想消滅焦慮，卻一次次失??？看看咨詢(xún)師是怎么做的（含案例詳解）

大漠胡楊968 2020-05-20

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主講老師

郁欣薇

英國(guó)認(rèn)知行為催眠師

美國(guó)NGH催眠治療師

國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師

健康管理師

什么是焦慮癥？

焦慮癥又被稱(chēng)為焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥大類(lèi)中最常見(jiàn)的一種，可以分為慢性焦慮（廣泛性焦慮）和急性焦慮（驚恐發(fā)作）。一般來(lái)說(shuō)，我們遇到的來(lái)訪者基本上都是廣泛性焦慮。

廣泛性焦慮主要有三種臨床表現(xiàn)：

首先是情緒癥狀，在沒(méi)有明顯誘因的情況下，經(jīng)常出現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)情境不符的過(guò)分擔(dān)心與緊張、害怕，且通常沒(méi)有明確的對(duì)象和內(nèi)容，個(gè)體感覺(jué)自己一直處于一種緊張、不安、提心吊膽、恐懼、害怕或憂慮的內(nèi)心體驗(yàn)當(dāng)中。

其次是植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，個(gè)體會(huì)感到頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促等軀體方面的癥狀。

最后，運(yùn)動(dòng)性不安（精神性不安），比如坐立不安、心神不定、易激惹、煩躁、注意力無(wú)法集中、難以靜下心來(lái)等，并且通常會(huì)伴隨著睡眠的改變，像失眠、多夢(mèng)，甚至導(dǎo)致睡眠障礙，上床后輾轉(zhuǎn)反側(cè)，腦袋里各種各樣的想法飛轉(zhuǎn)個(gè)不停，表現(xiàn)為入睡困難，或半夜醒來(lái)無(wú)法再次入睡，噩夢(mèng)、盜汗等，往往第二天會(huì)感覺(jué)頭昏腦脹，沒(méi)有熟睡后的清醒感。

有了睡眠問(wèn)題之后，又會(huì)加劇自己的焦慮，擔(dān)心睡眠問(wèn)題會(huì)不會(huì)進(jìn)一步影響自己在生活中原本就擔(dān)心和焦慮的事情。

其實(shí)焦慮本身是一種非常正常的情緒體驗(yàn)。比如說(shuō)剛才（直播）畫(huà)面處理不好的時(shí)候，我內(nèi)心一下子也會(huì)有那么一些焦慮和緊張的感覺(jué)，所以它是對(duì)現(xiàn)實(shí)中或潛在的一些挑戰(zhàn)或威脅產(chǎn)生的一種正常的情緒反應(yīng)，通常情況下應(yīng)該是與現(xiàn)實(shí)威脅的事實(shí)相適應(yīng)。

也就是說(shuō)焦慮的強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)威脅的程度應(yīng)該相一致，并且會(huì)伴隨著現(xiàn)實(shí)威脅的消失而消失。所以它是具有適應(yīng)性意義的，有利于個(gè)體去動(dòng)員身體的潛能和資源來(lái)應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)威脅，來(lái)達(dá)到應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)所需要的控制感，實(shí)施解決問(wèn)題的有效措施，直到這種現(xiàn)實(shí)威脅得到控制或消除，焦慮感才會(huì)慢慢下降或消失。

比方說(shuō)近期的“新冠”肺炎疫情，全國(guó)動(dòng)員團(tuán)結(jié)起來(lái)，共同來(lái)應(yīng)對(duì)這次戰(zhàn)役，起初我們都很焦慮，甚至到了恐懼害怕的程度，對(duì)于未知的各種不確定，對(duì)于突然要面臨死亡這個(gè)字眼，我們可能會(huì)焦慮被感染、無(wú)法正常復(fù)工、經(jīng)濟(jì)壓力，因?yàn)榭挂叨坏貌慌c孩子分離。

我們還可能焦慮孩子因?yàn)椴荒苷Ｉ险n而導(dǎo)致學(xué)業(yè)落后等，那段時(shí)間大家普遍情緒張力都非常高。這些都是正常的，我們稱(chēng)之為應(yīng)激反應(yīng)，因?yàn)樗刑囟ǖ膽?yīng)激源，也就是刺激物引發(fā)的。

在那樣的情境下，很多行業(yè)在焦慮的推動(dòng)下做了很多事情，來(lái)增強(qiáng)控制感、減緩焦慮感。像不少原本生產(chǎn)口罩的企業(yè)迅速形成生產(chǎn)線，開(kāi)始生產(chǎn)口罩。不少志愿者和愛(ài)心人士紛紛行動(dòng)起來(lái)，盡己所能為大家貢獻(xiàn)自己的力量。

包括我們心理行業(yè)，可以說(shuō)整個(gè)心理行業(yè)都動(dòng)員了起來(lái)，開(kāi)展各類(lèi)危機(jī)干預(yù)和心理援助的課程，開(kāi)通心理熱線，以及個(gè)人或機(jī)構(gòu)在平臺(tái)上分享推出的各種推文等一系列的行動(dòng)。

非常重要的是，全國(guó)人民的大力配合，乖乖宅在家里不出門(mén)，所有這些合力幫我們控制住了疫情的蔓延。

這些其實(shí)都是在焦慮的推動(dòng)下，而導(dǎo)向的一個(gè)問(wèn)題解決的有效模式。假如我們不焦慮的話，很可能會(huì)不戴口罩繼續(xù)外出，結(jié)果勢(shì)必會(huì)增加受感染的風(fēng)險(xiǎn)。

焦慮的心理教育

焦慮是人類(lèi)適應(yīng)和解決問(wèn)題的基本情緒反應(yīng)，是人類(lèi)在進(jìn)化過(guò)程中形成的一種適應(yīng)和應(yīng)對(duì)環(huán)境的情緒和行為反應(yīng)方式，具有適應(yīng)性意義。

