導語：一場世界范圍內(nèi)流行的瘟疫，讓中醫(yī)再次成為網(wǎng)紅詞，有不遺余力捧得，自然就有不遺余力黑的。與其毫無意義的爭論，不如踏踏實實讀書看病，近一個月的忙碌終于結(jié)束，我也能靜下心來重新閱讀《輔行訣》中天行熱病的相關內(nèi)容。溫故知新，古人不欺；隨心涂鴉，還望扶正。

相關文章

淺讀《輔行訣·二旦六神湯》

作者：李超

弘景曰：外感天行，經(jīng)方之治，有二旦、六神大小等湯。昔南陽張機，依此諸方，撰為《傷寒論》一部，療治明悉，后學咸尊奉之。山林僻居，倉卒難防外感之疾，日數(shù)傳變，生死往往在三五日間，豈可疏忽。若能深明此數(shù)方者，則庶無蹈險之虞也，今亦錄而識之。

小陽旦湯

治天行[病]發(fā)熱，自汗出而惡風，鼻鳴干嘔者。

桂枝（三兩）　芍藥（三兩）　生姜（二兩，切）　甘草（炙，二兩）　大棗（十二枚）

上方，以水七升，煮取三升，溫服一升，服已，即啜熱粥飯一器，以助藥力。稍稍令汗出，不可大汗流漓，[大汗之]則病不除也。若不汗出，可隨服之，取瘥止。日三服。若加飴一升，為正陽旦湯。

大陽旦湯

治凡病汗出不止，氣息惙惙，身勞力怯，惡風涼，腹中拘急，不欲飲食，皆宜此方。若脈虛大者，為更切證也。

黃芪（五兩）　人參　桂枝　生姜（各三兩）　甘草（炙，二兩）　芍藥（六兩）　大棗（十二枚）　飴（一升）

上七味，以水一斗，煮取四升，去滓，內(nèi)飴，更上火，令烊已。每服一升，日三夜一服。

（小陽旦湯即《傷寒論》桂枝湯、大陽旦湯則是黃芪建中湯加人參。時邪束表，其性為寒，治以辛溫，意在微汗，故名曰陽旦湯。大、小陽旦湯皆有汗出惡風之癥，小陽旦湯所治者，表虛為主，無需贅述。而大陽旦湯所治者則是表里俱虛，營衛(wèi)俱損；陽加于陰謂之汗，汗出不止，陰陽俱損；故《金匱要略》載黃芪建中湯治療“虛勞里急，諸不足”，而此處言“若脈虛大者，為更切證也”。）

小陰旦湯

治天行[病]身熱，汗出，頭目痛，腹中痛，干嘔，下利者。

黃芩（三兩）　芍藥（三兩）　生姜（二兩，切）　甘草（二兩，炙）　大棗（十二枚）

上方，以水七升，煮取三升，溫服一升，日三服。服湯已，如人行三四里時，令病人啜白酨漿一器，以助藥力，身熱去，自愈也。

大陰旦湯

治凡病頭目眩暈，咽中干，每喜干嘔，食不下，心中煩滿，胸脅支痛，往來寒熱方：

柴胡（八兩）　人參　黃芩　生姜（各三兩）　甘草（炙，二兩）　芍藥（四兩）　大棗（十二枚）　半夏（一升，洗）

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。重上火，緩緩煎之，取得三升。溫服一升，日三服。

（小陰旦湯即為《傷寒論》黃芩湯加生姜，大陰旦湯則是小柴胡湯加芍藥。時邪束表，其性為熱，治以辛涼，故名陰旦。黃芩湯為治療溫病常用方，《備急千金要方》載解肌湯治療傷寒溫病，即是以黃芩湯加葛根、麻黃組成；葉天士及柳寶詒等亦將黃芩湯作為治療溫病的基本方。由此而知，陽旦湯與陰旦湯之根本區(qū)別，即為太陽傷寒之“發(fā)熱惡寒”與太陽溫病之“發(fā)熱而渴，不惡寒者”。黃芩湯所治下利、腹痛、干嘔伴見發(fā)熱、汗出，此與太陰病有本質(zhì)不同，亦從側(cè)面告知，不可見下利、腹痛即辨屬太陰?！锻馀_秘要》及《備急千金要方》中記載瓜蔞薤白白酒湯亦用白酨漿，結(jié)合東漢末年鄭玄注《禮記·內(nèi)則》云：“漿，今之酨漿也”等史書記載，推測白酨漿為釀酒后的渾濁液體，類似于陜西、陜西等地的稠酒，助藥力走散。大陰旦湯既是小柴胡湯加芍藥，更是小陰旦湯加柴胡、人參、半夏，其病熱邪更甚，邪氣入里更深，少陽樞機不利，故見頭暈目眩、口苦咽干、往來寒熱諸癥，藉柴胡推陳致新之力、半夏降逆止嘔之功、人參/沙參益氣生津之效，增強黃芩湯解肌功效。）

