01

—

針灸是上帝之手

婁老的老師何黃淼，臨床宗旨“安全、有效、方便、價(jià)廉”，而能完全做到這八個(gè)字就是針灸。何黃淼推崇澤田健的針灸療法，“針灸是上帝之手，具有神奇的力量”。婁老針?biāo)幗Y(jié)合收到啟蒙老師的影響，見(jiàn)證老師使用內(nèi)關(guān)、公孫八脈交會(huì)穴治療腎炎水腫伴有胸滿(mǎn)癥狀。何老師還讓病人家屬使用艾條灸治療腎炎。何老師辨證細(xì)膩、針?biāo)幉∮茫陀^的認(rèn)識(shí)中西醫(yī)，給婁老帶來(lái)來(lái)對(duì)中醫(yī)未來(lái)的憧憬。何老師透露了學(xué)習(xí)針灸的訣竅，多實(shí)踐，掌握取穴五個(gè)方面“八總穴，八會(huì)穴，局部取穴，背部督脈尋找阿是穴，病位交叉對(duì)應(yīng)取穴”

王冠千（婁老的老師）推薦中國(guó)針灸學(xué)、針灸臨床治療學(xué)。經(jīng)驗(yàn)：面部、肩部疾病，要在背部尋找異常的反應(yīng)點(diǎn)，可以是壓痛點(diǎn)，索狀物、變色斑，然后拔罐。

光澤縣城的蔣老師是一位擺地?cái)偨?jīng)方家，老先生為什么要擺攤看病，為了更多的方便那些流離失所病人，也可以了解社會(huì)變化。蔣老師曾經(jīng)評(píng)論過(guò)余云岫，作為政府官員余云岫只是想改造中醫(yī)，使得中醫(yī)現(xiàn)代化、科學(xué)化，“痛詆陰陽(yáng)五行、十二經(jīng)脈、五臟六腑”，這個(gè)與經(jīng)方家的理念相似，但是這個(gè)方案受到了極大阻力。但是孔子說(shuō)“不因人廢言，不因言廢人”。蔣老師對(duì)經(jīng)方方證理解深刻，經(jīng)方醫(yī)學(xué)是最原始，最樸素的形式。“經(jīng)方醫(yī)師經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)辨證無(wú)誤，治療無(wú)效的病例，這可能是病人對(duì)中藥不應(yīng)答，所有也要采取其他外治法來(lái)內(nèi)外合治”比如刺血太陽(yáng)、尺澤、委中可以治療不同部位的疾病。要觀察周?chē)欠裼懈〗j(luò)顯現(xiàn)，如果有就是刺絡(luò)的部位。比如尺澤刺血對(duì)心肺的疾病有非凡的療效，委中治療腹部已經(jīng)腰腿部所有疾病的一個(gè)穴位。

為什么要學(xué)方證

方證思維是經(jīng)方臨床的核心，方證找準(zhǔn)了，臨床療效就會(huì)顯著。

阿驊講述了小雞的故事，給我們帶來(lái)思考，小雞和人類(lèi)近期的經(jīng)驗(yàn)都可能是在別人的掌控之中，我們需要回歸到兩千年之前體系中，這樣才可能不會(huì)被近代或者當(dāng)代人的經(jīng)驗(yàn)迷惑。經(jīng)方醫(yī)學(xué)就是兩千年的體現(xiàn)。

婁老說(shuō)多讀書(shū)是提高的前提。讀陳修園：經(jīng)方愈讀愈有味，愈用愈神奇，凡日間臨證立方，至晚間一一于經(jīng)方查對(duì)，必別有神悟，則以溫故知新。婁老學(xué)習(xí)中醫(yī)的動(dòng)力，是受到了西西弗斯、精衛(wèi)填海故事的啟發(fā)，只問(wèn)耕耘，不問(wèn)收獲。這也應(yīng)該是我們要學(xué)習(xí)的。

陸淵雷對(duì)婁老的影響甚著，他曾經(jīng)做過(guò)這樣一個(gè)比喻闡述生命體和非生命體的不同，他說(shuō)：人是活的，與死物不同，要是死物，一杯熱湯放到冰箱，立刻會(huì)冷，一塊冰鐵放到火爐里，立刻變燙，而人體不同，比如把木棒敲擊腦殼，照規(guī)矩，被敲擊的地方會(huì)癟下去。但是對(duì)于人體不會(huì)這樣，反而會(huì)長(zhǎng)出一個(gè)大包。這樣提示用非生命的現(xiàn)象來(lái)闡述人體變化有不足。仲景方，方證相應(yīng)，起效很快，但是確切什么理由，張仲景也沒(méi)有說(shuō)出來(lái)。正如古人說(shuō)：專(zhuān)門(mén)禁方，用之神驗(yàn)，至求其理，則和扁有所不能解。陸淵雷贊成摒棄空論、廢除五行、氣化與病因等理論。