但是如果焦慮像我們上面所描述的，是持續(xù)的、無(wú)具體原因地感到緊張、不安，或者無(wú)現(xiàn)實(shí)依據(jù)地預(yù)感到災(zāi)難或威脅會(huì)來(lái)臨，也就是說(shuō)焦慮情緒的強(qiáng)度并沒(méi)有現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)，或者與現(xiàn)實(shí)威脅明顯不相稱(chēng)。這個(gè)時(shí)候我們就需要有覺(jué)察，并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和干預(yù)。

那么，有一個(gè)問(wèn)題，我們需要幫助自身或來(lái)訪者完全消除焦慮嗎？看起來(lái)這是一個(gè)不錯(cuò)的理想化狀態(tài)，雖然從現(xiàn)實(shí)的角度來(lái)說(shuō)，絕對(duì)的事情都沒(méi)有辦法實(shí)現(xiàn)。

焦慮讓我們感到很痛苦，所以我們想要消除這種不好的感覺(jué)。如果我們遇到威脅或挑戰(zhàn)卻不會(huì)感到焦慮，那么我們就無(wú)法動(dòng)員自身的能量和潛力來(lái)應(yīng)對(duì)威脅和挑戰(zhàn)。

大家應(yīng)該都聽(tīng)說(shuō)過(guò)壓力曲線，即焦慮不足的時(shí)候，我們的效率其實(shí)并不是最佳的，這是由于我們沒(méi)有足夠的動(dòng)力去完成這項(xiàng)任務(wù)。同時(shí)如果當(dāng)一個(gè)人壓力過(guò)度的時(shí)候，也沒(méi)有辦法很好達(dá)成應(yīng)對(duì)壓力的狀態(tài)。在這個(gè)過(guò)程中，我們需要讓焦慮水平到達(dá)一個(gè)適當(dāng)?shù)乃健?/strong>

我們的目標(biāo)是要幫助來(lái)訪者或者自身增加應(yīng)對(duì)的彈性，提高適應(yīng)性，這樣才能保持一個(gè)健康動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。正如醫(yī)生和醫(yī)學(xué)并不是讓人不會(huì)生病，但他們能夠讓人在生病的時(shí)候恢復(fù)健康，恢復(fù)到身體的平衡。

同樣，心理治療師或者說(shuō)學(xué)習(xí)心理學(xué)，也不是讓人沒(méi)有焦慮、沒(méi)有情緒，而是當(dāng)情緒來(lái)臨的時(shí)候，我們并不懼怕它，我們能夠去覺(jué)察并調(diào)試它。

我們首先要對(duì)焦慮癥的個(gè)體進(jìn)行心理教育，讓他們對(duì)焦慮本身產(chǎn)生認(rèn)知上的轉(zhuǎn)變。因?yàn)楹芏鄷r(shí)候來(lái)訪者或我們自己會(huì)因?yàn)榻箲]的感覺(jué)而焦慮。

為什么會(huì)有焦慮的感覺(jué)？因?yàn)楦兄搅送{，然后就產(chǎn)生了一個(gè)戰(zhàn)/逃的反應(yīng)。我們讓自己變得警覺(jué)，交感神經(jīng)會(huì)興奮，腎上腺素分泌會(huì)上升，心跳會(huì)加速，全身的肌肉會(huì)處于一個(gè)緊張的狀態(tài)，用這樣的方式來(lái)應(yīng)對(duì)威脅。

但當(dāng)我們已經(jīng)處于一個(gè)焦慮狀態(tài)時(shí)，往往更加雪上加霜的問(wèn)題是，我們又對(duì)焦慮本身產(chǎn)生了的戰(zhàn)斗/逃跑反應(yīng)。因?yàn)橛X(jué)得焦慮是不好的，想要去除它。這個(gè)時(shí)候其實(shí)就是在把焦慮看作一種威脅，所以又對(duì)焦慮本身產(chǎn)生了一個(gè)應(yīng)激反應(yīng)，這樣會(huì)讓我們消耗更多。

所以我們首先要做的把這一刺激的戰(zhàn)/逃反應(yīng)先放下去，把身體的能量和頭腦的精力消耗在真正需要應(yīng)對(duì)的現(xiàn)實(shí)威脅中去。

人生這一漫漫長(zhǎng)路，我們需要去面對(duì)很多的威脅和挑戰(zhàn)，在這一過(guò)程中要節(jié)能，提高成本效益，這樣才能夠盡可能花最少的力氣，達(dá)到最好的結(jié)果，更加利于我們生命發(fā)展的可持續(xù)性，可能也更環(huán)保，因?yàn)槲覀冊(cè)绞墙箲]，呼吸也就越急促，二氧化碳排放量也更多，所以我們平靜的時(shí)候就更環(huán)保，算是給全世界控制溫室效應(yīng)做貢獻(xiàn)了。當(dāng)然，這是一個(gè)玩笑。

首先我們對(duì)焦慮本身要有一個(gè)接納的態(tài)度，也就是說(shuō)不要總是去排擠它。力的作用是相互的，你越排擠它，它越排擠你。

當(dāng)我們?cè)囍蛹{焦慮感覺(jué)時(shí)，這個(gè)過(guò)程本身就有緩和的作用。你會(huì)發(fā)現(xiàn)好像焦慮的強(qiáng)度變?nèi)趿艘稽c(diǎn)，情緒張力好像舒緩了一點(diǎn)。

如何與焦慮和諧相處，

以及如何去調(diào)試焦慮水平？

案例：

曉婉，18歲，高三學(xué)生，學(xué)業(yè)成績(jī)處于中等偏上水平，父母是普通公司的職員，有一個(gè)弟弟10歲，母親脾氣暴躁，對(duì)其要求很高，父親相對(duì)性格內(nèi)斂話少沉默。