小青龍湯

治天行，發(fā)熱惡寒，汗不出而喘，身疼痛，脈緊者方：

麻黃（三兩）　杏仁（半升，熬打）　桂枝（二兩）　甘草（炙，一兩半）

上方四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，掠去上沫。內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服八合。必令汗出徹身，不然恐邪不盡散也。

大青龍湯

治天行，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而喘咳不已者。

麻黃（去節(jié)）　細辛　芍藥　甘草（炙）　桂枝（各三兩）　五味子（半升）　半夏（半升）　干姜（三兩）

上方八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，掠去上沫。內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。一方無干姜。

（《輔行訣》小青龍湯即仲景麻黃湯，大青龍湯則是仲景小青龍湯。雖同為辛溫解表，《輔行訣》小青龍湯服后當“汗出徹身”，而非小陽旦湯之“稍稍令汗出”，其行云布雨之意明顯，故名之曰青龍湯。若寒邪更甚，不僅束于肌表，膀胱州都之官不能行職，水飲內(nèi)停，成外寒里飲之勢，則治以《輔行訣》大青龍湯，麻黃、桂枝解表寒，細辛、干姜療里寒，散寒解表與溫化寒飲并施，名曰大青龍湯。

《傷寒論》大青龍湯表寒兼里熱，以寒邪束表，衛(wèi)陽郁而化熱生發(fā)熱惡寒、煩躁等癥；《傷寒論》小青龍湯則是內(nèi)外皆寒，以寒邪重而內(nèi)外兩感。）

小白虎湯

治天行熱病，大汗出不止，口舌干燥，飲水數(shù)升不已，脈洪大者方：

石膏（如雞子大，綿裹）　知母（六兩）　甘草（炙，二兩）　粳米（六合）

上四味，先以水一斗，熬粳米，熟訖去米。內(nèi)諸藥，煮取六升，溫服二升，日三服。

大白虎湯

治天行熱病，心中煩熱，時自汗出，舌干，渴欲飲水，時呷嗽不已，久不解者方：

石膏（如雞子大一枚，打）　麥門冬（半升）　甘草（炙，二兩）　粳米（六合）　半夏（半升）　生姜（二兩，切）　竹葉（三大握）

上方七味，以水一斗二升，先煮粳米，米熟訖去米，內(nèi)諸藥，煮至六升，去滓，溫服二升，日三服。

（《輔行訣》小白虎湯即為《傷寒論》白虎湯，癥見但熱無寒，汗出煩渴，故以治以寒涼清熱生津，藥用寒涼，似秋季蕭瑟，若西方冷冽，故名之為白虎湯。

《輔行訣》大白虎湯即為《傷寒論》竹葉石膏湯易人參為生姜，治療天行熱病耗氣傷陰，熱邪已清，而津傷明顯，致使口舌干燥伴咳嗽頻頻，此方為熱病后期咳嗽不二之選。）

小朱鳥湯

治天行熱病，心氣不足，內(nèi)生煩熱，坐臥不安，時下利純血如雞鴨肝者方：

雞子黃（二枚）　阿膠（三錠）　黃連（四兩）　黃芩　芍藥（各二兩）

上五味，以水六升，先煮連、芩、芍三物，取三升，去滓。內(nèi)膠，更上火，令烊盡，取下，待小冷，下雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

大朱鳥湯

治天行熱病，重下惡毒痢，痢下純血，日數(shù)十行，蠃瘦如柴，心中不安，腹中絞急，痛如刀刺方：

雞子黃（二枚）　阿膠（三錠）　黃連（四兩）　黃芩　芍藥（各二兩）　人參（二兩）　干姜（二兩）

上藥七味，以水一斗，先煮連、芩、姜等五物，得四升訖，內(nèi)醇苦酒二升，再煮至四升訖，去滓。次內(nèi)膠于內(nèi)，更上火，令烊。取下，待小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得即成。每服一升，日三夜一服。

（小朱鳥湯即為《傷寒論》黃連阿膠湯，大朱鳥湯則在此基礎上加干姜、人參各二兩、苦酒二升。小朱鳥湯主治“內(nèi)生煩熱、坐臥不安”與黃連阿膠湯“心中煩、不得臥”相同，皆是天行熱病犯于少陰，致使心火上炎，水火不得交融，故心煩失眠；小朱鳥湯另治“時下利純血如雞鴨肝者”，心主血脈，心火旺盛則血熱妄行，故下利純血。大朱鳥湯下利更甚，日數(shù)十行，以致羸瘦如柴，營血不足，肝風內(nèi)動，則腹中絞痛，加人參甘緩尚可理解；何以加干姜辛散，實在難以琢磨，愚意白頭翁、秦皮之屬似是對癥。）

小玄武湯

治天行病，腎氣不足，內(nèi)生虛寒，小便不利，腹中痛，四肢冷者方：

茯苓（三兩）　芍藥（三兩）　白術（二兩）　干姜（三兩）　附子（一枚，炮去皮）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

