骨結(jié)核，我們中醫(yī)把它叫流痰，也有叫寒濕痹，或附骨疽的。但是流痰比較貼切，中醫(yī)的流痰就等于現(xiàn)在的骨結(jié)核。我們現(xiàn)在的好多老百姓不明白中醫(yī)，覺得中醫(yī)就只調(diào)個(gè)月經(jīng)，象乙肝呀，高血壓呀，冠心病、糖尿病這些他都治不了，更別說骨結(jié)核了。實(shí)際上是大家對(duì)中醫(yī)的認(rèn)知有點(diǎn)偏差，中醫(yī)的推廣和弘揚(yáng)還有點(diǎn)差，現(xiàn)在有了自媒體后，再加上國家的提倡，我想不久的將來，我們懂中醫(yī)的老百姓走進(jìn)中醫(yī)的會(huì)越來越多。

先給大家說個(gè)病例，女性，30歲，07年就診的，這個(gè)病人從05年開始，胸脊椎骨稍微有點(diǎn)突出，但是沒有明顯的疼痛，還可以參加工作，但是05年夏天開始，出現(xiàn)這個(gè)胸脊椎骨突出比較明顯，向前彎曲疼痛，下肢逐漸感覺到無力，行走不便，白天出汗，呼吸的時(shí)候胸肋部有種緊束感，吃飯差，形體越來越消瘦，半年的時(shí)候，10斤沒了。病人經(jīng)過當(dāng)?shù)氐娜嗣襻t(yī)院檢查，診斷為胸椎結(jié)核，用抗結(jié)核的藥治療了兩年，下肢仍然無力，步行走路都沒有力量，不能彎腰，不能仰臥，腰部酸痛，而且怕冷，乏力，食欲不振，吃完飯后腹脹，大便溏薄，小便清頻。07年聽人介紹后過來看的，當(dāng)時(shí)來診時(shí)，病人第一感覺是營養(yǎng)欠佳，消瘦，神智清楚，面色少華，舌苔薄白，脈搏比較細(xì)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸透顯示，兩個(gè)肺門增大，肺的紋理增粗，胸椎部8~9胸椎呈缺損性的重疊，融合處的骨質(zhì)疏松，第八~第九胸椎骨橫突有壓痛，第九胸椎骨以下知覺感應(yīng)比較遲鈍，胸廓背部有凹陷，腰背彎曲以及旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)都受到限制，下肢活動(dòng)不靈活，兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。給她中醫(yī)的辨證是命門火衰，寒邪凝滯于脊椎骨間，我們中醫(yī)把這個(gè)叫龜背痰，流痰的一種，那么辨證命門火衰、寒邪凝滯，治療立法就輕松了，補(bǔ)腎壯陽，溫經(jīng)散寒。有人問了，不是骨結(jié)核嗎，怎么能這樣治呢，得抗結(jié)核呀，這就是老百姓對(duì)中醫(yī)認(rèn)知上的一個(gè)斷層，就比如說好多乙肝患者來找我們，我們只辨證，那病人就說：我還得吃這個(gè)抗病毒的藥，什么恩替卡維呀，什么賀普丁啊，什么代丁呀我不敢停呀，總覺得骨結(jié)核我就應(yīng)該抗結(jié)核。那你抗兩年了，越來越嚴(yán)重，是呀，抗三年他也得抗，人家大醫(yī)院大夫這樣說的，所以這是中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別。那辨證清楚了，我們就給他用溫腎壯陽、溫經(jīng)散寒的藥，附桂溫消湯：肉桂、熟附子、五味子、熟地、川芎、當(dāng)歸、紫河車、蜈蚣、鹿茸、白芥子，然后再采取穴位的熱灸，每天大概灸這幾個(gè)穴位，選至陽、筋縮、命門就可以了，灸到脊椎骨有了熱感了就差不多了，經(jīng)過內(nèi)服藥及灸法的治療一個(gè)月后，怕冷、乏困、汗多、腹脹、便溏消失了，食欲增加了，向外高凸的胸椎骨也縮小了，而且壓痛感也減輕了，我們繼續(xù)服藥，加艾灸藥透的療法，內(nèi)外合治，又治了一個(gè)半月，這個(gè)病人的胸椎疼痛消失，椎骨隆高的已經(jīng)明顯的減小，下肢萎縮的肌肉開始生長，而且腳慢慢有力量了，扶著拐杖能走路了，全身也沒有不舒服的感覺，前后加減總共用藥四個(gè)多月，病人基本上恢復(fù)了正常的行動(dòng)。