因疫情期間無(wú)法正常開(kāi)課，在家里上網(wǎng)課，但自覺(jué)自制力較差，無(wú)法高效甚至有效學(xué)習(xí)。高考臨近，變得十分焦慮，常常覺(jué)得胸悶喘不上氣，手心出汗，想上廁所。

上網(wǎng)課期間總是控制不住瀏覽網(wǎng)頁(yè)、刷電視劇或打游戲，一方面覺(jué)得復(fù)習(xí)的時(shí)間不夠用，一方面又覺(jué)得占用很多時(shí)間在這些與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的事情上，每次都覺(jué)得懊惱不已，覺(jué)得自己不應(yīng)該分心，應(yīng)該把寶貴的每一分鐘都投入在學(xué)習(xí)中。

常常在分心之后又耗費(fèi)了很多或者說(shuō)更多的時(shí)間去懊惱和后悔，讓可利用的時(shí)間進(jìn)一步縮短，每晚入睡就很困難，又導(dǎo)致第二天學(xué)習(xí)效率低下，晚上睡覺(jué)的時(shí)候又總會(huì)想著第二天我要做很多的學(xué)習(xí)計(jì)劃，把計(jì)劃排得滿滿當(dāng)當(dāng)，睡覺(jué)的時(shí)候非常興奮地去想這些事情，往往到半夜凌晨才漸漸睡去，導(dǎo)致第二天起來(lái)精神不佳。

又因此覺(jué)得身體疲憊，無(wú)法高效完成學(xué)習(xí)任務(wù)而倍感壓力、自責(zé)、消沉，他自己說(shuō)一定要考上理想的大學(xué)，要為父母爭(zhēng)光，否則就會(huì)覺(jué)得很丟臉。

在疫情期間，因?yàn)閷W(xué)習(xí)問(wèn)題跟母親爆發(fā)激烈的沖突，內(nèi)心起伏也很劇烈，有復(fù)雜的沖突，內(nèi)心體驗(yàn)到痛苦。因?yàn)樾愿裨颍惶朴谂c人交往，幾乎沒(méi)有朋友，自卑，與人交談的時(shí)候會(huì)臉紅心跳，怕自己說(shuō)話或行為不恰當(dāng)被人嘲笑，因此苦悶也無(wú)處宣泄，沒(méi)有朋友可以?xún)A訴。

針對(duì)這一案例，如果你是治療師或咨詢(xún)師，會(huì)怎樣進(jìn)行干預(yù)呢？

現(xiàn)在我從認(rèn)知行為催眠的角度來(lái)談?wù)勥@個(gè)案例。

在接手個(gè)案之后，首要要做的是了解基本信息和主訴問(wèn)題，然后就用各自擅長(zhǎng)的技術(shù)來(lái)進(jìn)行處理。在初始訪談的過(guò)程中，我們需要對(duì)個(gè)案進(jìn)行一個(gè)評(píng)估，并且形成一個(gè)個(gè)案的概念化，這兩點(diǎn)非常重要，否則我們就無(wú)法很好地理清思路，去理解和分析個(gè)案的問(wèn)題，并用有效的方式或手段對(duì)問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的處理，從而達(dá)成咨詢(xún)目標(biāo)。

我們心理工作在外人看來(lái)可能就是聊天，也有不少人會(huì)質(zhì)疑說(shuō)，心理咨詢(xún)聊個(gè)天就有用嗎？事實(shí)上很多人在求助心理咨詢(xún)或心理治療之前，大部分都是先用各種各樣的方法進(jìn)行自助的，只有他們?cè)跓o(wú)計(jì)可施的情況下，在嘗試了各種各樣的辦法，依然無(wú)法擺脫當(dāng)前痛苦的情況下，才會(huì)想到來(lái)尋求心理咨詢(xún)的幫助。

首先我們要進(jìn)行評(píng)估和概念化。

什么是個(gè)案概念化？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)是指咨詢(xún)師根據(jù)某一心理咨詢(xún)的理論和概念，對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題進(jìn)行信息收集，并加以有意義的綜合，進(jìn)行臨床預(yù)測(cè)，建構(gòu)假設(shè)，從而進(jìn)一步形成咨詢(xún)計(jì)劃的雛形。

個(gè)案概念化有三大步驟：

1.收集資料，要確定來(lái)訪者最突出的問(wèn)題。

2.將信息進(jìn)行歸類(lèi)，劃分為有意義的群組，思考這些主題是如何影響來(lái)訪者的生活、健康以及主觀體驗(yàn)的。

3.嘗試以心理咨詢(xún)理論來(lái)整合和解釋來(lái)訪者的問(wèn)題，即建構(gòu)假設(shè)，并以此為基礎(chǔ)，選擇適合的方法和技術(shù)來(lái)達(dá)成咨詢(xún)目標(biāo)。

初始訪談可以是結(jié)構(gòu)化的，也可以是半結(jié)構(gòu)化的，甚至可以是非結(jié)構(gòu)化的。

在我們的課程中提供給學(xué)員一個(gè)完整的結(jié)構(gòu)化的初始訪談的模板，大概包含了咨詢(xún)協(xié)議的概述，回顧過(guò)往治療，包括解釋催眠療法、治療師和來(lái)訪者的角色，以及完成問(wèn)卷，追溯個(gè)案史，然后協(xié)定目標(biāo)，完成家庭作業(yè)等。具體如下：

1. 咨詢(xún)議程概述（10分鐘）

概述咨詢(xún)的議程，我們會(huì)做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹，收集來(lái)訪者基本的信息，然后簡(jiǎn)要去確認(rèn)他的一個(gè)議題/問(wèn)題。

