安神藥、延緩衰老的藥物都宜睡前服用；安眠藥應(yīng)在睡前2小時服用；利導(dǎo)性湯藥，宜飯后服。同時還應(yīng)注意藥性峻烈或毒性湯藥應(yīng)審慎從事，宜先小量服用，逐漸增加，有效即止，慎勿過量；攻下藥在得大便后應(yīng)立即停服。

2.3 根據(jù)治病的不同選擇服藥方法

調(diào)經(jīng)止痛藥月經(jīng)來臨時服用；治瘧藥在瘧疾發(fā)作前2—3小時服；治療咽喉疾病湯藥應(yīng)頻服，慢慢下咽；治療脾胃病的藥宜餐間服，避免食物對藥物的影響；驅(qū)蟲藥應(yīng)隔夜服，即睡前服1次，第二天早晨空腹再服用1次。

2.4 湯劑服用時應(yīng)注意的幾個問題

2.4.1 湯劑服用的次數(shù)

常一日兩次或三次。此外，還有燉服：頓服即一次將藥服完，迅速發(fā)揮藥效，此服法多用于重癥患者；頻服：即不分次數(shù)，少量頻頻飲用，多用于嘔吐較重者，或咽喉、口腔疾病患者；連續(xù)服用：多用于急病患者，連續(xù)服用以達(dá)急病快治之效 。

2.4.2 湯劑服用時的溫度

適宜的溫度能幫助藥物發(fā)揮作用。如：解表藥宜趁熱服下，可以達(dá)到發(fā)汗的目的，祛寒、通血脈的藥熱服可以適當(dāng)增加作用；凡平和補(bǔ)益藥均宜溫服；解毒藥、止吐藥、清熱藥均宜冷服。

2.4.3 湯劑的服用量

湯劑的常用量為每劑300—400ml，每次服150—200ml，每日兩次。發(fā)熱病人服清熱解毒劑時，藥液可稍多些以助藥力；重癥病人可一天服兩劑（分四次服）；身強(qiáng)者服藥多些，身弱者及老者服量宜少。

2.5 服用湯藥時的飲食禁忌

一般在服用中藥湯劑期間，均應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣、腥膻等不易消化及具有特殊刺激性的食物。胃熱者，服用清熱類藥時，忌食辛辣食物；脾胃虛寒或胃寒病痛者，忌食生冷食物；水腫患者，忌食高鹽類食物；外科瘡瘍及皮膚病者，忌食辛辣刺激性及魚、蟹等腥膻發(fā)物；服用健脾消導(dǎo)類中藥時，忌食黏膩、油炸食物；服用鎮(zhèn)靜安神類中藥湯劑時，忌食辛、辣、酒、咖啡及濃茶等食物；服用湯藥易嘔吐者，宜在湯藥中加入少許姜汁或用冷服少量頻服。

總之，要用好中藥湯劑，不僅要掌握正確的煎煮方法，還要把握好服用方法，只有這樣才能使中藥湯劑發(fā)揮出其應(yīng)有的最大療效。

參考文獻(xiàn)：

1 張曉平．大劑量與中、低劑量中藥湯劑煎出率比較[J]．中國藥業(yè)，2007，12：58-59．

2 廖仰平.煎煮工藝對湯劑質(zhì)量的影響［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2008(5): 9-11

3 孫玉琦;肖小河.大黃煎煮過程中蒽醌類成分動態(tài)變化規(guī)律研究［J］. 解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)2006，4：13.

4林永秀，宋淑華.大黃煎煮時間對藥理作用的影響［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2004，4：341-343.#藥事健康超能團(tuán)##中藥科普#