??北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 肖冰冰

??新冠肺炎期間，大家為了避免交叉感染，都宅在家里，為社會(huì)做貢獻(xiàn)。長(zhǎng)期居家，生活節(jié)奏不再像以前那么忙碌，享受幸福生活的同時(shí)，有些人也收獲了“意外的驚喜”。這對(duì)于本身就有懷孕要求，想要迎接新生命的家庭來(lái)說(shuō)固然是一件好事，但是對(duì)于意外懷孕或者吃了某些藥物不能要孩子的女性來(lái)說(shuō)，終止妊娠就成了迫在眉睫的事情。疫情期間，還能去醫(yī)院做流產(chǎn)嗎？在家藥流是不是更安全？懷孕多久去合適呢？今天我們一起就流產(chǎn)的相關(guān)問(wèn)題聊一聊。

??想終止妊娠別耽誤太久

??不同孕周要選擇的終止妊娠方式不同。懷孕10周以內(nèi)，可以選擇人工流產(chǎn)或者藥物流產(chǎn)；懷孕10周～13周，需要行鉗刮術(shù)；孕周13周以上需要行中期引產(chǎn)術(shù)。孕周增大，手術(shù)難度和手術(shù)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)也會(huì)增加。因此，終止早期妊娠的手術(shù)屬限期手術(shù)，擬終止妊娠的女性不宜因新冠肺炎外界因素等待過(guò)久。此外，如果難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)一經(jīng)診斷，均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)接受手術(shù)或藥物處理，以減少大出血、感染、組織機(jī)化粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，影響以后的生育功能。

??人流好還是藥流好

??一般女性在早期就能發(fā)現(xiàn)懷孕，所以絕大多數(shù)女性都處在早孕期。很多人最常見(jiàn)的問(wèn)題就是做人流好還是藥流好？停經(jīng)10周以內(nèi)的宮內(nèi)孕可以選擇人工流產(chǎn)。停經(jīng)＜49天內(nèi)（同時(shí)結(jié)合超聲提示宮內(nèi)孕囊＜7周）且年齡＜40歲的女性可以選擇做藥流。藥流比較便宜且方便，如果藥流很成功，后續(xù)不經(jīng)過(guò)手術(shù)操作，可以避免人工流產(chǎn)手術(shù)可能出現(xiàn)的宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)不調(diào)等并發(fā)癥。但是，因?yàn)樗幬锪鳟a(chǎn)的成功率不如人工流產(chǎn)高，有10%左右的失敗率。一旦藥流不全，可能會(huì)有大出血的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致貧血，甚至危及生命，所以進(jìn)行藥物流產(chǎn)需留院觀察時(shí)間長(zhǎng)且需復(fù)診。因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)的專家撰寫(xiě)了《新型冠狀病毒肺炎疫情下終止早期妊娠的專家指導(dǎo)建議》，特別指出疫情期間暫停藥物流產(chǎn)。在此特殊時(shí)期，我們建議大家如需終止妊娠應(yīng)去醫(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)。特別提醒，一些女性朋友不要因?yàn)閾?dān)心去醫(yī)院有感染新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，而心存僥幸自行服藥進(jìn)行藥流。這種做法是非常危險(xiǎn)的。因?yàn)槿绻菍m外孕，盲目服藥可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。

??人流并非越早做越好

??人流越早做越好嗎？并不是。因?yàn)槌檠蝌?yàn)孕棒顯示的懷孕并不一定代表是宮內(nèi)孕，可能會(huì)有生化妊娠、宮內(nèi)孕、宮外孕幾種情況。生化妊娠是指受精卵受精后并沒(méi)有很好的著床，最后類似自然流產(chǎn)，像來(lái)一次月經(jīng)一樣的形式結(jié)束這次妊娠。因此如果是生化妊娠，我們就不需要去藥流或者人流。正常宮內(nèi)孕一般會(huì)在停經(jīng)5周～6周時(shí)，彩超會(huì)看到宮內(nèi)的孕囊。因此，有些病人一旦發(fā)現(xiàn)懷孕想盡快做手術(shù)，覺(jué)得越早做傷害越小，其實(shí)不然。孕囊到達(dá)兩厘米左右，差不多6周以上，這時(shí)做人流成功率更高。當(dāng)然還有一種情況就是受精卵著床在子宮腔以外的地方，也就是我們常說(shuō)的宮外孕，是無(wú)法通過(guò)人工流產(chǎn)術(shù)來(lái)解決的。所以，一般建議至少停經(jīng)40天左右再到醫(yī)院去做檢查，但如果出現(xiàn)腹痛、陰道出血的癥狀則要隨時(shí)就診。

??流產(chǎn)后多久開(kāi)始避孕

??在我們的臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到短期內(nèi)反復(fù)流產(chǎn)的年輕女性。無(wú)論是人工流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，都會(huì)破壞婦女自身的防護(hù)屏障，損傷子宮內(nèi)膜，對(duì)生殖系統(tǒng)及其功能造成潛在的危害。重視避孕是保護(hù)女性生殖健康的第一步。

??早孕流產(chǎn)后兩周即可恢復(fù)排卵，如果不避孕，首次月經(jīng)之前即可能再次妊娠。人工流產(chǎn)后1年內(nèi)，特別是6個(gè)月內(nèi)再次妊娠對(duì)母體和胎兒存在較大風(fēng)險(xiǎn)，如果再次選擇人工流產(chǎn)會(huì)對(duì)女性身體和生育能力造成更大損害。因此，如果短期內(nèi)沒(méi)有計(jì)劃妊娠的女性，建議在早孕人工流產(chǎn)后均可即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器；對(duì)于近期有生育計(jì)劃，以及暫時(shí)未能決定是否近期有生育要求的女性，建議人工流產(chǎn)后或者藥物流產(chǎn)服用米索前列醇當(dāng)日可即時(shí)使用復(fù)方短效口服避孕藥。總之，選擇合理的避孕措施，減少意外懷孕對(duì)女性的生殖健康非常重要。