我們可以問(wèn)來(lái)訪者：“能不能請(qǐng)你用簡(jiǎn)單的話語(yǔ)來(lái)告訴我，你前來(lái)尋求治療的目標(biāo)問(wèn)題是什么嗎？”并且簡(jiǎn)要向來(lái)訪者解釋一下咨詢(xún)協(xié)議。

2.回顧過(guò)往的治療（5分鐘）

因?yàn)樗凶稍?xún)要準(zhǔn)備的工作都要在初始訪談里面去完成，所以需要詢(xún)問(wèn)來(lái)訪者過(guò)往的治療經(jīng)歷。

3&4.解釋催眠療法，以及治療師和來(lái)訪者的角色（5分鐘）

做一個(gè)簡(jiǎn)單的催眠心理教育，讓來(lái)訪者知道什么是催眠，它的工作機(jī)理是什么。我要解除來(lái)訪者對(duì)于催眠的誤解和迷思，以及他怎么做可以提高催眠治療的效果。

接著解釋治療師和來(lái)訪者的角色，我們非常強(qiáng)調(diào)“工作聯(lián)盟”這個(gè)概念，而不是治療師主導(dǎo)或者帶領(lǐng)來(lái)訪者。來(lái)訪者是一個(gè)非常主動(dòng)的個(gè)體，我們不能把他放在一個(gè)非常被動(dòng)的角色里面。

因?yàn)橹委煄熀蛠?lái)訪者雙方是統(tǒng)一戰(zhàn)線的，是一個(gè)協(xié)作的過(guò)程，在治療過(guò)程中共同去協(xié)定咨詢(xún)目標(biāo)，并且協(xié)定咨詢(xún)的治療方案以及期間的任務(wù)等。

圖1 影響心理治療進(jìn)展的因素

從上面的圖表中可以看到治療關(guān)系其實(shí)在治療中發(fā)揮著重要的一個(gè)療愈作用，占到了30%，而技術(shù)和模型只占到了15%，所以說(shuō)認(rèn)知行為催眠非常強(qiáng)調(diào)“工作聯(lián)盟”這個(gè)觀點(diǎn)，希望能夠引起大家足夠的重視。

5.完成健康問(wèn)卷及其他表格（10分鐘）

①健康狀況問(wèn)卷。主要去了解來(lái)訪者的基本的健康的情況，里面有很多的問(wèn)題，心臟、偏頭痛、身體疼痛等，不多說(shuō)了。

②PHQ-9和GAD7臨床調(diào)查問(wèn)卷。PHQ-9主要評(píng)估來(lái)訪者的抑郁情況，GAD7也就是Generalized Anxiety Disorder，主要用于評(píng)估廣泛性焦慮癥。

當(dāng)然我們也可以用SAS或者SDS來(lái)測(cè)量焦慮和抑郁的情況，大家可以自行選擇。

③羅伯森情緒困擾問(wèn)卷（REDs）。

這些都是自評(píng)量表，來(lái)幫助我們更好了解來(lái)訪者的具體狀況。

在這個(gè)過(guò)程中，我們跟來(lái)訪者是以互動(dòng)的形式進(jìn)行的，同時(shí)也是我們很重要的建立關(guān)系的階段。我們?cè)?strong>傳遞著咨詢(xún)態(tài)度、共情、真誠(chéng)、尊重、積極關(guān)注等。

包括在初始訪談階段，其實(shí)不單單是從來(lái)訪者的回答和問(wèn)卷結(jié)果中去收集資料和信息，很重要的還有一些非言語(yǔ)的信息，是通過(guò)我們的觀察和感受來(lái)獲得的。

所以不是給來(lái)訪者幾個(gè)問(wèn)卷，讓他感覺(jué)自己好像在答題一樣，而是帶著我們助人的態(tài)度和熱情，同時(shí)去跟來(lái)訪者建立良好的關(guān)系。

6. 個(gè)案史/細(xì)節(jié)（15分鐘）

了解個(gè)案時(shí)，針對(duì)來(lái)訪者尋求幫助的議題的具體細(xì)節(jié)，要問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題：

第一，在什么情況下最嚴(yán)重和最困擾你？到底發(fā)生了什么？發(fā)生的頻率怎么樣？你認(rèn)為問(wèn)題有多嚴(yán)重？我們?nèi)コ吻搴痛_認(rèn)來(lái)訪者目前呈現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題和狀況。

第二，你有什么樣的感受？去分析他的情緒感覺(jué)、身體感覺(jué)、行為和認(rèn)知，這也是我們認(rèn)知行為催眠理論模型的核心。

第三，它如何影響你和他人的關(guān)系？如何影響你的工作/生活？要評(píng)估議題對(duì)生活機(jī)能和質(zhì)量的影響。

第四，第一次發(fā)生是在什么時(shí)候？去追溯一個(gè)問(wèn)題的歷史，讓我們能夠更加清晰地看到問(wèn)題發(fā)展的時(shí)間線，以及它是怎么一步一步發(fā)展成現(xiàn)在這樣的程度。

一般來(lái)說(shuō)，來(lái)訪者不良的應(yīng)對(duì)模式會(huì)讓他們的問(wèn)題進(jìn)一步強(qiáng)化和鞏固，所以通常來(lái)說(shuō)問(wèn)題逐漸變得嚴(yán)重，即一步步惡化。所以會(huì)問(wèn)來(lái)訪者，問(wèn)題變得越來(lái)越糟糕了嗎？

第五，有什么能使它比較好或幫你應(yīng)對(duì)它的嗎？我們要去評(píng)估來(lái)訪者的應(yīng)對(duì)方式和策略，這是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，因?yàn)槲覀兛梢杂纱巳刹榈絹?lái)訪者的問(wèn)題癥結(jié)所在，你會(huì)看到來(lái)訪者是如何看待自己的問(wèn)題的，我們會(huì)挖掘出一系列他的不適應(yīng)性認(rèn)知，以及由此發(fā)展出來(lái)的不適應(yīng)性行為。

