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慢快綜合征與快慢綜合征都是心律失常，但實(shí)際上機(jī)理完全不同，而臨床上卻因名字相似非常容易混淆，不光說錯(cuò)，還容易寫錯(cuò)，治療和預(yù)后有明顯差異，正確識(shí)別二者的差異有著重要臨床意義。 定義 慢快綜合征：病竇綜合征的一種類型。臨床上又稱為“緩速綜合征（slow-fast syndrome）”，主要表現(xiàn)為在竇性心動(dòng)過緩的基礎(chǔ)上出現(xiàn)各種房性快速性心律失常，如房速、房撲和房顫，其中多數(shù)為陣發(fā)性房顫。 心電表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)除心動(dòng)過緩引起重要臟器供血不足外； 也與快速心律失常(陣發(fā)性房顫) 有關(guān)； 暈厥的發(fā)生常在快速性心律失常之后，多發(fā)生于有心臟器質(zhì)性疾病老年人； 癥狀個(gè)體差異大，其取決于心動(dòng)過緩的程度、房顫時(shí)的心室率、房顫持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心功能及患者的耐受性等。 預(yù)后 根據(jù)緩慢心律及快速房性心律失常的嚴(yán)重程度，病情的進(jìn)展不同； BTS常逐漸進(jìn)展為持續(xù)性房顫； 持續(xù)性房顫最后常進(jìn)展為慢室率房顫。 定義 快慢綜合征：具體表現(xiàn)為在快速性心律失常（主要是房顫）突然終止后在恢復(fù)竇性心律出現(xiàn)之前有一段長間歇，即竇性停搏，患者可以出現(xiàn)頭昏、胸悶、黑朦甚至?xí)炟拾Y狀。 可定義為原發(fā)性房性快速性心律失常（Primary Atrial Tachyarrhythmias）和繼發(fā)性竇房結(jié)功能障礙（Secondary Sick Sinus Dysfunction）。 與慢快綜合征定義的區(qū)別 慢快綜合征存在嚴(yán)重和持續(xù)性的竇性心動(dòng)過緩和竇房阻滯等證據(jù)，房顫、房撲或房速發(fā) 作前為竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏或竇房阻滯 ，快速性心律失常為被動(dòng)性； 快慢綜合征在無房顫發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為正常竇性心律，房顫、房撲或房速發(fā)生在正常竇性心律基礎(chǔ)上，即快速性心律失常為主動(dòng)性。 病因及臨床表現(xiàn) 快慢綜合征患者常無器質(zhì)性心臟病，又無病竇的表現(xiàn)，冠脈常為正常； 平時(shí)EKG常表現(xiàn)為正常，均無竇性停搏和竇房阻滯證據(jù)； 在快速性心動(dòng)過速終止時(shí)，常出現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、竇性停搏等緩慢性心律失常； 可引起急性腦缺血發(fā)作，臨床出現(xiàn)暈厥、阿斯綜合征、甚至猝死； 多發(fā)生于年輕人。 發(fā)生機(jī)制 心房肌局部釋放乙酰膽堿增多； 快速心房率對(duì)竇房結(jié)細(xì)胞自律性的直接抑制； 快速心室率導(dǎo)致竇房結(jié)動(dòng)脈供血不足； 心房有效不應(yīng)期縮短、喪失頻率適應(yīng)性的電重構(gòu) 過程延伸到竇房結(jié)影響其傳導(dǎo)性和自律性。 心電圖特征 動(dòng)態(tài)心電圖： 陣發(fā)性房顫發(fā)作終止后均出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間超過3秒的竇性停搏，有時(shí)伴交界性逸搏。 缺乏病竇的基本診斷，但有各種主動(dòng)的房性快速性心律失常，主要是頻發(fā)房早、 短陣房撲和陣發(fā)性房顫。心律失常發(fā)生前常為正常竇性心律，而在各種快速心律失常發(fā)生終止后出現(xiàn)一過性的竇房結(jié)功能的明顯抑制。 即原發(fā)性房性快速性心律失常和繼發(fā)性竇房結(jié)功能障礙。 