然后拍片去復(fù)查，他的第八、第九胸椎出現(xiàn)不明顯的破損，而且破損的部位出現(xiàn)骨質(zhì)增生了，以前是缺損，部分里面出現(xiàn)骨性的隆合，輪廓清晰，病灶穩(wěn)定，就給停藥了，經(jīng)過一年后隨訪，病人已經(jīng)恢復(fù)健康了，回訪的時(shí)候已經(jīng)懷孕2個(gè)月了，這是一個(gè)虛寒證的流痰。

再給大家分享一個(gè)骨結(jié)核的患者，也是個(gè)女的，年齡約60歲，這個(gè)患者本身身體就比較瘦弱，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫羸瘦，腰肌酸痛已經(jīng)十年了，鄉(xiāng)下老人有病就扛著，來就診的時(shí)候是三年前，疼的受不了了，去醫(yī)院拍片檢查，確診是1~3腰椎結(jié)核，以及腰椎的骨質(zhì)增生。病人從查出來到這一年年底，大概半年的時(shí)間，病人的右腰部出現(xiàn)漏管的口，往外滲液，稍微有點(diǎn)疼，出現(xiàn)一個(gè)漏管口往外滲液體、膿水，病人長期服用各種抗結(jié)核藥及中藥，中西醫(yī)都找遍了，沒效果，最近2、3個(gè)月加重了，感覺腰酸疼無力，夜間特別嚴(yán)重，腰以及下肢怕冷， 一到晚上，腰和下肢跟冰塊一樣，小便次數(shù)多，她這腿電褥子什么的都暖不熱，小便次數(shù)多。聽人介紹抱著試試看的態(tài)度來看的（因?yàn)槟菚r(shí)我也年輕，人家都找的年齡大的），看的時(shí)候，身體消瘦，臉色蒼白，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱  ,第二腰椎微微向外突出，右腰部肌肉板硬，第二腰椎的右側(cè)旁3cm的地方有個(gè)黃豆大的漏管口，滲出的液體比較清稀，四周的肌肉稍微有點(diǎn)凹陷，皮膚蒼白，用手按著感覺不到痛，看她的X光照片，腰椎的1~3的椎體破壞，椎體邊緣不整齊，整個(gè)間隙都消失了，3~5腰椎呈唇形狀的改變。那么根據(jù)這個(gè)情況，我們中醫(yī)的辨證是：命門火衰，痰毒凝結(jié)，骨骼損傷，腎盂有虛痰。我們治療方法，補(bǔ)腎壯陽，溫通經(jīng)脈，消痰散結(jié)，繼續(xù)給她用上一個(gè)病例的藥方加減，附桂溫消湯加減。講到這，有的病人說了，中醫(yī)還怪啊，把這個(gè)骨結(jié)核叫流痰，所有的骨結(jié)核，中醫(yī)都叫流痰，我們可以查一些資料，有的說查不出來，百度上沒有，有的也不一定是真理，當(dāng)然我們現(xiàn)代人一個(gè)生活習(xí)慣，愿意百度，不愿意翻書，可畢竟百度沒有把所有的書都收錄進(jìn)里面。怎么加減呢，黑附子、肉桂、鹿茸、熟地、蜈蚣、白芥子、姜炭、黃芪、補(bǔ)骨脂、菟絲子，水煎服，每天一副，外治選用的是右腎俞、三焦俞、志室穴，這么三個(gè)穴位，外治的時(shí)候呢，感覺到有這個(gè)熱感就行了，不一定非得感覺到發(fā)燙，讓人出汗，感到有熱感3、5分鐘就可以，然后用消毒紗布覆蓋，熱了以后把藥覆蓋到上面，固定3、4個(gè)小時(shí)取下來，我們說的熱灸，不是你說的艾條，是自己做的丹藥，叫行丹火透。