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肘關(guān)節(jié)MRI臨床應(yīng)用

 韜傑 2020-04-28
一、 MRI檢查方法
  • MRI能夠明確相似肘關(guān)節(jié)和前臂骨骼、軟組織解剖及其病變;

  • 臨床癥狀及其肘關(guān)節(jié)屈、伸、旋前與旋后的關(guān)系等臨床資料與擬診病變對(duì)制定MRI檢查計(jì)劃非常重要;

  • 對(duì)某些特定的臨床問題,病人體位一定要恰當(dāng)、舒適,應(yīng)用最佳的掃描序列,才能最佳地顯示病變及其特征,如肱二頭肌附著處病變,病人屈曲擺放,顯示解剖更佳;


MRI掃描序列
  • 常規(guī)軸面SE序列(質(zhì)子或T2WI);

  • 然后采用冠狀面或矢狀面SE序列T1WI或T2WI;

  • 應(yīng)用脂肪抑制序列(STIR);

  • 評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨最好應(yīng)用GE或脂肪抑制序列;


MRI掃描技術(shù)
  • 病人處于舒適體位;

  • 表面線圈或?qū)S镁€圈;

  • 橫斷位、矢狀位和冠狀位掃描;

  • 冠狀位掃描以肱骨內(nèi)上髁和外上髁連線為基準(zhǔn),矢狀位掃描垂直于肱骨內(nèi)上髁和外上髁連線;

  • 序列;SE、FSE、GE-STIR

  • 層厚:3-5mm,層距1-2mm

  • FOV:冠狀位和矢狀位視野大于橫斷位;


二、肘關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)
  • 肘關(guān)節(jié):由肱尺、肱橈和橈尺近側(cè)三組關(guān)節(jié)包于一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成,故稱為復(fù)關(guān)節(jié)。

  • 其中肱骨滑車與尺骨半月切跡構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié),是肘關(guān)節(jié)的主體部分;肱骨小頭與橈骨頭凹構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié);橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈骨切跡構(gòu)成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。

  • 肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊附著于各關(guān)節(jié)面附近的骨面上,肱骨內(nèi)、外上髁均位于囊外。關(guān)節(jié)囊前后壁薄弱,內(nèi)外側(cè)壁與內(nèi)外側(cè)副韌帶融合。

  • 除非有關(guān)節(jié)積液或MR關(guān)節(jié)造影,否則MRI不能顯示關(guān)節(jié)囊。


1.韌帶
肘關(guān)節(jié)有4個(gè)主要韌帶:
1.內(nèi)側(cè):尺側(cè)副韌帶連接尺骨和肱骨。
2.外側(cè):橈側(cè)副韌帶連接橈骨和肱骨。
3.另外:兩個(gè)韌帶是環(huán)狀韌帶和方形韌帶連接尺橈骨。 
橈側(cè)副韌帶
呈三角形,起自肱骨外上髁的前下部,與橈骨環(huán)狀韌帶及旋后肌纖維相連,止于旋后肌嵴。
包括三部分:環(huán)狀韌帶,橈側(cè)副韌帶,外側(cè)副韌帶尺側(cè)帶;
正常橈側(cè)副韌帶

尺側(cè)副韌帶
  • 起自肱骨內(nèi)上髁的前下部,呈放射狀向下分為前、中、后三束;

  • 前韌帶止于尺骨冠突內(nèi)側(cè)緣;

  • 中間韌帶止于冠突和鷹嘴之間的骨嵴上;

  • 后韌帶止于尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)面;

2.肌肉與肌腱
肘前肌群
  • 肱二頭肌

  • 肱肌

  • 肘外側(cè)肌群

  • 肱橈肌

  • 旋后肌

  • 橈腕長(zhǎng)、短伸肌


肘內(nèi)側(cè)肌群
  • 旋前圓肌

  • 橈側(cè)腕屈肌

  • 指淺屈肌

  • 指深屈肌

  • 尺側(cè)腕屈肌

  • 拇長(zhǎng)屈肌 

  • 掌長(zhǎng)肌


肘后肌群
  • 肱三頭肌

  • 肘肌

主要肌腱
前:肱二頭肌肌腱(橈骨粗隆后份) 肱肌肌腱(尺骨粗隆)
后:肱三頭肌肌腱(尺骨鷹嘴)
內(nèi):屈肌總腱(肱骨內(nèi)上髁)
外:伸肌總腱(肱骨外上髁)
前:肱二頭肌肌腱,肱肌肌腱  后:肱三頭肌肌腱
內(nèi)-屈肌總腱  外-伸肌總腱
3.滑囊
滑囊充滿液體的小囊,可以減少兩個(gè)組織間的摩擦力并保護(hù)骨組織。肘關(guān)節(jié)周圍最大的滑囊是肘關(guān)節(jié)后面的尺骨鷹嘴滑囊。正常時(shí),滑囊里面有很少液體,當(dāng)其發(fā)炎時(shí)滑囊里面液體量增多。
表淺滑囊:鷹嘴滑囊,內(nèi)上髁滑囊,外上髁滑囊。
深層滑囊:肱橈肌滑囊,肱二頭肌滑囊,橈側(cè)腕短伸肌下滑囊,尺神經(jīng)滑囊。
4.隱窩
  • 鷹嘴隱窩-最大隱窩,再分為上、內(nèi)、外側(cè)隱窩;

  • 肱骨前隱窩-分冠狀隱窩和橈隱窩;

  • 環(huán)狀隱窩-包橈橈骨頸;

  • 尺側(cè)副韌帶隱窩-位于尺側(cè)副韌帶(UCL)深部;

  • 橈側(cè)副韌帶隱窩-位于橈側(cè)副韌帶(RCL)深部;



腱鞘囊腫

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