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孩子忽然高熱伴抽搐，把午飯都吐了……竟是這個常見??！

 板橋胡同37號 2020-05-12

2歲以下孩子，若僅以發(fā)熱為主要癥狀，并伴隨抽搐，不能忽略幼兒急疹。


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孩子突然抽搐、兩眼發(fā)直，午飯都吐出來了……


幾天前，有個年輕媽媽急匆匆地抱著一名1歲5個月的女孩來就診。

媽媽說：“孩子從昨天就開始發(fā)燒，體溫最高38.6℃，偶爾說肚子不舒服，但是沒有嘔吐、拉肚子。因為疫情，我們都不敢去醫(yī)院，自己在家口服布洛芬混懸液、感冒沖劑治療，用藥后體溫正常，4~5小時后體溫又上升?！?/section>

“半小時前，孩子體溫再次升高，并突然出現(xiàn)四肢抽搐，雙手握拳，兩眼發(fā)直，臉、嘴唇發(fā)紫，叫孩子也沒有反應，大約持續(xù)了1分鐘，情況好轉(zhuǎn)，叫她名字有反應了。”

“以前沒有見到過這種情況，嚇得我腿都軟了，趕緊打車來醫(yī)院。來的路上，孩子還吐了1次，吐出的東西都是中午吃的食物。”


我讓孩子媽媽把孩子放在診室的床上，給孩子查體。

孩子看起來精神不太好，用耳溫槍測體溫37.7℃ ，聽了聽心律正常，數(shù)了數(shù)心率 110次/分， 呼吸30次/分，看了看全身皮膚沒有發(fā)黃，也沒有皮疹、沒有出血點，摸著淋巴結(jié)也不大。眼瞼結(jié)膜沒有明顯貧血現(xiàn)象，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。

此時口唇紅、沒有青紫，嗓子紅，扁桃體Ⅰ°腫大，沒有膿性分泌物也沒有皰疹。雙肺聽診也沒有異常。摸摸孩子肚子也是軟的，沒有包塊，按壓的時候孩子也不說肚子疼。

讓孩子媽媽帶孩子查了門診血常規(guī)、h-CRP基本正常。

具體數(shù)值如下：

白細胞：6.75*10^9/L、血紅蛋白：127g/L、血小板：180*10^9/L、單核細胞絕對值：0.67*10^9/L、淋巴細胞百分比：32.7%、中性粒細胞百分比：56.9%、超敏C反應蛋白：4.5mg/L


從孩子的癥狀來看，屬于發(fā)熱性驚厥，就是俗話說的“熱抽風”。熱抽風可大可小，為安全起見，為孩子辦理了入院。

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初步診斷：發(fā)熱性驚厥待查

入院后給孩子進一步抽血檢查，肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高；心肌酶、腎功能、電解質(zhì)、便常規(guī)未見明顯異常；呼吸道病原檢測均陰性。
為除外癲癇，查了腦電圖，沒有癇樣放電，也沒有癲癇特有的棘波、尖波。

為除外顱內(nèi)感染，做了腰椎穿刺，腦脊液檢查也沒有明顯異常改變。

為除外顱內(nèi)出血、占位性病變，查了頭顱CT也未見明顯異常。
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那么，孩子“抽風”，都有哪些情況呢？

常見的引起驚厥的疾病如下：

1.胃腸相關(guān)性良性驚厥：此病有嘔吐、腹瀉癥狀，電解質(zhì)可見紊亂。本患兒僅嘔吐一次，無明顯脫水表現(xiàn)，電解質(zhì)未見明顯異常，暫不支持。

2.顱內(nèi)感染：此病有發(fā)熱、頭痛、精神差、噴射樣嘔吐，查體病理征陽性，腦脊液可見異常。本患兒僅以發(fā)熱、抽搐為表現(xiàn)，查體及實驗室檢查均未見異常，暫不支持。

3.癲癇：此病具有突發(fā)突止、短暫一過性的特征，至少需要2次癲癇發(fā)作，臨床才考慮診斷為癲癇。本患兒無癲癇家族史，既往無驚厥發(fā)作，暫不支持，進一步完善視頻腦電圖以協(xié)診。