這個(gè)病人透熱療法和中藥療法10天以后，她的腰肌酸痛及潰瘍口滲液消失，腰和下肢的怕冷冰涼也逐漸地減輕，又按原來的方又加了胎盤，治療一個(gè)月以后，她的潰口開始生肌，開始長肉了，凝寒消失，腰慢慢的感覺有力量，病人的體重也增加了，長了5、6斤。前前后后大概共用了3個(gè)多月吧，也就是一百副藥吧，癥狀才消失，最后復(fù)查，她的血成18，X線拍片復(fù)查，第1~第3的腰椎立方的骨橋形成，而且有骨質(zhì)溶合，骨橋形成，病灶比較穩(wěn)定，

以上這是兩個(gè)流痰，也就是骨結(jié)核的一個(gè)證型，上面講的命門火衰，還不太常見。下面再結(jié)大家介紹一個(gè)常見的骨結(jié)核的一個(gè)證型。這個(gè)患者，也是個(gè)阿姨，當(dāng)年54歲，她是由于外傷摔了一跤，3月份摔了一跤，摔傷了左髓骨，就到醫(yī)院里面骨科治療了，治好了，一個(gè)月以后，發(fā)現(xiàn)她的髓關(guān)節(jié)逐漸地腫脹，疼痛，灼熱，下肢無力，不能走路，低燒盜汗，納差，開始消瘦。這又到醫(yī)院里面去檢查了，經(jīng)過拍片、化驗(yàn)等等，診斷為有髕關(guān)節(jié)結(jié)核，開始吃藥，用抗結(jié)核藥治療，治療了以后好轉(zhuǎn)了，好轉(zhuǎn)了以后就長期服用抗結(jié)核以及中藥、針灸等等，來回經(jīng)歷了大約一年半的時(shí)間，第二年的八月份又出現(xiàn)了右下肢和腰酸疼無力，并且出現(xiàn)肌肉萎縮，右髖關(guān)節(jié)部位，夜間酸軟巨痛，影響睡覺，緊接著后面就隆起了如鴿子蛋大一個(gè)大腫塊，個(gè)月以后腫塊就穿潰了，流出白色微黃的膿液，出現(xiàn)了兩個(gè)黃豆大小的潰口，長期往出滲液，病情加重，下肢酸痛，不能著地步行，口干、潮熱、盜汗。病人又去了醫(yī)院進(jìn)行X線、CT檢查，診斷是髓關(guān)節(jié)結(jié)核，經(jīng)過治療癥狀反而加重，于兩年以后，前后四年時(shí)間吧，她是被家里人背著過來治療的，前后敘述病情就是這樣。當(dāng)時(shí)看的時(shí)候形體消瘦，臉色蒼白晦暗，舌質(zhì)紫暗，苔燥，脈細(xì)數(shù)微弦，右髓關(guān)節(jié)腫脹，右腳功能障礙，下肢肌肉萎縮，長度大約縮到有3個(gè)厘米，不能站立，右腳整個(gè)就縮了，髖關(guān)節(jié)部位呈棱型的腫脹，起棱，壓痛，局部發(fā)熱，她的漏口閉合了，閉合了以后隆起了，腫得跟小雞蛋那么大，用手按著比較綿軟，最后讓助理給她抽，13號(hào)針頭抽沒有膿，腹股溝淋巴結(jié)腫大?？此钠樱宜桕P(guān)節(jié)間隙膜變窄，髓臼里有骨質(zhì)破壞，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)11×10⁹ ，中性0.77，淋巴0.23，血沉62。這個(gè)病人我們的辨證，她的證型跟那個(gè)完全不一樣，我們辨證就是氣血凝滯，瘀久化熱，傷陰蝕骨，中醫(yī)把這個(gè)叫附骨痰。治療方法按辨證結(jié)果就要滋陰清熱，引火歸元，活血化瘀，給她的藥方：熟地、山藥、山萸肉、丹皮、桂心、澤瀉、田七、蜈蚣、土鱉蟲、丹參，水煎服，每天一副，說到這，有人說你用這藥也都常用藥啊，是啊，對(duì)癥就是好藥。這個(gè)病人經(jīng)過治療10天以后，她的紅腫疼痛減輕，潮熱盜汗消失，晚上能睡著了，舌質(zhì)淡，舌苔轉(zhuǎn)為潤澤了，不象以前干裂。