大玄武湯

治腎氣虛疲，少腹中冷，腰背沉重，四肢冷清，小便不利，大便鴨溏，日十余行，氣惙力弱者方：

茯苓（三兩）　白術（二兩）　附子（一枚，炮）　芍藥（二兩）　干姜（二兩）　人參（二兩）　甘草（二兩，炙）

上七味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，日三夜一服。

（《輔行訣》小玄武湯即《傷寒論》真武湯，大玄武湯則是在小玄武湯基礎上加人參、甘草。寒邪直中少陰，腎氣不能施化，寒水內(nèi)停，癥見小便不利、腹痛、肢冷等癥狀，故治以溫陽利水，名曰玄武。大玄武湯則寒水更盛，故腰重痛，反侮于土，則便溏腹瀉，故在小玄武湯基礎上加人參、甘草，培土制水之法也。）

小勾陳湯

治天行熱病，脾氣不足，飲食不化，腰痛，下痢方：

甘草（三兩）　干姜　人參（各二兩）　大棗（六枚，去核）

上四味，以水五升，煮取二升，溫分再服。

大勾陳湯

治天行熱病，脾氣虛，邪熱入里，腹中雷鳴切痛，嘔吐下利不止者方：

甘草　人參（各三兩）　半夏（—升，洗去滑）　生姜（切，二兩）　黃芩（二兩）　黃連（二兩）　大棗（十二枚，劈去核）

右七味，以水一斗，煮取六升，溫服二升，日三。

（《輔行訣》小勾陳湯即為理中湯易白術為大棗，大勾陳湯則在小勾陳湯基礎上加半夏、黃芩、黃連，與《傷寒論》半夏瀉心湯相同。勾陳，上古六神獸之一，主戊土；《易冒》載“勾陳之象，實名麒麟，位居中央，權司戊日。蓋仁獸而以 玉虛 為主”。寒瘟襲人，脾土受之，不得運化，出現(xiàn)納差、食不下，腰痛、腹瀉等癥，治以小勾陳湯溫脾止瀉。若脾土本受寒傷，復感熱邪，則治以大勾陳湯/半夏瀉心湯，與干姜黃芩黃連人參湯皆治療上熱下寒，寒熱格拒，食入則吐。）

小螣蛇湯

治天行熱病，胃氣素實，邪氣不除，腹?jié)M而喘，汗出不止者方：

枳實（三兩）　厚樸（二兩）　甘草（二兩）　芒硝（二兩）

上四味，以水六升，煮取上三味至二升許，去滓，內(nèi)芒硝，待焰已，頓服之。

大螣蛇湯

治天行熱病，邪熱不除，大腑閟結(jié)，腹中大滿實，汗出而喘，時神昏不識人，宜此方，急下之方：

枳實（三兩）　厚樸　甘草　大黃　葶藶（熬黑，打如泥）　生姜　芒硝（后下）

上七味，以水一斗二升，先煮上六味至四升，去滓，內(nèi)芒硝，待焰化已，溫服二升。生姜一作大棗。

(螣蛇五行屬己土，中醫(yī)與之對應的則是胃府。大、小螣蛇湯組方及功效皆同《傷寒論》中承氣湯類似。胃氣本實，復感邪氣，胃氣不能順降，出現(xiàn)腹?jié)M氣喘等，故治以枳實、厚樸承降胃氣，芒硝軟堅散結(jié)之用，甘草緩和藥力。若胃府實結(jié)不通，濁熱上擾神明，出現(xiàn)神昏不識人等情況，則需服用大螣蛇湯/大承氣湯，蕩滌胃府，推陳致新。)

弘景曰：陽旦者，升陽之方，以黃芪為主；陰旦者，扶陰之方，以柴胡為主；青龍者，宣發(fā)之方，以麻黃為主；白虎者，收重之方，以石膏為主；朱鳥者，清滋之方，以雞子黃為主；玄武者，溫滲之方，以附子為主。此六方者，為六合之正精，升降陰陽，交互金木，即濟水火，乃神明之劑也。張機撰《傷寒論》，避道家之稱，故其方皆非正名也，但以某藥名之，以推主為識耳。

天行熱病，五臟各以其時感邪則受之，故《輔行訣》中大小六神方中大小朱雀、大小玄武、大小勾陳、大小螣蛇湯皆以感邪部位命名，而大小青龍、大小白虎湯則是以方劑功效命名。《傷寒論》中亦言“少陰病、二三日”等，故知六經(jīng)病皆有表證，因六經(jīng)經(jīng)絡巡行部位不同、臟腑功能差異，故感邪后出現(xiàn)不同癥狀。

《輔行訣》一書五行辨治、組方等思路值得學習，更為我們學習《傷寒論》提供了不同的視角，愚意與其毫無意義的討論《輔行訣》真?zhèn)危蝗绾煤皿w會這本備受爭議的書，在思辨中成長。

不忘初心，做一個好醫(yī)生