比如案中的曉婉，不擅長(zhǎng)與人交往，跟人交談的時(shí)候會(huì)感覺(jué)不自在，怕自己說(shuō)話或行為不恰當(dāng)，擔(dān)心別人嘲笑，所以她對(duì)自己和別人的認(rèn)知都會(huì)相對(duì)比較負(fù)面。

而由此引發(fā)的行為結(jié)果就是逃避。她很有可能會(huì)逃避交際的場(chǎng)景，或是在交際場(chǎng)景中回避說(shuō)話，可能希望別人都不要看到她，都不要找她講話，這樣她才會(huì)覺(jué)得自己是安全的，否則就會(huì)很緊張、很焦慮。

作為治療師，我們要帶著好奇心，像偵探一樣，去打開(kāi)來(lái)訪者問(wèn)題背后的秘密，去思考和分析，為什么這個(gè)問(wèn)題會(huì)困擾來(lái)訪者？為什么問(wèn)題一直還沒(méi)有得到解決？真正能夠幫助來(lái)訪者解決問(wèn)題的方式又是什么？

進(jìn)行初始訪談，不是在走流程，不是機(jī)械性地去完成步驟就完事了，尤其是當(dāng)我們已經(jīng)擁有一個(gè)類(lèi)似模板的訪談步驟的時(shí)候。即使初始訪談做好了，我們也沒(méi)有辦法非常有效地去幫助來(lái)訪者。

咨詢(xún)要的是走心，與來(lái)訪者建立關(guān)系，把我們的態(tài)度傳達(dá)給來(lái)訪者，需要去思考、分析問(wèn)題，思考什么樣的干預(yù)方式，什么樣的技術(shù)和方法，能夠真正有效地幫助來(lái)訪者達(dá)成他想要的咨詢(xún)目標(biāo)。這其實(shí)也是概念化的重點(diǎn)步驟。然后可以把以上問(wèn)題的回答放在下列表格中，在課堂中會(huì)給學(xué)員提供模板。

表1 初步訪談表

填寫(xiě)完表格之后，把信息進(jìn)行整合成一個(gè)BASIC表格，在BASIC表格中可以很清晰地梳理當(dāng)下議題的一些具體信息。

表2 制作基本（BASIC）的治療目標(biāo)

BASIC表格分為五部分：行為、情緒感覺(jué)、身體感覺(jué)、人際關(guān)系、認(rèn)知。

以曉婉為例：

· 行為是逃避復(fù)習(xí)、瀏覽網(wǎng)頁(yè)、刷劇、打游戲、睡眠困難、易激惹、跟母親沖突；

· 情緒感覺(jué)是焦慮、低落、煩躁等；

· 身體感覺(jué)是胸悶、喘不上氣、手心出汗、想上廁所；

· 人際關(guān)系目前是跟母親關(guān)系是緊張的，跟同伴關(guān)系是疏離的；

· 認(rèn)知是認(rèn)為每一分鐘都要投入在學(xué)習(xí)中，一定要考上理想的大學(xué)，一定要給父母爭(zhēng)光，否則就會(huì)很丟臉。以及她覺(jué)得自己不夠好，別人會(huì)嘲笑。

這時(shí)，我們需要跟來(lái)訪者共同討論，來(lái)一起協(xié)定治療目標(biāo)。

認(rèn)知行為催眠是目標(biāo)和問(wèn)題解決導(dǎo)向的，所以關(guān)注的是如何從現(xiàn)有的問(wèn)題慢慢地導(dǎo)向來(lái)訪者想要的目標(biāo)狀態(tài)，即我們所主張的一個(gè)癥狀的多元模型。

在Padesky的十字面包模型中，可以看到，其實(shí)想法/認(rèn)知、感覺(jué)、行為三者是相互關(guān)聯(lián)且相互作用的。

同樣以曉婉為例：

根據(jù)現(xiàn)有的材料，總體來(lái)說(shuō)，曉婉目前遇到的問(wèn)題是考試焦慮和社交焦慮，那么我們做治療的時(shí)候要分化出不同的問(wèn)題分開(kāi)來(lái)處理。

首先看她最聚焦的考試焦慮問(wèn)題，其實(shí)不同階段人的主要問(wèn)題是會(huì)變化的，很有可能在曉婉考上大學(xué)之后，她的社交焦慮問(wèn)題就會(huì)更加凸顯，因?yàn)樯狭舜髮W(xué)之后，大家關(guān)注點(diǎn)不再僅僅停留在學(xué)業(yè)成績(jī)，更多會(huì)轉(zhuǎn)移到人際交往中。

目前她可能更關(guān)注的是高考這件所謂決定命運(yùn)的大事。她的想法是覺(jué)得每一分鐘都要投入在學(xué)習(xí)中，一定要考上理想的大學(xué)，一定要給父母爭(zhēng)光，否則就很丟臉。

而當(dāng)理想中的狀態(tài)無(wú)法達(dá)成時(shí)，就會(huì)非常焦慮，身體和情緒都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)，行為會(huì)出現(xiàn)回避以及入學(xué)困難等。但是越是出現(xiàn)回避和睡眠困難的問(wèn)題，越會(huì)導(dǎo)致自己變得更加焦慮，從而又出現(xiàn)“我沒(méi)用，我做不好”這樣負(fù)面的想法，然后這一惡性循環(huán)就不斷往復(fù)，造成了巨大的困擾。