仲萬(wàn)春對(duì)方證的理解也非常深刻：“我們可以把病癥比作一個(gè)圓心，方證是最貼近這個(gè)圓心的一層，其他的辨證理論都在方證的外層，六經(jīng)辨證緊緊地靠近方證，比較、鑒別、驗(yàn)證與指導(dǎo)這方證辨證。其他的辨證方法，理論越復(fù)雜，離圓心愈遠(yuǎn)，要達(dá)到緊扣方證，治愈疾病的目的就要走更長(zhǎng)的路”。婁老對(duì)仲萬(wàn)春方證認(rèn)識(shí)有深刻體會(huì)，也要求建議我們臨床不要對(duì)方證過(guò)于推演。朱學(xué)勤《書(shū)齋里的革命》提到一個(gè)人過(guò)分深刻會(huì)走向荒謬。一個(gè)司機(jī)因?yàn)榫岂{后肇事，交警追究其責(zé)任，理論家來(lái)了，提出還要追究司機(jī)喝酒的酒店、酒廠等等責(zé)任。因此，原因的原因的原因不是原因。當(dāng)然，仲萬(wàn)春還對(duì)整脊有很深的研究。

04

—

張豐老師對(duì)婁老影響最巨。張豐懂日文，主張：祖仲景而宗東洞；重傷寒而輕內(nèi)經(jīng)；強(qiáng)調(diào)方證對(duì)應(yīng)勝于強(qiáng)調(diào)方從法立；強(qiáng)調(diào)獨(dú)尊仲景勝于強(qiáng)調(diào)宗衷百家；強(qiáng)調(diào)整體治療勝于強(qiáng)調(diào)專(zhuān)科治療；強(qiáng)調(diào)腹證腹診勝于脈證脈診等等。先生對(duì)方證的理解更為廣泛，包括臨床自覺(jué)癥狀、客觀體征為基礎(chǔ)，還包括病人的體質(zhì)、西醫(yī)疾病譜等。詳細(xì)介紹了腺病體質(zhì)的認(rèn)識(shí)，一般比較瘦弱，抵抗力差，此類(lèi)病人在幼兒時(shí)期容易發(fā)生扁桃體腫大，青春期皮脂腺亢進(jìn)，多痤瘡，青壯年甲狀腺容易出問(wèn)題，女性有乳腺問(wèn)題，中年后有膽囊、胰腺、卵巢等腺體問(wèn)題。腺病質(zhì)可以使用桂枝類(lèi)方與小柴胡湯來(lái)改善體質(zhì)，如果患有急性病，這有是證用是方。溫病學(xué)著作中存在大量的方證記載，這些都是無(wú)價(jià)之寶。

汪阿姨是婁老的鄰居，是有家傳的一位老中醫(yī)。王阿姨對(duì)經(jīng)方方證理解深刻，多個(gè)典型案例非常精彩，也描述了了很多方劑的應(yīng)用指針。比如五苓散可以治療突然水瀉不止或者口渴不止水入即吐；當(dāng)歸芍藥散抓住病人貧血與浮腫傾向，臉色不華；香蘇飲是飯后胃脘部脹而不痛；左金丸就是抓住口苦、頭痛、吐酸；香連丸抓住突然腹痛腹瀉、里急后重等等；平胃散注意舌苔白膩而厚、頭身困重、腹部脹滿(mǎn)，如果伴有發(fā)熱可根據(jù)情況使用三仁湯、甘露消毒丹、藿香正氣丸等等；王阿姨還介紹了張簡(jiǎn)齋使用甘草瀉心湯的方法，就是慢性腹瀉或者經(jīng)常大便溏薄不成形只要出現(xiàn)口苦、尿黃就可以。

《中醫(yī)人生》中記載了很多經(jīng)方的方證特點(diǎn)，這些是我們臨床成功使用經(jīng)方秘訣。比如：

大青龍湯五大證：發(fā)熱、惡寒、不汗出、口渴、煩躁

防風(fēng)通圣散：臟毒證體質(zhì)，符合防風(fēng)通圣腹證，腹部充實(shí)有力，以臍為中心的鼓脹結(jié)實(shí)，加上強(qiáng)壯的體格，大便秘結(jié)。