體表心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)如下: 無房顫發(fā)作時(shí), 有間歇性的竇性心動(dòng)過緩，部分有明顯竇性心動(dòng)過緩( 低于50bpm), 所有病例均無竇性停搏和竇房阻滯證據(jù); 存在穩(wěn)定的竇性心律期間，竇房結(jié)變時(shí)功能正常，即運(yùn)動(dòng)后的心率可增快到90~ 100bpm 以上; 平時(shí)心電圖多見頻發(fā)房性早搏，短陣房性心動(dòng)過速和心房撲動(dòng)；病程早期的房顫多為陣發(fā)性和短陣性，房顫發(fā)生于正常竇性心律( 正常的P- P 間期)和在房顫終止造成的長間歇之后; 竇性停搏均出現(xiàn)在房顫發(fā)作中止后，時(shí)間不等，與房顫持續(xù)時(shí)間無關(guān); 對(duì)抗心律失常藥物敏感, 低劑量即出現(xiàn)嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩和 使房顫發(fā)作后的竇性停搏加重。 預(yù)后 為繼發(fā)性，預(yù)后根據(jù)房顫發(fā)生的時(shí)間； 若房顫持續(xù)時(shí)間不長且加以糾正，竇房結(jié)功能可恢復(fù)正常； 據(jù)報(bào)道：陣發(fā)房顫時(shí)間超過1年，SSS發(fā)生率為20％ ；超過2年，發(fā)生率大于55％； 無心臟電生理檢查，很難確定是否存在病竇。 BTS是SSS的一個(gè)亞型, 主要表現(xiàn)為癥狀性竇性心動(dòng)過緩和竇 性停搏, 同時(shí)伴有各種房性快速性心律失常, 一般定義為原 發(fā)性竇房結(jié)功能障礙伴繼發(fā)性房性快速性心律失常; TBS則缺乏SSS的基本診斷標(biāo)準(zhǔn),平時(shí)不伴有癥狀性竇性心動(dòng)過緩和竇性停搏，但有各種主動(dòng)性的房性快速性心律失常，心律失常終止后出現(xiàn)一過性的竇房結(jié)功能抑制，可以定義為原發(fā)性房性快速性心律失常和繼發(fā)性竇房結(jié)功能障礙。 前者明顯比后者多見，臨床上易混淆，但治療和預(yù)后有明顯差異，正確識(shí)別二者的差異有著重要臨床意義。 慢快綜合征治療策略： 根據(jù)起搏器植入指南 ：起搏治療； 對(duì)快速的房性心律失常：抗心律失常藥物治療； 如房性心律失常藥物治療無效：射頻消融。 1 、藥物治療： 包括房顫的復(fù)律及預(yù)防房顫的抗心律失常治療。對(duì)于慢- 快綜合征患者房顫的復(fù)律需謹(jǐn)慎,或在預(yù)防性臨時(shí)起搏下進(jìn)行，否則在復(fù)律時(shí)出現(xiàn)過長的間歇而造成意外，應(yīng)首先詳細(xì)詢問病史,必要的體檢及輔助檢查，服藥期間密切觀察和心電監(jiān)測(cè)。預(yù)防房顫的抗心律失常藥物治療常引起或加重心動(dòng)過緩，在慢- 快綜合征患者不主張常規(guī)應(yīng)用，如必須應(yīng)用 可減少劑量。 2 、非藥物治療： 起搏、導(dǎo)管消融，應(yīng)在起搏治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行！ 治療策略的區(qū)別： 慢快綜合征治療策略 由“慢”引發(fā)“快”，植入心臟起搏器進(jìn)行節(jié)律控制是關(guān)鍵； 通過設(shè)置合適的低限頻率預(yù)防房顫發(fā)生； 心房選擇部位起搏可以更好地達(dá)到縮短心房激動(dòng)時(shí)間和均勻心房激動(dòng)的目的； 心臟起搏器的監(jiān)測(cè)功能可以幫助醫(yī)生更好地了解患者的心律狀況； 心臟起搏器的房顫干預(yù)功能可以預(yù)防陣發(fā)性房顫的發(fā)生。 快慢綜合征治療策略 由“快”引發(fā)“慢”，射頻消融根治房顫是關(guān)鍵； 導(dǎo)管消融術(shù)后需關(guān)注、評(píng)估心動(dòng)過緩及竇房結(jié)功能； 消融術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)：評(píng)估房顫復(fù)發(fā)，特別是無癥狀性房顫的復(fù)發(fā)；心動(dòng)過緩的情況。 利益沖突：無 |
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