第六章  藥物治療基礎(chǔ)知識

第一節(jié)  藥物治療方案制定的一般原則

    【要點(diǎn)提示】

    藥物治療方案的制定原則

    制定藥物治療方案應(yīng)考慮以下幾個方面：

    (1)為藥物治療創(chuàng)造條件：改善環(huán)境、改善生活方式。

    (2)確定治療目的，選擇合適的藥物，為其他治療創(chuàng)造條件或增加其他療法的療效。

    (3)選擇合適的用藥時機(jī)，強(qiáng)調(diào)旱治療。

    (4)選擇合適的劑型和給藥方案。

    (5)選擇合理的配伍用藥。

    (6)確定合適的療程。

    (7)藥物與非藥物療法的結(jié)合。

第二節(jié)  藥物治療方寨制定的基本過程

【要點(diǎn)提示】

根據(jù)半衰期確定給藥間隔

一、治療藥物選擇的基本原則及方法

    治療藥物選擇的原則是藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，也要考慮給藥的方便性。用藥安全性是藥物治療的前提；有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)濟(jì)性方面應(yīng)考慮治療總成本，而不是單一的藥費(fèi)；給藥方便性可能影響患者對治療的依從性。

二、制定給藥方案的基本方法

  根據(jù)半衰期確定給藥間隔：

    (1)半衰期小于30分鐘  維持藥物有效治療濃度有較大困難。治療指數(shù)低的藥物一般需要靜脈滴注給藥；治療指數(shù)高的藥物也可分次給藥，但維持量耍隨給藥間隔時間的延長而增大。

    (2)半衰期在30分鐘-8小時主要考慮治療指數(shù)和用藥的方便性o治療指數(shù)低的藥物，每個半衰期給藥1次，也可靜脈滴注給藥；治療指數(shù)高的藥物可以每l~3個半衰期給藥1次。

    (3)半衰期在8--24小時每個半衰期給藥1次，如果需要立即達(dá)到穩(wěn)態(tài)，可首劑加倍。

    (4)半衰期大于24小時每天給藥1次較為方便，可提高患者對醫(yī)囑的依從性，

如需要立即達(dá)到治療濃度，可首劑加倍。

三、調(diào)整給藥方案的基本方法

    1. 根據(jù)TDM結(jié)果調(diào)整給藥方案  包括穩(wěn)態(tài)一點(diǎn)法、一點(diǎn)法和重復(fù)一點(diǎn)法、PK／PD參數(shù)法、Bayesian反饋法。

    2．根據(jù)生化指標(biāo)調(diào)整給藥方案如肌酐清除率、肝功能指標(biāo)，抗凝藥可根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整給藥方案。

    調(diào)整給藥方案的途徑包括改變每日劑景、改變給藥間隔或兩者同時調(diào)整。每日劑量決定藥時曲線水平位置的高低，給藥間隔影響藥時曲線上下波