7.協(xié)定治療目標(biāo)和計(jì)劃（5分鐘）

分析完當(dāng)下的問(wèn)題之后，要確定治療目標(biāo)和治療計(jì)劃。

治療目標(biāo)：經(jīng)過(guò)討論，基本上可以確定治療目標(biāo)。

治療計(jì)劃：要從想法（認(rèn)知）、感覺(jué)和行為三個(gè)方面來(lái)著手處理。

感覺(jué)層面

一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)來(lái)訪者情緒狀態(tài)/焦慮水平比較高時(shí)，首先要把情緒強(qiáng)度給降下來(lái)，當(dāng)焦慮感下降之后，有些行為和認(rèn)知很可能也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的自發(fā)改變。

方法1：冥想

焦慮引發(fā)了身體的戰(zhàn)/逃反應(yīng)，相應(yīng)地，我們現(xiàn)在要去激活來(lái)訪者的放松反應(yīng)。系統(tǒng)脫敏的原理就是利用焦慮和放松的交互抑制作用，也就是說(shuō)一個(gè)人不可能同時(shí)既放松又焦慮，所以我們要讓來(lái)訪者更多地體驗(yàn)到放松，而冥想能夠帶來(lái)放松反應(yīng)。

冥想一般分為兩種形式：

一種是把注意力放在一個(gè)簡(jiǎn)單的單一事物上，比如赫伯特·本森（Herbert Benson）“一”的技術(shù)，不管是畫(huà)面還是聲音，只需把注意力放在“一”上。當(dāng)然這個(gè)“一”也可以換成呼吸或燭光，當(dāng)然也可以根據(jù)來(lái)訪者的喜好有創(chuàng)造性地設(shè)定，比如有的來(lái)訪者選擇了云朵，效果都是一樣的。

在做冥想的時(shí)候，很可能來(lái)訪者在中途注意力會(huì)飄走，不知不覺(jué)頭腦中又出現(xiàn)了別的想法，或者又想到了別的事情。這很正常，不要去批判，只要重新把注意力帶回到專(zhuān)注的事物上就可以，而不是要去批判自己。這時(shí)我們的引擎就慢慢下降了，越來(lái)越弱，慢慢平靜和放松下來(lái)。

冥想的另外一種形式是開(kāi)放式的，比如《河流上的飄葉》正念技術(shù)，這個(gè)技術(shù)好像是認(rèn)知行為催眠的主打歌一樣，非常受歡迎，而且效果非常好。

如何做《河流上的飄葉》？

想象一條小河，岸邊有一些大樹(shù)，落葉落下來(lái)，落到河面上，然后把我們頭腦里出現(xiàn)的任何想法都放到落葉上，讓它隨著河流慢慢飄走，飄向遠(yuǎn)方。這是非常簡(jiǎn)單的一個(gè)技術(shù)，但是看似簡(jiǎn)單卻需要不斷的練習(xí)。

這個(gè)技術(shù)的重點(diǎn)是只觀察不反應(yīng)，只是去覺(jué)察頭腦里出現(xiàn)的想法，然后把它放在落葉上，看著它隨著河流慢慢飄走，而不去對(duì)這個(gè)想法做任何的反應(yīng)。

這是一個(gè)去催眠化的過(guò)程，后退一步去觀察我們的想法，只做觀察，不做任何批判。

方法2：放松

1. 深呼吸練習(xí)

2. 由英國(guó)催眠與催眠治療學(xué)院院長(zhǎng)馬克老師開(kāi)創(chuàng)的緊張釋放呼吸訓(xùn)練

3. 非常流行的漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練

4. 在認(rèn)知行為催眠課程里會(huì)提供大量的腳本

大量研究和實(shí)踐表明，很多焦慮癥的來(lái)訪者僅僅通過(guò)以上這些技術(shù)的干預(yù)，就能達(dá)到一個(gè)很好的治療效果。接下來(lái)再結(jié)合認(rèn)知和行為干預(yù)，來(lái)鞏固治療效果。

認(rèn)知層面

方法1：理性情緒療法

Albert Ellis創(chuàng)立了理性情緒行為療法，他認(rèn)為不是事件本身讓人感到苦惱，而是人們對(duì)這些事物的看法導(dǎo)致了困擾。同樣一件事情發(fā)生在不同的人身上，結(jié)果會(huì)不一樣，因?yàn)樗麄兊南敕ǎ粗虚g的認(rèn)知部分）不一樣。

通過(guò)顯現(xiàn)來(lái)訪者的不理性、自我挫敗性和刻板性，并積極致力于改變他們的自我挫敗信念和行為。英文當(dāng)中有一個(gè)詞語(yǔ)叫做musterbation，這里的must就是“必須”的意思，指的是刻板的要求。Ellis認(rèn)為，用靈活的偏好來(lái)代替刻板的要求是核心問(wèn)題。通過(guò)改變不合理的刻板要求，回歸到理性的靈活偏好是治療的核心。

表3 刻板的要求vs靈活的偏好

從表3中可以看到，左邊一列是刻板的要求，來(lái)訪者經(jīng)常會(huì)持有的非理性的刻板要求。

正如案例中的曉婉認(rèn)為，“我應(yīng)該把每分鐘都花在學(xué)習(xí)上”，“我必須考上理想的大學(xué)”，“作為父母他們必須要理解我”等。比如一個(gè)女孩想要一個(gè)男孩愛(ài)他，他就會(huì)覺(jué)得“她需要得到他的愛(ài)”，“她不能沒(méi)有他”。

刻板要求會(huì)怎樣發(fā)展呢？

比如曉婉認(rèn)為，我必須/我應(yīng)該要把每一分鐘都花在學(xué)習(xí)上，導(dǎo)致如果達(dá)到?jīng)]有滿足的話，就會(huì)感覺(jué)很糟糕，進(jìn)而導(dǎo)致我無(wú)法接受，然后就開(kāi)始貶低自己。

她對(duì)自己和他人都有著刻板的要求，如果他人無(wú)法達(dá)到或滿足她的刻板要求，她也會(huì)同樣受不了，并以同樣的方式去貶低或者丑化他人。她接受自己和他人都是有條件的，也就是必須要滿足她的刻板要求。

