甲狀旁腺功能亢進

• 由甲狀旁腺腫瘤或增生所致，機制為尿中排出過量的鈣和磷，使血清磷下降，血清鈣增加，直接促使破骨細胞活動加強的結(jié)果。為使血清鈣增高，并非一定得動用骨骼鈣質(zhì)，當外源性鈣質(zhì)來源不足時，輕者可致體內(nèi)普遍性骨質(zhì)疏松，重者骨膜下軟骨下及皮質(zhì)的骨質(zhì)被吸收，以第2、3指節(jié)中節(jié)指骨撓側(cè)的骨吸收為本病的特征性改變。軟骨下的骨質(zhì)吸收最常見于骶髂關節(jié)、肩鎖及胸鎖關節(jié)，骨內(nèi)可有大小不等囊腫或棕色瘤形成。

骨轉(zhuǎn)移瘤

• 溶骨性轉(zhuǎn)移瘤可自小顆粒狀密度減低區(qū)至全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移病灶，最常見原發(fā)性腫瘤部位為乳腺、肺、前列腺、甲狀腺、腎、鼻咽部及消化道等。前列腺癌及鼻咽癌的骨轉(zhuǎn)移常為成骨性，而乳腺及消化道的癌瘤偶可呈成骨性或混合性。
  
• 成年男性以肺癌的骨轉(zhuǎn)移較多見，而女性以乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移最多(至少1/2)。腎癌的骨轉(zhuǎn)移占骨轉(zhuǎn)移瘤的20%~30%，甲狀腺癌的骨轉(zhuǎn)移占骨轉(zhuǎn)移瘤的20%~30%，兒童期的溶骨性轉(zhuǎn)移以神經(jīng)母細胞瘤為多。
• 骨轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位：①脊柱約為80%；②股骨約為40%；③肋骨及胸骨約為25%；④頭顱及骨盆約為20%；⑤肩胛帶約為7%；⑥其他骨骼，如四肢等為1%~2%。
• 骨轉(zhuǎn)移瘤少見于膝關節(jié)、肘關節(jié)之遠端，但并非沒有，其中以肺癌轉(zhuǎn)移到肢體遠端者較多。
• 約37%的骨轉(zhuǎn)移瘤有骨膜反應，而原發(fā)性骨腫瘤約78%可見骨膜反應。
• 最常見的骨轉(zhuǎn)移瘤引起骨膜反應者為神經(jīng)母細胞瘤，其次為來自結(jié)腸及前列腺的骨轉(zhuǎn)移瘤，肺癌骨轉(zhuǎn)移伴有骨膜反應者約占1/3，腎癌的骨轉(zhuǎn)移約20%者可有骨膜反應。
• 骨轉(zhuǎn)移瘤常見類型：溶骨型轉(zhuǎn)移瘤，成骨型轉(zhuǎn)移瘤，混合型轉(zhuǎn)移瘤，囊狀膨脹型轉(zhuǎn)移瘤。

診斷及鑒別診斷要點：

多發(fā)性骨髓瘤

• 骨髓瘤好發(fā)于老年人，男女比例為3:2。
• 好發(fā)部位：成人有造血性紅骨髓的部位均可發(fā)生骨髓瘤，以發(fā)生率高低為序排列：椎骨、肋骨、顱骨、骨盆骨、股骨、鎖骨、肩胛骨及其他骨，全身骨髓受累伴多發(fā)性溶骨性骨質(zhì)破壞是骨髓瘤的典型表現(xiàn)。

鑒別診斷：

• 老年性骨質(zhì)疏松（實驗室檢查）
• 甲狀旁腺功能亢進所致骨質(zhì)疏松（骨膜下骨質(zhì)吸收，尤其中指指骨；血中無球蛋白增多，尿中無本周蛋白）
• 骨轉(zhuǎn)移瘤（核素掃描一般均陽性，而骨髓瘤如不合并病理性骨折大多陰性；骨轉(zhuǎn)移瘤病灶周圍骨密度正常，而多發(fā)性骨髓瘤常伴病灶，周圍有骨質(zhì)疏松。）
• 其他腫瘤（如下表）

骨纖維異常增殖癥

• 或稱纖維結(jié)構(gòu)不良，為骨內(nèi)含有未成熟編織骨的纖維組織增殖替代了骨組織所致的疾病，可單發(fā)或多發(fā)。
• 好發(fā)部位：長骨病變主要在骨干。病變可位于雙側(cè)或單側(cè)，單股或多骨。單骨型病變常累及肋骨、股骨、脛骨和下頜骨，多骨型常累及顱骨和面骨、骨盆、脊柱和上肢帶骨。本病是肋骨最常見的良性病變。