內(nèi)科學(xué)——中風(fēng)（三）

丘山三也君 2020-05-07

展開全文

1.治療中風(fēng)言語不利，肝腎虧虛證，應(yīng)首選

A 補陽還五湯

B 血府逐瘀湯

C 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

D 地黃飲子

E 牽正散

2.治療中風(fēng)半身不遂，氣虛絡(luò)瘀證，應(yīng)首選

A 補陽還五湯

B 血府逐瘀湯

C 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

D 地黃飲子

E 牽正散

3.治療中風(fēng)氣虛血滯、氣虛絡(luò)瘀證，應(yīng)首選

A 天麻鉤藤湯

B 補陽還五湯

C 桃紅四物湯

D 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

E 大活絡(luò)丹與二陳湯

4.患者突然昏仆，不省人事，肢體軟癱，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈微欲絕。其中風(fēng)屬

A 中經(jīng)絡(luò)

B 陽閉證

C 陰閉證

D 脫證

E 后遺癥

5.中風(fēng)之中臟腑與中經(jīng)絡(luò)的鑒別要點是

A 神志不清

B 半身不遂

C 語言不利

D 肢體軟癱

E 口舌歪斜

答案與解析

1、【正確答案】 D

答案解析：肝腎虧虛證

證機概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)。治法：滋養(yǎng)肝腎。代表方：左歸丸合地黃飲子加減。

2、【正確答案】 A

答案解析：氣虛絡(luò)瘀證

證機概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。代表方：補陽還五湯加減。

3、【正確答案】 B

答案解析：氣虛絡(luò)瘀證

證機概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。代表方：補陽還五湯加減。

4、【正確答案】 D

答案解析：脫證(陰竭陽亡)

證候：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。

5、【正確答案】 A

答案解析：中經(jīng)絡(luò)者雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識清楚；中臟腑則昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。

要點四中風(fēng)的辨證論治（續(xù)）

3)痰濁瘀閉證

證候:突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強痙，大小便閉，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。

證機概要:痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機閉塞。

治法:化痰息風(fēng)，宣郁開竅。

代表方:滌痰湯加減。

常用藥:半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金、石菖蒲、膽星、天麻、鉤藤、僵蠶。

加減:兼有動風(fēng)者，加天麻、鉤藤以平息內(nèi)風(fēng);有化熱之象者，加黃芩、黃連;見戴陽證者，屬病情惡化，宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯救治。

閉證適時配合通下之法，但正虛明顯，元氣欲脫者忌用。

(2)脫證(陰竭陽亡)

證候:突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌瘺，脈細(xì)弱或脈微欲絕。

證機概要:正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕。

治法:回陽救陰，益氣固脫。

代表方:參附湯合生脈散加味。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。

常用藥:人參、附子、麥冬、五味子、山萸肉。

加減:陰不戀陽，陽浮于外，津液不能內(nèi)守，汗泄過多者，可加龍骨、牡蠣斂汗回陽;陰精耗傷，舌干，脈微者，加玉竹、黃精以救陰護津。

3. 恢復(fù)期

(1)風(fēng)痰瘀阻證

證候:口眼歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。

證機概要:風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運行不利。

治法:搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。

代表方:解語丹加減。

常用藥:天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮、地龍、僵蠶、全蝎、遠志、菖蒲、豨薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花。

加減:痰熱偏盛者，加全瓜蔞、竹茹、川貝母清化痰熱;兼有肝陽上亢，頭暈頭痛，面赤，苔黃舌紅，脈弦勁有力，加鉤藤、石決明、夏枯草平肝息風(fēng)潛陽;咽干口燥，加天花粉、天冬養(yǎng)陰潤燥。

(2)氣虛絡(luò)瘀證

證候:肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。

證機概要:氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。

治法:益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。

代表方:補陽還五湯加減。

常用藥:黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝。

加減:血虛甚，加枸杞、首烏藤以補血;肢冷，陽失溫煦，加桂枝溫經(jīng)通脈;腰膝酸軟，加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨，強腰膝。

(3)肝腎虧虛證

證候:半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。

證機概要:肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)。

治法:滋養(yǎng)肝腎。

代表方:左歸丸合地黃飲子加減。

常用藥:干地黃、首烏、枸杞、山萸肉、麥冬、石斛、當(dāng)歸、雞血藤。

加減:若腰酸腿軟較甚，加杜仲、桑寄生、牛膝補腎壯腰;腎陽虛，加巴戟天、蓯蓉補腎益精，附子、肉桂溫補腎陽;夾有痰濁，加菖蒲、遠志、茯苓化痰開竅。

要點五中風(fēng)的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

中風(fēng)病患者的轉(zhuǎn)歸取決于其體質(zhì)的強弱、正氣的盛衰、病情的輕重及診療的正確及時與否、調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)?。中臟腑者，神志由昏迷逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂趨于恢復(fù)，說明其向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢為順，預(yù)后多好。若出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血、厥脫者，此為中風(fēng)變證，多致正氣散脫。若邪盛正傷，雖經(jīng)救治，終因正氣已傷，致病程遷延成為中風(fēng)病后遺癥者，常見半身不遂、口舌喎斜、言語不利、癡呆等，要抓緊時機，積極治療，同時配合外敷熏洗及針灸按摩，并適當(dāng)鍛煉，以提高療效。中風(fēng)病后遺癥期，若偏癱肢體由松懈癱軟變?yōu)榫袛伆l(fā)痙，伴躁擾不寧，此由正氣虛乏，邪氣日盛而致，病情較重。

要點六中風(fēng)的預(yù)防調(diào)護

1.關(guān)于中風(fēng)的預(yù)防，應(yīng)識別中風(fēng)先兆，及時處理，以預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。平時在飲食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、動風(fēng)、辛辣刺激之品，并禁煙酒。要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞，以防止卒中和復(fù)中。

2.既病之后，應(yīng)加強護理。遇中臟腑昏迷時，須密切觀察病情變化，注意面色、呼吸、汗出等變化，以防向閉脫轉(zhuǎn)化。加強口腔護理，及時清除痰涎，喂服或鼻飼中藥時應(yīng)少量多次頻服?；謴?fù)期要加強偏癱肢體的被動活動，進行各種功能鍛煉，并配合針灸、推拿、理療、按摩等。偏癱嚴(yán)重者，防止患肢受壓而發(fā)生變形。語言不利者，宜加強語言訓(xùn)練。長期臥床者，保護局部皮膚，防止發(fā)生褥瘡。

編輯：什藍