有三個(gè)基本的“必須”：

對(duì)自己：我必須表現(xiàn)的很好并贏得他人的認(rèn)可，否則我就是不好。

——帶來(lái)焦慮、抑郁、羞愧和罪惡感。

對(duì)他人：其他人必須對(duì)我體貼、公平且友好，并且他們要以我想要的方式對(duì)待我。如果他們做不到，他們就是不好，應(yīng)該受到譴責(zé)和懲罰。

——帶來(lái)暴怒、消極的攻擊和暴力行為。

對(duì)生活/世界：世界必須給我想要的，如果我得不到，那就非常糟糕，我會(huì)受不了。

——導(dǎo)致自怨自憐和拖延。

Ellis認(rèn)為這些認(rèn)知和信念的要求本質(zhì)導(dǎo)致了問(wèn)題的產(chǎn)生。如果少些要求，多些靈活的信念，將會(huì)帶來(lái)健康的情緒和有益的行為。

所以解決方法就是無(wú)條件地接納：

①無(wú)條件地接納自我

· 我是一個(gè)可以犯錯(cuò)的凡人，我既有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)。

· 我沒(méi)有理由要完美無(wú)瑕。

· 雖然我有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)，我并不比別人有更多或更少的價(jià)值。

②無(wú)條件地接納他人

· 總會(huì)有時(shí)候其他人對(duì)我不公平。

· 沒(méi)有理由他們必須對(duì)我公平。

· 不公平對(duì)待我的人不比別人有更多或更少的價(jià)值。

③無(wú)條件地接納生命

· 生活并不總是如我所愿。

· 沒(méi)有理由生活必須如我所愿。

· 生活并不是必須讓人滿意的，但是生活永遠(yuǎn)不會(huì)是那么糟糕的，幾乎總是可以承受的。

所以我們的治療要坐落在中間的轉(zhuǎn)變過(guò)程。

以曉婉為例：

首先，把剛才的刻板要求調(diào)整為靈活的偏好：

我必須把每一分鐘都花在學(xué)習(xí)上，因?yàn)楝F(xiàn)在時(shí)間這么緊張，我不能浪費(fèi)任何的時(shí)間。

變?yōu)椋?/section>

我想要把每一分鐘都花在學(xué)習(xí)上。下一步不去往壞處想，選擇接納。如果沒(méi)有滿足或達(dá)成，但只要我能盡力這么做，就是好的。因?yàn)槲乙呀?jīng)盡力這么去做了。

我想要把每一分鐘都花在學(xué)習(xí)上，但是沒(méi)有達(dá)成也沒(méi)有關(guān)系，因?yàn)椴豢赡芙^對(duì)把每一分鐘都花在學(xué)習(xí)上，有時(shí)候也需要放松一下，調(diào)試一下，我只要盡力去做就是好的。

下一步，應(yīng)對(duì)：

我即便沒(méi)有把每分鐘都花在學(xué)習(xí)上，這也是正常的，也沒(méi)有那么可怕，我可以應(yīng)對(duì)。

最后，無(wú)條件的接納：

即便我沒(méi)有把每分鐘都花在學(xué)習(xí)上，但我可以盡量提高自己的學(xué)習(xí)效率，并且合理安排時(shí)間，注重勞逸結(jié)合。只要我盡力做出了努力，每天進(jìn)步一點(diǎn)就是值得鼓勵(lì)的。

我們要去跟來(lái)訪者討論，讓他們意識(shí)到自己的問(wèn)題所在，讓他們的想法/認(rèn)知變得更具有適應(yīng)性，而不是僵化、刻板的、脆弱的、容易自我挫敗的。

方法2：十大認(rèn)知扭曲（蘇格拉底式提問(wèn)）

大衛(wèi)·伯恩斯總結(jié)了十大認(rèn)知扭曲/思維偏差：

1. 全或無(wú)（all or nothing）

2. 過(guò)度歸納/過(guò)度概括化（over-generalisation）

3. 心理過(guò)濾（mental filter）

4. 折扣積極部分/貶低成果（discounting the positives）

5. 跳躍式結(jié)論/過(guò)早結(jié)論（讀心術(shù)、宿命論/算命）（jumping to conclusions）

6. 極端化/放大或最小化（magnification or minimisation）

7. 情緒化推論（emotional reasoning）

8. 應(yīng)該與必須（should or must statements - musterbation）

9. 貼標(biāo)簽（labelling）

10.個(gè)人化和歸咎（personalisation and blame）

我們可以用蘇格拉底式提問(wèn)的技術(shù)，可以問(wèn)他下面這些問(wèn)題：

· 你的問(wèn)題情境是什么？

· 它讓你感覺(jué)如何？

· 什么想法讓你產(chǎn)生了那樣的感覺(jué)？

· 哪些證據(jù)讓你相信那個(gè)想法是真的？-我們開(kāi)始去挑戰(zhàn)他原本非常堅(jiān)信的信念。

· 哪些證據(jù)可以反對(duì)那個(gè)想法的嗎？

· 你能夠做什么來(lái)應(yīng)對(duì)這個(gè)情境或者在實(shí)踐層面上解決任何問(wèn)題？

· 最糟糕的情況是什么？

· 最好的情況是什么？

· 最有可能發(fā)生的真實(shí)結(jié)果是什么？

· 可能可以用什么更有幫助更實(shí)際的方式來(lái)看待這情境？

· 這樣看待情境的方式讓你感覺(jué)怎么樣？

· 那么你現(xiàn)在想要做什么？

· 那么你現(xiàn)在感覺(jué)如何？

通過(guò)這一系列的問(wèn)題，最終來(lái)訪者會(huì)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)認(rèn)知/想法的轉(zhuǎn)變，情緒會(huì)得到明顯的好轉(zhuǎn)。

