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二、《醫(yī)學(xué)正傳》論“中暑"

 想象派武者 2020-05-07

《醫(yī)學(xué)正傳》中暑論

《內(nèi)經(jīng)》曰∶因于暑汗,煩則喘喝,靜則多言。潔古曰∶靜而得之為中暑,動而得之為中熱。中暑者陰證,中熱者陽證。東垣曰∶暑熱之時,無病之人,或避暑于深堂大廈得之者,名曰中暑,其病必頭痛惡寒,身形拘急,肢節(jié)疼痛而煩心,肌膚大熱無汗,為房室之陰寒所遏,使周身之陽氣不得伸越,大順散等熱藥主之。若行人或農(nóng)夫,于日中勞役得之者,名曰中熱,其病必苦頭痛,發(fā)躁熱惡熱,捫之肌膚大熱,必大渴引飲,汗大泄,無氣以動,乃為大熱外傷肺氣,蒼術(shù)白虎等涼劑主之。王安道曰∶暑熱之氣一也,皆夏月中傷其邪而為病焉,豈以一暑熱分為陰陽二證而名之耶?其避暑于深堂大廈,及恣食藏冰瓜果寒涼之物,正經(jīng)所謂口得寒物、身犯寒氣之病耳,自當同秋冬即病陰證傷寒處治,不可名中暑也。此論固是,抑亦有未悉之旨也歟。

愚按∶仲景傷寒論中,一證曰中 ,即中暑也,虛而微弱,煩渴引飲,體熱自汗,此蓋得勞役體虛而暑邪干衛(wèi)之候,是宜東垣清暑益氣湯等補益之劑治之而愈。一證曰熱病,即中熱也,脈洪而緊盛,頭疼身熱,口燥心煩,此蓋得之于冬感寒邪,郁積至夏而發(fā),乃挾暑而成大熱之候,是宜黃連、白虎、解毒等湯清涼之劑調(diào)之而愈。曰中暑者,陰證內(nèi)傷之為病也;曰中熱者,陽證外感之為病也。曰陰曰陽,豈不于斯而明辨之乎,學(xué)人宜再思之。

脈法

經(jīng)曰∶脈虛身熱,得之傷暑。

脈弦細芤遲。(許學(xué)士云∶傷暑,其脈弦細芤遲,何也?《內(nèi)經(jīng)》曰∶寒傷形,熱防氣。蓋傷氣而不傷形,則氣消而脈虛,所謂弦細芤遲,皆虛脈也。仲景以弦為陰,朱肱亦曰中暑脈虛細弱,暑脈虛可知矣。)

脈虛而微弱,或浮大而散,或隱不見。(微弱隱伏,皆虛類也。)

方法

丹溪曰∶夏月陽氣盡出于地,人之腹屬地氣,陽氣于此時浮于肌表,腹中之陰虛矣。夏月伏陰在內(nèi),此陰字有虛之義,若作陰冷看誤矣。古人治暑,有用大順散等劑,蓋以涼亭水閣寒涼冰雪之傷,不用溫劑,病何由安,非為伏陰而用也?;鹆钪畷r,流金爍石,何陰冷之有。孫真人制生脈散,令人夏月服之,非虛而何。

暑證,用黃連香薷飲、清暑益氣湯、五苓散等藥。有挾痰者,加南星、半夏之類。挾虛者,加入?yún)?、黃 之類。

(以上丹溪方法凡二條)

戴氏曰∶暑有冒、有傷、有中,三者有輕重之分。或腹痛水瀉者,胃與大腸受之。惡心者,胃口有痰飲。此二者冒暑也,可用黃連香薷飲,黃連退熱,香薷消暑氣?;蛏頍犷^疼、躁亂不寧者,或身如針刺者,此為熱傷在肉分也,當以解毒、白虎等湯加柴胡,氣虛加人參?;蚩人园l(fā)寒熱、盜汗出不止、脈微者,熱在肺經(jīng),火乘金也,此為中暑,宜用清肺湯、柴胡天水散之類急治則可。

清暑益氣湯 治長夏濕熱大勝,人感之多四肢困倦,精神短少,懶于動作,胸滿氣促,肢節(jié)煩疼,或氣高而喘,身熱而煩,心下痞滿,小便黃而數(shù),大便溏而頻,或泄黃如糜,或如泔色,或渴或不渴,不思飲食,自汗體重?;蚝股僬?,血先病而氣未病也。其脈中得洪緩,若濕熱相搏,必加之以遲,病雖互換少差,其脈暑濕令則一也,宜以清燥之劑治之。