又治了一個(gè)月，食欲增加了，局部紅腫疼痛消失，由家人攙扶著就能來看病了，能走過來了，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)，稍微有點(diǎn)弦，這個(gè)時(shí)候?qū)儆谀I陰不足，腎陽也虧，兼痰毒留邪，治療就給她擬以陰陽并補(bǔ)，引火歸元，散寒凝，去痰毒，這回就給她用溫經(jīng)通陽的湯進(jìn)行加減，就跟前面那兩個(gè)病例用的方子差不多了，制附子、甘草、桂心、守宮、蜈蚣、鹿茸、胎盤、白芥子、菟絲子，用這個(gè)再治一個(gè)月，局部凹陷的肌肉也平了，行動(dòng)也自如了，體重也增加了，但是這個(gè)病人能走路走上半個(gè)小時(shí)，感覺到下肢疲乏，最后又鞏固了半個(gè)月，最后經(jīng)過檢查，特別是拍片，做CT，她的骨質(zhì)破壞的邊緣比原來清晰，病灶也好轉(zhuǎn)，主要是化驗(yàn)上血沉15，最后隨訪，能帶著小孩，做一些家務(wù)。

其實(shí)對(duì)于我們現(xiàn)在這些大病重病，我們祖國的中醫(yī)歷史幾千年都有記載，只是中醫(yī)叫的病名字比較古怪，大家有時(shí)想不通。古代人叫的名字和現(xiàn)代叫的病名不一樣，這個(gè)流痰，其實(shí)指的就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨頭和關(guān)節(jié)的一個(gè)結(jié)核病，因?yàn)楣呛完P(guān)節(jié)結(jié)核形成隆腫時(shí)，可以流竄到身體的每一個(gè)部位，破潰以后可以形成漏管，膿液稀薄如痰，所以古代人把這個(gè)病起名叫流痰，在歷代的中醫(yī)文獻(xiàn)里還有許多名稱，比如長在脊背的叫龜背痰，長在腰椎兩邊的叫腎盂虛痰，長在環(huán)跳部位的叫附骨痰，長在膝關(guān)節(jié)的叫鶴膝痰，長在腳踝部位的叫穿拐痰，等等，也有大部分人把這種叫骨癆的。歷代醫(yī)家認(rèn)為，氣血不足，營衛(wèi)失和，勞累過度，腎臟虛衰，骨骼空虛是這個(gè)病的本，風(fēng)寒乘虛侵襲，痰濁凝聚，或者因?yàn)榈埂?nèi)措，損經(jīng)傷絡(luò)，導(dǎo)致氣血凝滯，急劇漫腫，是這個(gè)證的一個(gè)標(biāo)。在整個(gè)病程過程中，開始為寒，當(dāng)化膿的時(shí)候，則寒化為熱，所以化膿也比較遲，潰后大多成為漏口，膿水淋漓不斷，不容易收斂，因?yàn)檫@個(gè)病所在的骨和關(guān)節(jié)治療不當(dāng)，纏綿日久，穿筋蝕骨，阻斷了經(jīng)絡(luò)的通道，容易形成殘廢，因?yàn)檫@個(gè)病截肢的大有人在。這個(gè)病的演變比較復(fù)雜，為陰寒入骨之證，腎主骨，為先天之本，命門火衰，則精氣不旺，那么感覺到精氣不旺，會(huì)感覺到一年四季都在冬天，沒有夏天，氣血凝滯，而成流痰之患，腎水虧乏，則骨髓空虛，不能思做強(qiáng)技巧之職?！端貑枴っ}要精微論》里說過一句：轉(zhuǎn)搖不能，骨將憊矣，不能久立，行則振掉，所以其病在腎，其志在骨，其證骨寒。當(dāng)骨質(zhì)病變進(jìn)行過程中，或者是化膿期，寒從熱化，其本虛標(biāo)實(shí)，臨床常反映出陰虛火旺的兼證，比如午后潮熱、煩燥、失眠、面色潮紅、局部疼痛、潰口膿水增加等癥。臨床大多采用中藥內(nèi)服以及丹火透熱療法治療這個(gè)病，一般我們中醫(yī)都能起到一個(gè)滿意的效果。