認(rèn)知行為催眠中還有很多的工具來(lái)幫助我們?yōu)閬?lái)訪者進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整。

比如，去災(zāi)難化提問(wèn)。我們剛開(kāi)始覺(jué)得那個(gè)問(wèn)題實(shí)在太糟糕了，就好像一個(gè)災(zāi)難一樣，再慢慢我們會(huì)通過(guò)去災(zāi)難化提問(wèn)的技術(shù)發(fā)現(xiàn)，好像即便這么糟糕的事情發(fā)生了，似乎我也能應(yīng)對(duì)。在這樣的情況下，我們的焦慮感就會(huì)下降。

比如，想法日記和駁斥表。我們會(huì)給他一個(gè)日記表去記錄想法，讓他去思考這些想法真實(shí)嗎？這些想法理性嗎？怎么樣可以讓他變得更為積極、更加理性。

比如，認(rèn)知曲解識(shí)別腳本/認(rèn)知洞察腳本。

比如，認(rèn)知的焦慮模型。我們總是高估威脅，卻低估了自己的資源/應(yīng)對(duì)能力，由此導(dǎo)致了焦慮。因?yàn)槲覀冇X(jué)得外面的威脅很大，但是應(yīng)對(duì)的能力很弱，所以跟來(lái)訪者去討論蹺蹺板模型，有利于幫助他們調(diào)整自己的認(rèn)知。

行為層面

方法1：想象暴露

貝克（Beck）認(rèn)為，針對(duì)焦慮癥暴露和認(rèn)知重建是治療的核心，上面是認(rèn)知的部分，也就是認(rèn)知重建，而暴露說(shuō)的就是行為。

焦慮會(huì)推動(dòng)我們?nèi)プ鲆恍┦虑?，很多時(shí)候我們焦慮或抑郁也是因?yàn)橛X(jué)得自己解決不了當(dāng)下的困境。如果能夠找出適當(dāng)?shù)慕鉀Q問(wèn)題的方案，焦慮也會(huì)相應(yīng)降低。所以認(rèn)知行為催眠也非常注重問(wèn)題解決療法的應(yīng)用。

通過(guò)提問(wèn)，讓來(lái)訪者把注意力聚焦在真正有益的問(wèn)題解決上來(lái)，而不是總將注意力放在消極的事物上，并且讓他看到自己是有能力去應(yīng)對(duì)，當(dāng)然這可能需要治療師的協(xié)助，所以前期的關(guān)系鋪墊很重要。

我們會(huì)問(wèn)他：

· 如果你是一個(gè)智者，你會(huì)怎么來(lái)解決你的問(wèn)題？

· 如果你是你最崇拜的那個(gè)人，你會(huì)如何來(lái)解決你的問(wèn)題？

讓打開(kāi)思路去思考解決當(dāng)下問(wèn)題的各種可能性，當(dāng)他打開(kāi)了這些局限的思路之后，想到了解決當(dāng)下問(wèn)題的方法時(shí)，我們就可以用催眠讓他對(duì)情境進(jìn)行行為上的暴露。

案例中，曉婉設(shè)定的目標(biāo)是讓自己學(xué)習(xí)的時(shí)候能夠?qū)Ｗ⒖磿?shū)和做題，那么就確定一個(gè)她日常最熟悉的情景，比如在書(shū)桌前準(zhǔn)備開(kāi)始學(xué)習(xí)的時(shí)候，不斷把她自己創(chuàng)造性的解決方案或目標(biāo)狀態(tài)在催眠中進(jìn)行鞏固和強(qiáng)化。

比如說(shuō)想象自己翻開(kāi)筆記本，羅列出今天的幾項(xiàng)任務(wù)（不要多）。從最簡(jiǎn)單的任務(wù)開(kāi)始做起，然后非常專(zhuān)注地去做。當(dāng)想象完成這項(xiàng)任務(wù)之后，就請(qǐng)繼續(xù)打開(kāi)筆記本，把已經(jīng)完成的任務(wù)劃掉，這時(shí)候內(nèi)心會(huì)充滿了成就感。然后再去選擇一個(gè)難度稍大的任務(wù)，專(zhuān)注地去做。

就這樣慢慢一步一步地強(qiáng)化目標(biāo)狀態(tài)下她大腦的連接，在這個(gè)過(guò)程中她的自我效能感也會(huì)上升。因?yàn)樗X(jué)得自己好像在催眠中真的完成了學(xué)習(xí)任務(wù)一樣，因此對(duì)自己的自信也會(huì)提高，同時(shí)也影響了認(rèn)知的自發(fā)改變。

而不會(huì)像之前那樣選擇逃避，一想到學(xué)習(xí)就覺(jué)得壓力很大，轉(zhuǎn)而去做其他的事情，好讓自己的焦慮感下降，事實(shí)上這一應(yīng)對(duì)方式反而加劇了她的問(wèn)題。

方法2：現(xiàn)實(shí)暴露

當(dāng)我們?cè)谙胂笾型瓿闪诉@些行為暴露之后，就可以在實(shí)際中進(jìn)行暴露。

可以給來(lái)訪者布置任務(wù)，讓他把催眠中的目標(biāo)帶到現(xiàn)實(shí)中來(lái)。每次哪怕有一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步，都要鼓勵(lì)自己，給予強(qiáng)化，要逐漸建立起積極的行為應(yīng)對(duì)模式。這樣來(lái)訪者的問(wèn)題應(yīng)該能夠得到一個(gè)較好的處理。因?yàn)樵谶@個(gè)過(guò)程中，我們訓(xùn)練了來(lái)訪者的能力，讓他成為自己的治療師，把在此學(xué)到的技能都轉(zhuǎn)化成自身所具備的能力。

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來(lái)自：大漠胡楊968 > 《心理咨詢(xún)》

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