保和丸方證：口臭，厭食，噯氣酸腐，腹部脹滿(mǎn)拒按，便臭不暢，舌苔腐粘。

夢(mèng)游有甘草瀉心湯證、甘麥大棗湯證。

乙字湯方證：大塚敬節(jié)認(rèn)為此為南陽(yáng)氏之經(jīng)驗(yàn)方，用于各種痔病，特別對(duì)痔病疼痛、出血已經(jīng)肛門(mén)裂傷等為適宜。（組成：柴胡、升麻、甘草、黃芩、大黃、當(dāng)歸。） 

如何能成為明醫(yī)

對(duì)于經(jīng)方直覺(jué)思維培養(yǎng)非常重要，要有廣博而堅(jiān)實(shí)的方證基礎(chǔ)知識(shí)；要有豐富的方證辨證的臨床經(jīng)驗(yàn)；要有敏銳的觀察力，特別是把握整體與全局的能力。

張豐老師強(qiáng)調(diào)臨床不要過(guò)于對(duì)病因?qū)W解讀，他例祝味菊給徐小圃?xún)鹤犹幏降墓适?，提出臨床醫(yī)師樹(shù)立正確的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)至關(guān)重要。徐小圃在20世紀(jì)30年代即為上海兒科名醫(yī),初以小兒“陽(yáng)常有余,陰常不足”理論為依據(jù),臨證用藥以寒涼為主。某年夏季,徐的兒子徐伯遠(yuǎn)患“傷寒病”,身熱不退。徐親為診治,然病情日進(jìn),惡候頻見(jiàn),兒瀕于危。親友建議請(qǐng)祝味菊會(huì)診一決。徐嘆曰:“我與祝君雖屬莫逆之交,但學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不同,他擅溫陽(yáng),人稱(chēng)‘祝附子’,今兒患熱病,祝君來(lái)診,無(wú)非溫藥而已,此猶抱薪救火,我孰忍目睹其自焚耶?”又逾日,徐孩奄奄一息。至此,徐小圃乃請(qǐng)祝來(lái)家診視,但亦未抱希望。祝處方果然不出所料,第一味就是附子。徐小圃即閉門(mén)入寢,以待不幸。次晨,徐孩身熱漸退,且可喂食米湯,后安然入睡。徐夫人即至小圃臥室報(bào)喜。徐聞叩門(mén)聲,以為不測(cè),急問(wèn):“何時(shí)不行的?”待告以病勢(shì)好轉(zhuǎn),始知大出所料,即往兒室,細(xì)審之與昨日已判若兩人。徐孩康復(fù),小圃百感交集,乃曰:“速將我‘兒科專(zhuān)家’招牌取下來(lái),我連自己兒子都看不好,哪里還夠資格,我要拜祝兄為師,苦學(xué)三年?！?/p>

金慎之是一位經(jīng)方家，推崇《皇漢醫(yī)學(xué)》，他在治好大官兒子傷寒病后獲賞，但是在回途中，高興得將銀兩全部當(dāng)做瓦片打水漂，詮釋了“人生得意須盡歡，千金散盡還復(fù)來(lái)?！碑?dāng)然，金慎之因藥物劑量書(shū)寫(xiě)不清，導(dǎo)致藥房錯(cuò)配藥物，最后病人死亡，面對(duì)的后來(lái)反復(fù)批斗的結(jié)果。

婁老：醫(yī)生必先從醫(yī)自己開(kāi)始，他應(yīng)用20條艾條灸自己受到外傷的右腳，第二天癥狀完全緩解。

吳海平（婁老同學(xué)）：藝術(shù)家正需要坐得住冷板凳的人，中醫(yī)界也渴求有勇氣的思想者。

仲萬(wàn)春對(duì)《傷寒論》版本研究較多，并認(rèn)為“辨某某病脈證并治”篇名的命名、“觀其脈證、知犯何逆、隨證治之”的觀點(diǎn)可能是后世醫(yī)家添加。大塚敬節(jié)發(fā)現(xiàn)《康平傷寒論》更近于仲景原著，這個(gè)版本是北宋的手抄本，目前流行的宋本傷寒有很多不好解釋的，比如四逆是病名，但是仲景沒(méi)有以病名作為方名的先例，也不合情理，四逆湯應(yīng)該是回逆湯。而且建議初學(xué)中醫(yī)者應(yīng)該“從一家之言，取百家之長(zhǎng)”。

婁老說(shuō)：我感到做一個(gè)中醫(yī)師，一輩子要與不同職業(yè)，不同階層，不同性格的人接觸，所以了解社會(huì)，懂得生活是做好診治工作的一個(gè)必要條件。

注意：讀書(shū)筆記的目的是讓大家回過(guò)去讀原書(shū)。