黃 連(汗少,一錢) 蒼術(shù)(各一錢半) 升麻(一錢) 人參 白術(shù) 陳皮 神曲(炒) 澤瀉(各五分) 甘草(炙) 黃柏(酒浸炒) 川歸 青皮 麥門冬(去心) 干葛(各三分) 五味子(九粒)

上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。

白虎湯(仲景) 治暑熱發(fā)渴。(方見傷寒門。)

《傷寒論》:白虎湯

處方石膏30g 知母9g 甘草3g 粳米6g

功能主治陽明氣分熱盛。壯熱面赤,煩渴引飲,汗出惡熱,脈洪大有力,或滑數(shù)。

用法用量水煎至米熟湯成,去滓溫服。

摘錄《傷寒論》

益元散(河間,一名天水散,一名六一散。) 治中暑,身熱煩渴,小便不利。此藥能燥濕,分利水道,實大腑,化熱毒,行積滯,逐凝血,補脾胃,降火之要藥也。(方見痢門。)

《中國藥典》:益元散

處方滑石600g 甘草100g 朱砂30g

性狀本品為淺粉紅色的粉末,手捻有潤滑感;味甜。

炮制以上三味,朱砂水飛成極細粉;滑石、甘草粉碎成細粉,與上述粉末配研,過篩,混勻,即得。

功能主治清暑利濕。用于感受暑濕,身熱心煩,口渴喜飲,小便短赤。

用法用量調(diào)服或煎服,一次6g,一日1~2次。

貯藏密閉,防潮。

摘錄《中國藥典》

香薷飲(局方) 治一切暑熱腹痛,霍亂吐利煩心等證。

香薷(三錢) 濃樸(姜制) 白扁豆(炒,各一錢五分)

上細切,作一服,水二盞,煎七分,去渣溫服。

黃蓮香薷飲(局方) 治證同前,以前方去扁豆,加黃連七分半也。

十味香薷飲

香薷(一錢) 人參 陳皮 白術(shù) 白茯苓 白扁豆(炒) 黃 木瓜 濃樸(各五分,姜汁制炒) 甘草(炙,五分)

上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。

桂苓甘露飲(河間) 治伏暑,發(fā)渴脈虛。

桂心1兩,人參1兩,黃耆1兩,茯苓1兩,白術(shù)1兩,甘草1兩,葛根1兩,澤瀉1兩,石膏1兩,寒水石1兩,滑石2兩(火燃,另研),木香1錢。

上為細末,每服三錢,白湯調(diào)下。

五苓散(方見傷寒門。) 本方加茵 ,名茵 五苓散,治濕熱發(fā)熱黃證最捷。

大順散(易老)

甘草 干姜 杏仁(湯煮,去皮尖,炒) 肉桂(各等分)

上先將甘草用白砂同炒,次入姜,卻下杏仁炒過,篩去砂,同桂研為細末,每服二錢,白湯調(diào)下。王安道曰∶大順散,本為冒暑伏熱、引飲過多、脾胃受濕、嘔吐、水谷不分、臟腑不調(diào)所立,故甘草、干姜皆經(jīng)火炒,又肉桂而非桂枝,蓋溫中藥也。內(nèi)有杏仁,不過取其能下氣耳。若以此藥治靜而得之之證,吾恐不能解表,反增內(nèi)煩矣。

愚按∶《內(nèi)經(jīng)》必先歲氣,無伐天和。其暑月,豈可用此熱藥。此方雖錄于此,不可輕用。

生脈散

人參 五味子 麥門冬(泡去心,各等分)

上細切,水煎,夏月時時代熟水飲之。孫真人曰∶夏月必服五味子,以補五臟氣。東垣曰∶夏月服生脈散加黃 、甘草,令人氣力涌出。

(祖?zhèn)鞣剑?/p>

凡人夏月沖斥道途,或于田野中務(wù)農(nóng)作勞,或肥白氣虛之人,不能抵當暑熱,忽然昏悶運仆,其氣將絕。如在日中,即當移病者于陰處,徐徐以溫湯水灌之。如未蘇,急灸氣海穴,以復(fù)其元氣。醒后,以大劑滋補之藥補之。切不可灌以涼水,即死。

愚按∶《內(nèi)經(jīng)》有曰∶陽氣者,煩勞則張,精絕辟積,于夏使人煎厥,目盲不可以視,耳閉不可以聽,憒憒乎若壞都,乎不可止。是則中暑運厥之候也。

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