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JT叔叔傷寒論慢慢教視頻2-13（白虎湯以及它的藥性和當歸補血湯的鑒別點）

 雪斌158 2020-05-05

這一節(jié)主要講白虎湯以及它的藥性。

先來補充一個小知識點。之前說愛喝酒的人吃桂枝湯以后會增加胃的濕熱，造成吐血，但是又有一個論點是：如果是肺膜因為發(fā)炎而破的話，咳血的幾率比較高，臨床上應該是這種情況比較多。所以我們要注意辯證，有上火的咳嗽，不可以用桂枝湯。
白虎湯
太陽病，服桂枝湯后，大汗出，脈洪大者，與白虎湯；若形如瘧，一日再發(fā)者，宜桂枝二麻黃一湯。
白虎湯方
知母六兩　石膏一斤碎（棉裹）　甘草二兩（炙）　粳米六合
右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
解釋
這一條解釋，吃了桂枝湯以后化熱，變成陽明病了，需要用白虎湯來清熱。
白虎湯的辯證點主要是脈洪大，不能以長脈來鑒別，因為和弦脈分不出來，我們需要把握脈的特征是非常有力量，上下起伏很大。
發(fā)熱不好鑒別，因為麻黃湯證會有高燒，真武湯證還是可能高燒，葛根湯和桂枝加瓜蔞湯之類的抽搐的也會高燒，能鑒別的可能就是主觀上熱的感覺，會熱到蹬被子脫衣服這種。
出汗需要和桂枝加附子湯這種虛汗來鑒別，白虎湯的出汗是很熱的，不會怕冷。
白虎加人參湯
太陽病，服桂枝湯后，大汗出，大煩渴，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方
即白虎湯加人參三兩。
解釋
白虎加人參湯就比白虎湯多一個癥狀，就是口渴，藥味就多一味，是加人參。
如果發(fā)熱多傷了津液的話，就需要用人參來補津液，當然現在的替代方法仍然是西洋參這一類，不可以用現代的人參。
當然如果還在白虎湯證的時候，但是把脈有一點急促，有點硬邦邦的，因為白虎湯的脈其實有點滑，這樣就證明這個病人的津液已經不夠用了，有點燥，可以直接用白虎加人參湯。
白虎湯和當歸補血湯的鑒別點
一個是實熱，一個是血虛發(fā)熱。
血虛發(fā)熱的特點是，在很忙的情況下，忽然有一天就發(fā)高燒了，好像是經過一個血虛的耗損，突然的發(fā)燒，沒有感冒的前奏；白虎湯就是有感冒化熱這一個前奏的過程，而且體質比較好。
兩個脈都可能是洪大的，但是血虛發(fā)熱的脈在肝脈，就是左手關脈的地方，會覺得脈有洪大的現象，但是按下去里面是空蕩蕩的，不是很有力氣；而白虎湯的脈象是非常有力的。
血虛發(fā)熱不可以用白虎湯，會把人打壞，所以一定注意鑒別。
藥性
石膏
《神農本草經》∶石膏，味辛，微寒．主中風寒熱，心下逆氣驚喘，口干舌焦，不能息，腹中堅痛，除邪鬼，產乳，金瘡。
解釋
在白虎湯中唯一不可以被替換掉的藥，這個比較特殊，因為我們在其他方比如說桂枝湯或者小柴胡湯當中是講究一個方藥結構的，但是白虎湯除了石膏，其他藥都可以替換的，所以也經常用在和其他方藥的合方，比如說一些補陽藥當中，如果有上火的話，加一味石膏效果就比較好。
用藥的時候要注意用生石膏，不是熟石膏，因為生石膏有一種向外發(fā)散的作用而熟石膏沒有。
石膏味辛，其實是嘗不出味道的，辛是屬于金，陽明屬于燥金之氣，所以石膏清胃的熱，清肺的熱，清大腸的熱。
清熱效果雷同于犀牛角，但是犀牛角非常的貴，有一段時間因為中醫(yī)對石膏的誤解，導致不是很會用石膏，其實石膏不僅便宜，效果也非常好。
既然說到犀牛角，那就再說一下羚羊角，羚羊角是繞圈圈的那種形狀，所以在中醫(yī)屬于勾芒之氣，是能夠清肝的熱毒，同樣也很珍貴。
這里說一個小岔題，就是同樣勾芒之氣的藥有夜交藤，它的藤蔓的形狀也是兩條藤纏到一起的，這個也是入肝，可以治療時差，因為倒時差而睡不著覺，可以用夜交藤的科學中藥吃三五克。
對石膏的誤解
剛剛說了，曾經有一段時間對石膏有很大的誤解。
這個誤解是因為張元素曾經說，石膏是大寒藥，能傷胃氣，令人不適。就導致中醫(yī)界會把石膏和黃連、大青葉、龍膽草這種苦寒的藥聯系起來。
但是石膏除了退陽明的熱的話，其實是沒有多寒的。反而石膏的用量要非常大，量小的話效果不好。
治中風寒熱
這里解釋是說比如說大青龍湯證，雖然里面有熱，但是表面還是受了寒邪；或者是白虎加人參湯證，有的人背后會有一點怕冷。所以以此總結，它還是治療有寒有熱都可以的。
心下逆氣
陽明病燒的很厲害的話，有時候會有胸口塞住的感覺。
治驚喘，除邪鬼
這個其實就有一點陽明篇的譫語的癥狀了，燒得很厲害，可能會導致譫語，說胡話。
治口干舌焦，不能息
石膏是比較潤的藥，所以很適合這種比較干燥的熱。
治腹中堅痛
其實這個屬于大承氣湯的初期，如果用了白虎湯把燒退掉了，就不會再向下發(fā)展。
產乳
不是幫助產奶，石膏又降又潤，可以幫助乳汁形成向下降的循環(huán)。
另一個觀點是因為產后的婦女血液損失都特別多，所以很陰虛，身體非常的燥熱，需要用石膏或者玄參這種不是很寒涼又潤的藥。
傅青主和陳世鐸這一派的思路是用熟地加荊芥滋陰并且去除血液里面的風邪。
金瘡
石膏可以清熱消炎，治療傷口上的風邪經常跟麻黃同用，比如說越婢湯。
滋胃陰
薯蕷丸里面有加石膏，所以有滋胃陰的效果，可以讓身體比較容易長肉，比如說胃萎縮這種就叫陰虛。
祛痰
能去那種牽絲狀的痰，就是比稀痰再化熱一點，有韌性的，石膏可以稀釋一點。
如果這個痰再堅硬變成老痰，不容易去的話，可以用芒硝。
比如說，有一個方木防己湯，可以治療心臟病。因為心臟病的原理，就是心臟周邊可能會有一些痰之類的裹住，所以可以用木防己湯，里面有石膏，如果這個痰不容易去掉就加芒硝。
清胃火
我們之前說過作用于陽明經，所以會清胃火，有一些下牙痛屬于胃，可以用一些石膏，比如說清胃散加生石膏，上牙痛是屬于大腸。
和滑石的鑒別
都是清熱藥，比如說竹葉石膏湯和六一散的對比。但是石膏比較潤，滑石卻會讓身體排掉一些水分，所以豬苓湯用了滑石以后就要用阿膠來補陰。
知母
《神農本草經》：一名蚔母，一名連母，一名野蓼，一名地參，一名水參，一名水浚，一名貨母，一名蝭母。味苦，寒，無毒。治消渴，熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補不足，益氣。生川谷。
解釋
知母就比石膏要涼一點，所以在婦女產后石膏可以用，但是知母要換成玄參，因為比較涼了。
知母清下焦的熱，所以經常和黃柏在一起，知名的方劑有知柏地黃丸，可以退腎臟里面的邪熱，治療性欲旺盛。
治消渴熱中，除邪氣
解釋為知母可以清熱消炎。
治肢體浮腫
不是那種全身腫，全身腫的話，一般要調脾腎。
知母治療的腫，主要是局部地方的腫，比如說痛風，用桂枝芍藥知母湯。
許叔微有一個醫(yī)案，治療一個老太太中風以后，吃附子過頭了，身體有虛熱，導致水代謝不掉，臉腫起來，手背也有一塊一塊的腫，給她用了知母湯，知母的比例是1，其他的藥都是0.5，所以要了解知母對這些局部發(fā)炎的效果。
而且知母有調節(jié)人體酸堿的作用，可以讓人身體局部酸化的部分快速變成堿性，所以對痛風效果很好，這一點是比西藥要好的點。
而且對粘膜組織特別有效，比如治療子宮糜爛效果也很好。
另外需要和一條腿腫，另一條腿不腫來做鑒別。比如說有的人水腫，用補脾補腎的方法之后，一條腿不腫了，另一條腿仍然是腫，這樣就要考慮淤血，要加桃仁和紅花，而不是局部發(fā)炎。
炙甘草
這里用二兩，屬于定中軸的作用，像桂枝湯一樣。
粳米
《名醫(yī)別錄》：味甘平，主益氣止煩止瀉。
反佐
可以讓白虎湯不那么涼，保護脾胃。
炙甘草和人參也會補脾胃，但是炙甘草放多了以后脾胃功能會有點慢，粳米就不會有這樣的問題。
如果煮成廣東粥，其實是非常滋養(yǎng)人體的，粥油甚至可以治療男人的不孕癥，非常補精，長年累月的吃，還可以治療肺癆。
當然，如果大家想養(yǎng)生的話，代替方法是可以把新鮮的米蒸好，吃飯的時候細嚼慢咽一上午，讓那一口飯在嘴里融化盡了，長此以往也是非常補的；或者早上起來喝一碗白粥；又或者平常坐著的時候咬住牙，舌頭頂住上顎，這樣都可以退五臟火，可以讓人老得慢。
止瀉
比如在桃花湯中，可以幫助胃腸道吸水，止瀉。
鍋巴健脾
鍋巴加一點消導的藥，比如說山楂，神曲，雞內金。長期給老人孩子吃都可以幫助消化。                       
傅青主的健脾丸：