所以我們中醫(yī)不管是民間醫(yī)生也好，開診所的也好，或者是偏遠(yuǎn)地區(qū)赤腳醫(yī)生也好，碰見這一類病人，我們要大膽辨證施治，不要推脫，病人可能有的是經(jīng)濟(jì)原因，或是交通等其他原因，可能這個(gè)病人就廢了。第一個(gè)病例的患者是胸椎結(jié)核，屬于龜背痰，并發(fā)的下肢功能障礙。第二個(gè)病例患者是腰椎結(jié)核，屬于腎盂虛痰之證。這兩類的骨癆，都是陰寒之證，日久形成潰瘍，潰后經(jīng)年累月胃氣虧虛，臨床癥狀都是臉色?白，精神萎糜，畏寒喜暖，大便溏薄，心悸氣短，局部疼痛，腫不明顯，皮色不變，表面也不熱，關(guān)節(jié)功能障礙等等。那么我們采用附桂溫消湯加減治療，功能效果都特別好，這個(gè)病邪毒在陰分，非用陽和通腠之法不能解其寒凝，陽和一轉(zhuǎn)，那么陰分凝結(jié)之毒，就可以化解，所以以補(bǔ)腎壯陽之法為主。這個(gè)方里面的肉桂附子為主藥，肉桂下行，益火之源，附子，命門的要藥，溫補(bǔ)腎陽，壯命門的火，命門火旺，則寒凝之氣得溫而散。張景岳說過一句話：善治陽者，必于陰中求之，以陽得陰助，則生化無窮。所以配熟地五味子，補(bǔ)腎陰，來進(jìn)行收斂，扶陽也養(yǎng)陰，用這個(gè)鹿茸、胎盤壯腎填精益髓，川芎當(dāng)歸調(diào)和營衛(wèi)，使氣血通暢，活動(dòng)充沛， 守宮、白芥子、蜈蚣，它可以散結(jié)消痰，溫通經(jīng)絡(luò)，這樣的話，寒凝一解，陰陽氣血雙補(bǔ)，氣血生長才能化精，精足，那么骨髓諸證才能得以消失。第三個(gè)病例，是髓關(guān)節(jié)的結(jié)核，屬于附骨痰，臨床表現(xiàn)出一系列的陰水不足，陰虛火旺的證候，腎主水，腎虧則水泛，缺少滋生之源，水火不能相濟(jì)，以至于出現(xiàn)陰虛火旺的癥候，骨癆病發(fā)現(xiàn)了陰虛火旺之證，臨床大多見于病灶的活動(dòng)對(duì)肌體呈進(jìn)行性破壞性的病變的時(shí)候，比如第三個(gè)病例，血沉62，拍片子，她的髓關(guān)節(jié)的間隙模糊變窄，就有骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)腐蝕化膿的時(shí)候，大多也出現(xiàn)陰虛火旺的證候，所以治療應(yīng)該滋陰清熱，引火歸元，活血化瘀，選用六味地黃湯補(bǔ)陰為主，因?yàn)椴【?，陰損及陽，所以六味地黃湯加肉桂引火歸元，使陽有所附，陰得溫化，加田七、土蟞蟲、丹參活血化瘀，和蜈蚣透竄通絡(luò)，而達(dá)到這個(gè)病的部位，在加上外用的丹火的透熱療法，活血散瘀通絡(luò)。十副藥后，病情的發(fā)展得到控制，陰虛火旺的證也消失，所以十副以后就繼續(xù)用溫陽的藥，配滋陰的藥，助陰扶陽，使陰陽協(xié)調(diào)，腎氣充沛，最后再配合外用的藥，達(dá)到溫經(jīng)散寒，行氣活血，從而這個(gè)病才能徹底治好。

我們?cè)谥委熗饪凭植坎∽兊臅r(shí)候，必須要有整體觀念，所以有句話：治外必本守內(nèi)，外病與內(nèi)病往往是互為的一個(gè)結(jié)果。所以，只有消除了全身的癥狀，制止了它的發(fā)展，改善了體征，然后才能解決局部的疾患，這個(gè)是外科重癥的主要治療原則，這個(gè)病淋漓盡致地體現(xiàn)了我們中醫(yī)學(xué)整體觀念的獨(dú)到之處。這個(gè)病可能臨床病例還有很多各種各樣表現(xiàn)，由于時(shí)間關(guān)系，今天就講這么多了。