腎氣丸

組成

地黃八兩，薯蕷四兩，山茱萸四兩，澤瀉三兩，牡丹皮三兩，茯苓三兩，桂枝一兩，附子一枚（炮）

用法

右八味，末之，煉蜜和丸，如梧子大，酒下十五丸，漸加至二十五丸，日再服，白飲下亦可。

功用主治

溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷。

腎氣丸出自張仲景《金匱要略》，在原書中僅有“八味腎氣丸”與“腎氣丸”兩個名稱，而“金匱腎氣丸”的命名是后人加上去的。

原文

1．虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六》

2．夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

3．男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治第十三》

4．問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十二》

本方證根本原因在于中焦土濕，膽火不降，上逆而為燥熱，相火不下致腎水不藏，下而生為寒濕，其病機(jī)可總結(jié)為上燥熱中濕郁下寒。土濕為疾病的根本原因，燥熱為疾病的發(fā)生表現(xiàn)。

方中以茯苓補(bǔ)中焦脾土、利脾土之濕，佐以澤瀉瀉土濕而燥土。脾土為人體氣機(jī)升降的樞紐，土不濕則脾胃的升降功能得以恢復(fù)。地黃、丹皮、桂枝養(yǎng)肝血以疏風(fēng)木，肝木之疏泄正常，則相火不上亢，肝木不下郁，脾土不被克制；更兼附子溫腎水之寒，使不下寒而為濕，而復(fù)腎之封藏功能；山藥、山茱萸補(bǔ)、斂亡瀉之精，以固根本。此方治上熱下寒之消渴屢用屢效，實(shí)為治消渴之神方。

肝以疏泄為常，木郁之甚，則乘克脾土，同時，欲疏泄恢復(fù)其正常功能而不得，反致擾動腎水，致腎藏瀉失常，水泉不止，亦或小便不利。腎氣丸能止小便太過，也能利小便之不通。上能疏肝木之郁，中能燥脾土之濕，下能溫腎水之寒，脾胃升降恢復(fù)正常，則木升金降，火水交濟(jì)，四維的升降既已復(fù)舊，中氣的旋轉(zhuǎn)恢復(fù)正常則病愈身安，精神爽健。

彭子益在《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》中解此方說：“方用地黃潤木氣，調(diào)疏泄，而保水氣。薯蕷補(bǔ)金氣，助收降，而生水氣。茱萸斂火，丹皮清熱，苓澤除濕。濕者，木金升降不遂，土氣郁而為濕也。用附子補(bǔ)水中之火以培木氣之根也。用桂枝，達(dá)木氣之郁也。水火俱足，木氣得根。故風(fēng)平渴止，小便照常，諸病皆愈。水中火足，則生木氣。水中有氣，則木氣上升。木氣上升，則疏泄自調(diào)。脈象兩尺極微。腎為人身津液之主，候在尺脈，津液少故兩尺脈微。兩尺以候腎，左尺以候水，右尺以候腎水中之相火。此病兩尺脈微，右尺必較左尺更微。所以養(yǎng)水藥中，又用附子。附子大熱，專補(bǔ)下焦相火之藥。中氣為生命之主，腎氣為中氣之根也。消渴，小便過多，小便不利，里急，少腹拘急，此木氣成風(fēng)的事實(shí)也。

造化之氣，春木主升，秋金主降。木升生火，火氣又隨秋金而降入水中，金降生水，水氣又隨春木而交入火內(nèi)。木升金降，火水交濟(jì)，四維既圓，中氣自旺。人與造化同氣，無病之人的氣化，即是一個腎氣丸。病此病者，服此方后，病愈身安，精神爽健，飲食增加。即是四維的升降既已復(fù)舊，中氣的旋轉(zhuǎn)，因而照常也。此運(yùn)輪復(fù)軸之法。”

消渴此病，最早見于《素問·奇病論》:“有病口甘者，病名為何?何以得之？岐伯曰:此五其之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?/span>目前醫(yī)家對消渴的認(rèn)識形成公認(rèn)的上中下三消之論，“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數(shù)有膏為下消?！?/span>

黃元御在《四圣心源·消渴根源》中對于消渴做出了解釋：“消渴者，足厥陰之病也。厥陰風(fēng)木與少陽相火，相為表里。風(fēng)木之性，專欲疏泄，土濕脾陷，乙木遏抑，疏泄不遂，而強(qiáng)欲疏泄，則相火失其蟄藏。手少陽三焦以相火主令，足少陽膽從相火化氣。手少陽陷于膀胱，故下病淋癃；足少陽逆于胸膈，故上病消渴。緣風(fēng)火合邪，津血耗傷，是以燥渴也。”

厥陰風(fēng)木與少陽相火互為表里，木曰曲直，主疏泄，以升發(fā)為暢，一有疏泄失常，即欲郁而為病。當(dāng)脾土濕滯，脾胃氣機(jī)升降失調(diào)時，乙木升發(fā)受到抑制，肝木為剛臟，疏泄不利之時，自發(fā)性地強(qiáng)欲疏泄而不得，導(dǎo)致在里的相火妄動，不安其位而上炎，灼液傷津。相火有手少陽三焦和足少陽膽之分，手少陽三焦以相火主令，足少陽膽以甲木化氣于相火。三焦之火，隨足太陽膀胱經(jīng)下行而溫腎水，水所以善藏者，三焦之火秘于腎臟也，此火一泄，陷于膀胱，實(shí)則下熱癃閉，虛則下寒而遺溺。手之陽清，足之陽濁，清則升而濁則降也。手少陽病則不升也，足少陽病則不降也。膽之相火不降，氣有余便是火，膽火上逆胸膈，與郁曲不得升散而化的風(fēng)邪結(jié)合，兩陽相合，更加耗血傷津，津虧無以發(fā)揮其濡潤功效，在上產(chǎn)生燥渴之癥，故而多見口干、口渴、多飲等癥狀。

三焦之火不秘，與郁曲不得升散而化的風(fēng)邪相合，擾動膀胱，使膀胱氣化失常，致小便淋漓不利。究其病因均有中氣升降失常，消渴乃膽胃氣機(jī)當(dāng)降不降，淋病乃肝脾氣機(jī)當(dāng)升不升。脾陷于下，胃逆于上，氣機(jī)升降失調(diào)，風(fēng)木相火失其正常疏泄，致消病與上，淋病于下。兩者相輔相成，導(dǎo)致了消渴的形成，其病機(jī)實(shí)為一，而因各有偏重也。單純脾氣不升，只出現(xiàn)小便不利癥狀而不見渴，單純胃氣不降亦只見渴而不見小便不利。木之疏泄失常，抑郁而生熱，膀胱熱澀，導(dǎo)致小便不利;木之疏泄失常，腎水藏瀉失職，腎陽外泄而內(nèi)生寒濕，腎臟寒滑，導(dǎo)致小便不止。總因脾胃有濕，中氣升降失常，致風(fēng)木相火疏泄失常，合而為邪，致消渴發(fā)生，癥狀不一而端。