傷寒論原文第69條：發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

原方組成：茯苓四兩，人參一兩，附子一枚(生用，去皮，破八片)，甘草二兩(炙)，干姜一兩半。

用法：上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，一日二次。

本條論汗下所致陰陽兩虛之煩躁證。太陽誤汗則易傷陽氣，誤下則復(fù)傷陰液，遂致陰陽兩虛。太陽與少陰互為表里，誤治太陽為先，虛其少陰在后。少陰為水火之臟，內(nèi)藏元陰元陽，今少陰陰陽俱虛，致陰陽不交，水火不濟(jì)，故見煩躁。當(dāng)用茯苓四逆湯回陽益陰，寧心安神。

本條論述過簡，僅據(jù)煩躁一癥難以診斷其為陰陽兩虛，以方測證。當(dāng)兼有脈微、肢厥、惡寒、踡臥等少陰寒化證。本證陰陽兩虛煩躁與單純陰陽煩躁有別。本證煩躁是晝夜俱煩躁，而陽虛煩躁多是晝?nèi)諢┰?，夜而安靜。

方中附子、干姜、甘草乃四逆湯，回陽救逆；重用茯苓，寧心安神；人參大補(bǔ)元?dú)?，益陰安神。共奏回陽益陰，寧心安神之功?/p>

本方與干姜附子湯均是治療煩躁的主方，本方病重，大劑復(fù)方，回陽益陰；彼方病急，單捷小劑，意在急救。

選注

成無已：發(fā)汗若下，病宜解也，若病仍不解，則發(fā)汗外虛陽氣，下之內(nèi)虛陰氣，陰陽俱虛，邪獨(dú)不解，故生煩躁。與茯苓四逆湯，以復(fù)陰陽之氣。（《注解傷寒論·辨太陽病脈證并治法中》）

陳修園：太陽病發(fā)汗，病不解，若下之而病仍不解，忽增出煩躁之證者，以太陽底面即是少陰。汗傷心液，下傷腎液，少陰之陰陽水火離隔所致也，以茯苓四逆湯主之。（《傷寒論淺注·辨太陽病脈證篇》） 臨床應(yīng)用：

本方屬四逆湯類方，具有回陽益陰，寧心安神之功，不但治療一般性陰陽兩虛之證，亦是救治亡陽脫陰重證的良方。臨床應(yīng)用本方可治療驚恐所致的無脈癥，尿路結(jié)石伴感染（屬少陰證），體衰煩躁，瘧疾，眼疾，癲狂，虛寒泄瀉。另有報道，用本方治愈肺源性心臟病急性發(fā)作心衰。

《橘窗書影》載：患疫，八九日，汗大漏，煩躁不得眠，脈虛數(shù)，四肢微冷，眾醫(yī)束手，延余診治，投以茯苓四逆湯，服之一二日，汗止煩躁去，足微溫矣。

患者素體衰弱，形體消瘦，患病年余，久治不愈。癥見兩目欲脫，煩躁欲死，以頭沖墻，高聲呼煩。家屬訴：初起微煩頭疼，屢經(jīng)診治，因其煩躁，均用寒涼清熱之劑，多劑無效，病反增劇。面色青黑，精神極憊，氣喘不足以息，急汗如油而涼，四肢厥逆，脈沉細(xì)欲絕。處方：茯苓30g，高麗參30g，炮附子30g，甘草30g。急煎服之。服后，煩躁自止，后減其量，繼服10余劑而愈。