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健康保險(xiǎn)合同糾紛裁判規(guī)則7條

 晨兮風(fēng)兮 2020-04-30


1.保險(xiǎn)人不得因被保險(xiǎn)人沒有選擇保險(xiǎn)合同指定的治療方式而免除保險(xiǎn)責(zé)任——王玉國訴中國人壽保險(xiǎn)公司淮安市楚州支公司保險(xiǎn)合同糾紛案
本案要旨:保險(xiǎn)公司以保險(xiǎn)合同格式條款限定被保險(xiǎn)人患病時(shí)的治療方式,既不符合醫(yī)療規(guī)律,也違背保險(xiǎn)合同簽訂的目的。被保險(xiǎn)人有權(quán)根據(jù)自身病情選擇最佳的治療方式,而不必受保險(xiǎn)合同關(guān)于治療方式的限制。保險(xiǎn)公司不能以被保險(xiǎn)人沒有選擇保險(xiǎn)合同指定的治療方式而免除自己的保險(xiǎn)責(zé)任。
來源:最高人民法院公報(bào) 2015年第12期(總第230期)

2.投保人如實(shí)告知義務(wù)的范圍應(yīng)以“詢問”和“明知”為限——陸芳芳訴泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛案
本案要旨:保險(xiǎn)告知義務(wù)指投保人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí),有將保險(xiǎn)標(biāo)的的重大情況如實(shí)向保險(xiǎn)人披露的義務(wù)。保險(xiǎn)告知義務(wù)并非將搜集風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估信息的責(zé)任完全施以投保人,投保人如實(shí)告知義務(wù)的范圍以“詢問”和“明知”為限,對(duì)于“明知”應(yīng)從主觀、客觀兩方面進(jìn)行審查;保險(xiǎn)人對(duì)投保人的告知在特定情形下應(yīng)負(fù)一定的核實(shí)義務(wù),未盡核實(shí)義務(wù)不得以投保人未如實(shí)告知進(jìn)行抗辯。
案號(hào):(2015)滬一中民六(商)終字第605號(hào)
來源:人民法院案例選案例.總第113輯(2017.7)

3.投保人如在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)故意將關(guān)于保險(xiǎn)標(biāo)的的重要事實(shí)加以隱瞞,保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任——鄭群娣與中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司珠海分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛上訴案
本案要旨:基于人身保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)標(biāo)的之特殊性,訂立保險(xiǎn)合同必須以誠實(shí)信用為原則,如實(shí)告知義務(wù)則是基于誠實(shí)信用原則而為投保人設(shè)定的法定義務(wù)。保險(xiǎn)法第十七條對(duì)投保人的如實(shí)告知義務(wù)進(jìn)行了明確規(guī)定,投保人如在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)故意將關(guān)于保險(xiǎn)標(biāo)的的重要事實(shí),即對(duì)保險(xiǎn)人作出是否承保決定和確定保險(xiǎn)費(fèi)率有影響的事實(shí)加以隱瞞,保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同,并對(duì)于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,而且有權(quán)不退還保險(xiǎn)費(fèi)。此時(shí),保險(xiǎn)公司的免責(zé)并不屬于合同中特別約定的某些免責(zé)范圍內(nèi),而是投保人違反法定的如實(shí)告知義務(wù)而導(dǎo)致解除合同的直接法律后果。
案號(hào):2007)珠中法民二終字第60號(hào)
來源:人民司法案例

4.健康保險(xiǎn)合同內(nèi)容變更后投保人未履行如實(shí)告知身體病變情況的,保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同——錢某訴新華保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)合同糾紛案
本案要旨:具體的保險(xiǎn)合同中明確規(guī)定了復(fù)效時(shí)仍應(yīng)遵守如實(shí)告知義務(wù),并且含有若違反如實(shí)告知義務(wù)即可解除合同的約定條款時(shí),保險(xiǎn)公司便享有依照合同約定的解除權(quán)。投保人未如實(shí)告知的情況足以影響到保險(xiǎn)公司是否同意承保,保險(xiǎn)公司據(jù)此解除與投保人的保險(xiǎn)合同并不承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金責(zé)任,應(yīng)予支持。
來源:人民法院報(bào) 2015年10月22日第七版

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