小米鍋巴60克，面鍋巴60克，山藥60克，黨參24克，蓮子24克，炒白術24克，炒薏米24克，炒谷芽24克，炒麥芽24克，焦山楂24克，草豆蔻24克。共研細末，煉蜜為丸藥，每服9克，日三次。

具有健脾除濕，消積去滯，主治小兒脾胃虛弱，不思飲食，面黃萎困，脾虛泄瀉。

粳米煮法的不同
和傷寒論其他藥一樣，用量的多少，煎煮時間的長短都會影響到藥性。
《傷寒論》中用到粳米的藥方有4個：白虎湯，竹葉石膏湯，桃花湯，附子粳米湯。
桃花湯用米量最多，要用一升的米，煮的時間處于中間，所以是用米來起止瀉作用的。
白虎湯用米6合，比桃花湯稍微少一點，但是煮取的時間最長，是用米來做一個補脾胃的效果，所以煮的時間最長，因為時間越長的話，氣越往下沉，會滋潤身體。
竹葉石膏湯用米量最少，3合，煮的時間也最短，因為它作用于肺，偏上偏陽。
附子粳米湯用量處于一半，5合，煮的時間也處于一半。因為它治療的部位處于一個中間的位置，腹部，在胃以下，在桃花湯上面。
所以這些很細的點我們還是要慢慢掌握的~

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