具體劃分如下圖↓↓


因為抽搐容易導致大腦缺氧，所以孩子入院后予氧氣吸入輔助治療，給予苯巴比妥肌注防驚厥再次發(fā)作，吡拉西坦靜點營養(yǎng)腦細胞治療；同時給予喜炎平靜點清熱解毒。

入院前三天患兒反復發(fā)熱，口服退熱藥后6~8小時體溫復升。

入院第三天夜間患兒無發(fā)熱，但夜間睡眠不安，翻來覆去。值班醫(yī)生查看患兒：額頭及軀干可見散在皮疹，晨起查看顏面及耳后也出現(xiàn)皮疹，軀干皮疹較夜間增多，后未再發(fā)熱。

至此，診斷明確：幼兒急疹。

小白說

因小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，發(fā)熱時易導致大腦神經(jīng)元異常放電，所以對于6個月~6歲的小兒，發(fā)熱時抽搐很常見。

除此之外，接診醫(yī)生看到孩子抽搐，大多想到的就是顱內(nèi)感染，包括病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等，還有癲癇。

對于夏秋季以發(fā)熱、抽搐為主癥就診的患兒，一定不能忽視胃腸相關(guān)性良性驚厥以及中毒性菌痢。

而對于2歲以下的孩子，僅以發(fā)熱為主要癥狀，伴隨抽搐時，不能忽略幼兒急疹。

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關(guān)于幼兒急疹的那些事

  • 什么是幼兒急疹？


幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是人類皰疹病毒6型導致的嬰幼兒期發(fā)疹性熱病。

無癥狀的成人患者是本病的傳染源，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播。

本病多見于6~24個月小兒，3歲以后少見，春、秋雨季發(fā)病較多。

  • 幼兒急疹有什么表現(xiàn)？


① 忽然高熱，體溫達39~40℃，持續(xù)3~5d而驟降，熱退后疹出。

② 發(fā)熱期間食欲精神尚好，咽峽部充血，偶有前囟膨隆，可出現(xiàn)高熱驚厥。

③ 皮損呈紅色斑疹或斑丘疹，主要散布在軀干、頸部及上肢，疹間皮膚正常。

④ 皮疹在2~3d內(nèi)消失，無色素沉著及脫屑。

⑤實驗室檢查白細胞數(shù)正?；蛎黠@下降，淋巴細胞相對增高。

  • 幼兒急疹怎么治療？


因為本病是病毒感染，無特效藥，所以只能對癥處理。高熱時使用退熱藥，布洛芬或者對乙酰氨基酚都可以，并注意補充足夠水分。

  • 預后如何呢？


大多3~5d后熱退，5~8d后皮疹消失為治愈。

這個過程中可能最讓父母擔心的是孩子反復發(fā)熱，怕把孩子腦子燒壞了，怕燒出肺炎……

那么，孩子反復發(fā)熱，父母該怎么護理呢？雖然這是個老生常談的話題，但在這里還是想再叨叨幾句。

  • 首先孩子體溫超過38.5℃，需口服退熱藥，如果孩子體溫在38.2℃左右，手腳涼、寒顫，也需使用退熱藥，因為此時體溫處于上升期。

  • 無論哪一種退熱藥，均為24小時內(nèi)使用不超過4次。

  • 退熱藥用量需要嚴格遵照說明書，嚴禁超量，私自加量或者兩種退熱藥同時使用容易導致肝損傷。

  • 發(fā)熱時可讓孩子多喝水，因為發(fā)熱時容易導致水分丟失，而且體內(nèi)水分不足，也不易退熱。

  • 不要用冷水及酒精擦浴，一方面會導致孩子不適，另一方面也容易導致酒精中毒。

  • 如果孩子熱退后仍精神差，出現(xiàn)噴射狀嘔吐，需及時就診。

參考文獻：
郭人花. 實用兒科診療規(guī)范——兒科:感染性疾病[J]. 中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2010, 017(003):16-19.

本文來源：醫(yī)學界兒科頻道

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